韋煒等

[摘要] 目的 評估超聲內(nèi)鏡（EUS）診斷上消化道表面光滑型隆起性病變的價(jià)值。 方法 常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道表面光滑型隆起性病變患者98例，予EUS檢查與病理檢查進(jìn)行比較。 結(jié)果 超聲內(nèi)鏡診斷息肉65例；間質(zhì)瘤10例；平滑肌瘤5例；脂肪瘤7例；異位胰腺4例；囊腫2例；靜脈瘤3例；胃外壓性隆起2例。與病理檢查的診斷符合率為 93.68%。 結(jié)論 EUS能準(zhǔn)確判斷上消化道表面光滑型隆起性病變的起源，并能較好地提示病變性質(zhì)，對指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 超聲內(nèi)鏡；診斷；隆起性病變

[中圖分類號] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）13-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnosis value of endoscopic ultrasonography（EUS） in upper gastrointestinal tract bulgy lesion with smooth surface. Methods All 98 cases of patients with upper gastrointestinal tract bulgy lesion with smooth surface found by routine gastroscopy examination. They were examined by EUS and compared with pathologic examination. Results 65 cases were polypuse，10 cases were stromal tumor，5 cases were leiomyoma，7 cases were lipoma，4 cases were heterotopic pancrease，2 cases were cyst， 3 cases were venous aneurysm，2 cases were external pressure change. The diagnostic accordance rate of EUS and pathology examination were 93.68%. Conclusion EUS can accurately determine the origin of upper gastrointestinal tract bulgy lesion with smooth surface. It is very important for treatment and evaluating prognosis.

[Key words] Endoscopic ultrasound；Diagnosis；Bulgy lesion

近年來胃鏡廣泛用于上消化道占位性病變的診斷及治療，但對于上消化道表面光滑型隆起性病變診斷較為困難，需要借助超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）使其診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。當(dāng)常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似上消化道黏膜下隆起性病變時(shí)，應(yīng)予EUS檢查。它能清楚地分辨病變來源及其性質(zhì)是屬于囊性還是實(shí)性腫塊，同時(shí)可根據(jù)聲像特征判斷病變的良性或惡性。上消化道黏膜下占位性病變的診斷一直是胃腸病學(xué)科國內(nèi)外臨床上診斷的一個(gè)難點(diǎn)與熱點(diǎn)，特別是如何能通過在切除前明確其良惡性與來源層次非常重要，超聲胃鏡為其提供了良好平臺，它能清楚地分辨病變在胃腸壁的起源及其性質(zhì)是屬于囊性、實(shí)性腫塊還是外壓性，同時(shí)可根據(jù)聲像特征初步判斷病變的良性或惡性。自超聲內(nèi)鏡在臨床上使用后，已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，為消化道黏膜下隆起性病變的診療提供了很好診療手段。我院2013年1月～2014年3月共發(fā)現(xiàn)上消化道表面光滑型隆起性病變98例，同時(shí)我們對所有患者進(jìn)行超聲胃鏡檢查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2013年1月～2014年3月期間發(fā)現(xiàn)的上消化道表面光滑型隆起性病變患者98例，其中男61例，女37例，年齡16～73歲，平均42歲。

1.2 診斷方法

1.2.1 檢查方法 常規(guī)胃鏡采用Olympus GIF-260型電子胃鏡進(jìn)行檢查，在常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道表面光滑型隆起性病變后進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查；超聲內(nèi)鏡采用Olympus GF-UM200型超聲內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，超聲頻率為12 Hz，掃描時(shí)采用脫氣水充盈+水囊法?；颊咦髠?cè)臥位，將超聲內(nèi)鏡送入胃內(nèi)，抽盡腔內(nèi)空氣后，注入脫氣水300～500 mL，并填充水囊，掃描病灶部位。

1.2.2 病理檢查 對超聲內(nèi)鏡診斷為息肉、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、異位胰腺、囊腫等患者行內(nèi)鏡下切除（EMR、ESD）或外科手術(shù)治療，術(shù)后均進(jìn)行病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)胃鏡檢查病變部位

98例患者中，病灶位于食道8例，賁門部5例，胃底20例，胃體13例，胃角5例，胃竇43例，十二指腸球部3例，十二指腸降部1例。

2.2 超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查結(jié)果

見表1。對93例患者（除外3例曲張靜脈與2例胃外壓外）均進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）或外科手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查，必要時(shí)予免疫組織化學(xué)檢查。其中2例胃外壓隆起性病變經(jīng)最后檢查確診為橫結(jié)腸腺癌，超聲內(nèi)鏡與病理檢查符合率為93.68%（89/95，靜脈瘤不予活檢，不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)）。

