侯養(yǎng)彪

[摘要]烏梅丸是張仲景在《傷寒論》厥陰病中提出的方劑，用于治療蛔厥證，這是從方證相應(yīng)的角度進行辨證。烏梅丸還可以治療厥陰病的寒熱錯雜證，這是從病機的角度去辨證，同時也是從六經(jīng)辨證的角度去辨證。兩種辨證方法不同，但運用方藥相同，這就擴大了烏梅丸的臨床運用。

[關(guān)鍵詞]烏梅丸；厥陰??；探析

烏梅丸是張仲景在《傷寒論》厥陰病中提出的方劑，用于治療蛔厥證?；棕首C在張仲景時代發(fā)病率較高，這與當(dāng)時人們的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。當(dāng)今臨床蛔厥證的發(fā)病機率較低，因此我們有必要擴大烏梅丸的適應(yīng)證，使之更好地的服務(wù)臨床。本文試對烏梅丸的適應(yīng)證進行探析。

1.烏梅丸證醫(yī)案二則

醫(yī)案一：男，31歲。近日口渴喜飲，晚上較重，小腹?jié)M，脹滿時難以入睡，不欲飲食，口苦，早晨起來較重。大小便正常。苔微黃膩。前幾日有氣從小腹上沖胸咽，胸部滿悶難受。

辨證：口苦是少陽主癥，但本證無往來寒熱，胸脅苦滿，故不是少陽病?？诳仕脐柮鞑。珶o汗出、發(fā)熱或不大便，故不是陽明病。小腹?jié)M似太陽蓄水或蓄血，但大小便正常，無排除。氣沖胸咽似奔豚，但現(xiàn)在已不發(fā)?？紤]口渴，不欲飲食之癥，似厥陰病“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”，故本病當(dāng)屬厥陰病。既有虛寒之不欲飲食，又有消渴之熱證，故屬寒熱錯雜證，方用烏梅丸。

醫(yī)案二：女，50歲。舌裂且疼、光苔兩年。兩年前感冒輸液后出現(xiàn)苔少，后舌裂且疼。經(jīng)某醫(yī)生治療后前癥不減，反見不思飲食?，F(xiàn)舌裂、唇裂，疼如針刺，自覺酸澀。舌潤，口不渴。胃納差，不思飲食。舌紅，無苔。喜涼飲，夜寐可，二便調(diào)。脈沉。

辨證：舌紅、舌裂、無苔屬陰虛虛火上炎，舌潤、口不渴、胃納差、不思飲食屬脾陽虛不能運化。證屬上熱下寒、虛實夾雜，方用烏梅丸加減。

2.烏梅丸證辨析

若要擴大烏梅丸的臨床應(yīng)用，首先就要對烏梅丸證熟悉。

烏梅丸證在《傷寒論》原文中這樣描述“傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥者?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。”

仲景首先將蛔厥與臟厥進行對比，說明兩證有相似之處。第一，兩證的厥不同。藏厥的厥主要在手足的厥逆，蛔厥的厥在吐逆之厥，往上吐得厲害，蛔厥的手腳也有厥逆，但這不是必然的。第二，兩證的煩不同?；棕适怯袝r候煩躁，有時候安靜，而臟厥是沒有一時的安靜。

從原文看，蛔厥的主證有：病者靜，復(fù)時煩，常吐蛔。這些癥狀較少，不足以對烏梅丸證準確把握，還應(yīng)把烏梅丸證放在厥陰病的大框架內(nèi)進行研究。厥陰病以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”為提綱證，反映了邪入厥陰，一方面木郁化火犯胃而為上熱，一方面肝氣橫逆伐脾致土虛失運而為下寒，形成了上熱下寒、寒熱錯雜之證。烏梅丸證是厥陰病的典型代表證，臨床可根據(jù)上熱下寒、寒熱錯雜的病機運用烏梅丸。

從方藥看，烏梅丸由烏梅、細辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。其中，烏梅味酸而厚安胃和肝，斂陰止渴，能治蛔蟲之?dāng)_動；蜀椒、細辛味極麻辣，通陽疏肝，散寒破陰，又能殺蛔；附子、干姜、桂枝扶陽以勝陰寒；黃連、黃柏苦寒以清熱，并能驅(qū)蛔下行而止嘔吐；人參補氣以健脾，當(dāng)歸補血以養(yǎng)肝。共奏清上溫下，和胃安蛔之功效。

3.烏梅丸之臨床適應(yīng)證辨析

從上文論述可知，烏梅丸有兩種功效，既可治療蛔厥證，也可以治療厥陰病的寒熱錯雜證。治療蛔厥證是從方證相應(yīng)的角度去辨證，而治療寒熱錯雜證則是從病機的角度去辨證，同時也是從六經(jīng)辨證的角度去辨證。

正如本文兩個醫(yī)案，均用烏梅丸治療得效，都是辨證論治，但具體辨證方法不同。醫(yī)案一中，癥狀是厥陰病提綱證原文，故有是證用是方，是用方證辨證。醫(yī)案二中，四診合參辨出病機，再由病機選方用藥，也就是現(xiàn)在所說的辨證論治，也可以說是病機辨證。兩種辨證方法不同，但運用方藥相同，這就擴大了烏梅丸的臨床運用。因此，我們在運用一個方劑時，應(yīng)從不同的角度去辨證，這樣就能擴大方劑的適應(yīng)證。