張玉勝

國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，明確取消藥品加成，推進(jìn)醫(yī)藥分開，破除公立醫(yī)院逐利機制，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，群眾就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。（5月18日《大河報》）

與各自為戰(zhàn)、小打小鬧的過往改革相比，此次由“醫(yī)藥分開”領(lǐng)銜、擬在全國范圍內(nèi)全面推開的公立醫(yī)院綜合改革試點工作，更注重了醫(yī)療改革的公益性導(dǎo)向，強調(diào)了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的協(xié)調(diào)聯(lián)動，并配套提出了七個方面的改革舉措，凸顯其系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，其改革紅利及惠民效應(yīng)值得社會關(guān)注與期待。

堅守公益性導(dǎo)向，必須正確認(rèn)知“醫(yī)藥分開”的涵義。盡管“醫(yī)藥分開”的改革意向由來已久，但過往的解讀卻往往是局限于醫(yī)療機構(gòu)本身的內(nèi)部分離，比如“分開核算、分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”。而在去年9月由國家6部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于落實2014年度醫(yī)改重點任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》中，“醫(yī)藥分開”的概念就被擴展為“探索由優(yōu)質(zhì)零售藥店承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)門診藥房服務(wù)等多種形式的改革，逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式”。這顯然是對破除醫(yī)院“藥品加成”制度的釜底抽薪舉措，沒有對藥品利益的考量，“大處方”自然就失去了動力，合理用藥或會順理成章。

堅守公益性導(dǎo)向，必須切實保障患者得到實惠。減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不僅是醫(yī)療制度改革的出發(fā)點和落腳點，更是彰顯公立醫(yī)院公益屬性的重要標(biāo)志。為此，此次改革試點提出了“醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”的改革目標(biāo)。同時建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，以加大政府投入、制訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬增長機制的配套措施，保證醫(yī)務(wù)工作者的合理收入，防止以藥養(yǎng)醫(yī)的創(chuàng)收與牟利。

堅守公益性導(dǎo)向，必須致力推進(jìn)“治未病”健康工程。一份《2020年健康醫(yī)療預(yù)測報告》中顯示，目前我國高血壓人口有1.6億到1.7億人，高血脂的有將1億多人，糖尿病患者達(dá)到9240萬人，超重或者肥胖癥7000萬到2億人，血脂異常的1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人。龐大數(shù)據(jù)的背后，彰顯出對慢病防控的巨大社會需求。實施“醫(yī)藥分開”后的醫(yī)療機構(gòu)，或許更有精力與空間致力于預(yù)防為主的健康指導(dǎo)。這既屬主動延伸的醫(yī)療服務(wù)，有助于減少病損、促進(jìn)恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)，也有利于增進(jìn)醫(yī)患交流，讓民眾切身感受到醫(yī)改的實惠。

作為破解醫(yī)改難題的鑰匙，“醫(yī)藥分開”為公立醫(yī)院的公益性服務(wù)提供了寬松環(huán)境和寬廣平臺，期待在綜合性改革舉措共同發(fā)力的作用下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生工作能夠走出一條堅守公益、醫(yī)患和諧、互利共贏的良性發(fā)展之路。endprint