2.3上消化道表面光滑型隆起性病變的常規(guī)胃鏡與超聲內(nèi)鏡圖像

見封三圖 1。

3討論

超聲內(nèi)鏡（EUS）于20世紀(jì)80年代開始使用于臨床。EU使用高頻率探頭，能清晰顯示消化道管壁的5個(gè)層次，從內(nèi)向外依次為第1層膜層；第2層膜肌層；第3層膜下層；第4層固有肌層；第5層漿膜層及漿膜外組織[1-3]。因此根據(jù)病灶的異常回聲與消化管管壁的關(guān)系，可以對來源于上消化道的病灶或消化管的外壓性隆起做出鑒別診斷。超聲內(nèi)鏡不但能從結(jié)構(gòu)及層次與大小上提供診斷幫助，還可以根據(jù)內(nèi)部回聲對病灶做出相應(yīng)診斷。

經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查可見上消化道黏膜隆起性病變：①黏膜下腫瘤：包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和脂肪瘤與早期胃癌；②靜脈曲張；③壁外壓迫；④息肉；⑤異位胰腺等[4]。

目前許多消化系疾病的診斷和治療需要依賴于超聲內(nèi)鏡，包括消化道隆起性病變的檢測、食管癌和胃癌的分期、食管和胃底靜脈曲張、胃腸道惡性淋巴瘤的診斷、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜下病變剝離術(shù)（ESD） 或者外科手術(shù)治療[5-11]。一般認(rèn)為起源于1～3層的病變可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，而起源于4～5層的病變采用腹腔鏡或手術(shù)治療[12]。

通過超聲檢查可以明確息肉蒂部或其周圍黏膜下區(qū)域是否有較大血管，來判斷息肉摘除可能出現(xiàn)的術(shù)后出血的危險(xiǎn)很有價(jià)值[13]。

盡管超聲胃鏡在診斷上有很高的定位與定性的作用，但是其他各項(xiàng)檢查方法如胃鏡能夠發(fā)現(xiàn)上消化道的大部分病變，X線鋇餐造影中能夠清楚地顯示上消化道黏膜病變。內(nèi)鏡超聲可以對上消化道黏膜下病變或外壓性病變作出比較準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)可以進(jìn)行密切隨訪[14]。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通過常規(guī)胃鏡與EUS對上消化道黏膜下隆起性病變檢查后進(jìn)行手術(shù)切除病理送檢，結(jié)果顯示總體診斷準(zhǔn)確率顯著高于胃鏡（75.18%～95.6%對33.33%～51.7%）。因此當(dāng)超聲胃鏡檢查病灶不典型時(shí)，尚需結(jié)合CT、X線食管吞鋇、超聲胃鏡下針吸活檢以及隨訪，以進(jìn)一步明確診斷[16-21]。

超聲內(nèi)鏡具有內(nèi)鏡直視與超聲掃描結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)，是目前檢查上消化道表面光滑型隆起性病變的最好方法[15]。EUS可以對消化道鄰近器官進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲，在胰腺、壺腹部、膽總管和肝臟等疾病的診斷上明顯優(yōu)于體外超聲檢查，甚至優(yōu)于CT或MRI檢查[22，23]。

在該研究中，所有患者術(shù)前EUS 提示病灶起源層次情況與術(shù)后實(shí)際情況完全一致， EUS 診斷與術(shù)后病理結(jié)果的符合率為 93.88%（92/98），6例診斷不符，分別為異位胰腺誤診為脂肪瘤，異位唾液腺誤診為平滑肌瘤，平滑肌瘤與間質(zhì)瘤誤診。為進(jìn)一步提高EUS的診斷符合率，需要仔細(xì)辨識病灶起源及內(nèi)部回聲情況，并多角度、多層面、全方位掃查，盡量減少誤診。我們還可以通過超聲內(nèi)鏡與腹部影像學(xué)（上消化道造影、CT、MRI）等檢查經(jīng)常進(jìn)一步對照來評估EUS對診斷上消化道隆起性病變的準(zhǔn)確性。隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，我們還可以在鏡下進(jìn)行腔外病變的穿刺甚至治療。

綜上所述，EUS能精確分辨胃腸道腔壁和鄰近器官的構(gòu)造，同時(shí)對指導(dǎo)治療有重要意義，還能準(zhǔn)確判斷上消化道表面光滑型隆起性病變的起源，并能較好地提示病變性質(zhì)，與術(shù)后病理診斷的符合率較高，有助對病變的內(nèi)鏡下或手術(shù)適應(yīng)證的評估。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫思予. 電子內(nèi)鏡超聲診斷及介入技術(shù)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：48.

[2] 李月嫻，李莉，高峰. 小探頭超聲內(nèi)鏡診斷食蕾黏膜下病變價(jià)值[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（11）：1137-1138.

[3] 喻文強(qiáng)，周喜漢，尹毅霞，等. 微探頭超聲內(nèi)鏡對上消化道隆起性病變的診斷價(jià)值探討[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2013，41（1）：37-38.

[4] 孫思予. 電子內(nèi)鏡超聲診斷及介入技術(shù)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：168.

[5] 金震東. EUS在消化系疾病診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18：5-9.

[6] 黃慶娟，劉若丹，張茹. 超聲內(nèi)鏡與螺旋CT檢查對胃淋巴瘤診斷價(jià)值的比較[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2013，30：253-255.

[7] Zhang Weiguo，Tong Qiang，Chen Zihua，et al. The usefulness of endoscopicultrasound in the differential diagnosis between benign and malignant gastriculcer[J]. Scandinavian Joumal of Gastroenterology，2010，45：1093-1096.

[8] Huanq WH，F(xiàn)enq CL，Lai HC，et al. Endoscopic ligation and resection for the treatment of small EUS-suspected gastric G1 stromal tumors[J]. Gastro Intest Endoscopy，2010， 71（6）：1076-1081.

[9] 何池義，韓真，李芳芳，等. 內(nèi)鏡超聲檢查在上消化道黏膜下腫瘤微創(chuàng)治療中的價(jià)值研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（3）：134-137.

[10] 薛靜，聶占國，祁向軍.等. 內(nèi)鏡超聲對胃腸間質(zhì)瘤診斷及治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（6）：838.

[11] Li VK，Hung WK，Chung CK，et al. Laparoscopic intragastric approach for stromal turnouts located at the posterior gastric walt[J]. Asian J Surg，2008，31（1）：5-10.

[12] Kojima T，Takahashi H，Parra-Blanco A，et al. Diagnosis of submacosal tumor of the upper GI tract by endoscopic resection[J]. Gastrointest Endosc，1999，50：516-522.

[13] 曹亮，孫源源，邵建國，等. 小探頭超聲內(nèi)鏡診斷下消化道隆起性病變42例體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3l（8）：2925.

[14] 張小勇，黃霞，王月，等. 內(nèi)鏡超聲檢查對上消化道病變的診斷價(jià)值[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（5）：291-292.

[15] 巢齊常，孫曉濱，史維，等. 微探頭內(nèi)鏡超聲對上消化道囊性病變的診斷價(jià)值[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，32：163-165.

[16] 李洪運(yùn)，豐琳，張健. 三維超聲探頭對上消化道隆起病變的診斷[J]. 中國基層醫(yī)藥，2014，21：427-428.

[17] 唐光華，蔣丹斌，單際平，等. 微探頭超聲指導(dǎo)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道黏膜下隆起性病變的價(jià)值[J].胃腸病學(xué)，2013，18：720-723.

[18] 盧光榮，陳武杰，王晨，等. 超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下隆起性病變的診斷價(jià)值[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 43：530-534.

[19] 杜光紅，蔡王婷，楊正兵. 小探頭內(nèi)鏡超聲診斷上消化道隆起性病變161例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2013，42（10）：123-125.

[20] 吳裕文，鐘谷平，范惠珍，等. 超聲胃鏡在上消化道隆起病變診斷與治療中的價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 42（14）：1-3.

[21] 張衛(wèi)國，李勝保，郜元軍，等. 上消化道表面光滑型隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷與內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后病理學(xué)比較[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2013， 30：523-525.

[22] 李引，黃奕華，黃關(guān)近. 超聲內(nèi)鏡與CT對胰腺及壺腹部周圍腫瘤的術(shù)前診斷價(jià)值[J]. 中華普通外科雜志，2005， 20（12）：757-759.

[23] Singhl P，Mukho P，Bllan B，et al. Endoscopic ultrasound versus CT scan for detection of the metastases to the liver：Results of a prospetive comparative study[J]. J Clinic Gastroenterol，2009，43（4）：367-373.

（收稿日期：2014-11-25）