山東省威海衛(wèi)人民醫(yī)院放射科 （山東 威海 264200）

鄒積泉 肖永忠

·骨肌疾病·

膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比研究

山東省威海衛(wèi)人民醫(yī)院放射科 （山東 威海 264200）

鄒積泉 肖永忠

目的 探討MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷及分級(jí)對(duì)指導(dǎo)臨床關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的價(jià)值。方法 收集自2013年9月-2014年9月期間，使用GE 1.5T Hde MRI行膝關(guān)節(jié)檢查并行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者共83例，共計(jì)166個(gè)半月板，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)60個(gè)正常半月板，38個(gè)未破裂半月板，68個(gè)半月板撕裂；MRI診斷0級(jí)65個(gè)，Ⅰ級(jí)11個(gè)，Ⅱ級(jí)14個(gè)，Ⅲ級(jí)56個(gè)，Ⅳ級(jí)20個(gè)。其中假陽性4.8%（8/166），假陰性7.8%（13/166）；MRI檢查對(duì)半月板損傷總的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為87.7%、86.7%、87.3%、92.1%、80%。MRI與關(guān)節(jié)鏡兩種檢查方法對(duì)比差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.76,p＞0.25)。結(jié)論 MRI能夠比較準(zhǔn)確的對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行診斷,可做為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前有效的篩查方法，為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制定。

MRI；關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；半月板

膝關(guān)節(jié)是人體主要承重關(guān)節(jié)，半月板損傷在臨床比較常見，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的最常見原因。由于半月板缺乏血供，損傷較重時(shí)難于自行修復(fù)，往往需要及時(shí)手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于半月板損傷的診斷及治療，并被認(rèn)為是診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。MRI以其對(duì)軟組織的高分辨率等特點(diǎn)成為診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的又一重要手段，對(duì)提高半月板損傷的診斷率，指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。本研究以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果及分級(jí)進(jìn)行對(duì)比分析，以確定其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年9月～2014年9月期間在我院使用GE 1.5T MRI進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，并在骨科進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡診治的病人共83例。其中男56例，女27例，年齡14～68(31.2±2.4)歲，右膝關(guān)節(jié)48例，左膝關(guān)節(jié)35例。運(yùn)動(dòng)損傷21例，外傷46例，其他損傷16例，病程由2周～2年不等，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)距MRI檢查時(shí)間5.1±0.8天。臨床診斷為半月板損傷的病例主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖或麥?zhǔn)险?+)。

1.2 MRI檢查 應(yīng)用GE 1.5T Hde MRI掃描儀和膝關(guān)節(jié)線圈。層厚3～4mm，層間距1mm。均作矢狀位、冠狀位，必要時(shí)加掃軸位。掃描序列：自旋回波序列，快速小角度單次激發(fā)梯度回波序列加脂肪抑制；掃描參數(shù)：T1WI(TR/TE=460/15ms)，T2WI(TR/TE=2700/70ms)子密度加權(quán)像(TR/ TE=2700/25ms)，激勵(lì)次數(shù)1～2次。

1.3 MRI圖像分析及關(guān)節(jié)鏡對(duì)比 由兩位高年資MRI診斷醫(yī)師采用雙盲法閱片，對(duì)相關(guān)圖像進(jìn)行分析，意見不同時(shí)經(jīng)協(xié)商取得一致。由于目前未見有關(guān)節(jié)鏡下與MRI圖像相匹配的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床處理方式的不同，為了便于統(tǒng)計(jì)，本組病例將關(guān)節(jié)鏡下所見大致分為正常、未破裂及破裂3組。半月板損傷MRI 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與關(guān)節(jié)鏡下所見對(duì)比情況見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出MRI診斷半月板損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性，并得出其陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，使用SPSS 17.0軟件包對(duì)本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

關(guān)節(jié)鏡檢查共發(fā)現(xiàn)60個(gè)正常半月板，38個(gè)未破裂半月板，68個(gè)半月板撕裂；MRI診斷0級(jí)65個(gè)，Ⅰ級(jí)11個(gè)，Ⅱ級(jí)14個(gè)，Ⅲ級(jí)56個(gè)，Ⅳ級(jí)20個(gè)。其中假陽性4.8%(8/166)，假陰性7.8%(13/166)，具體數(shù)據(jù)見表2。

將表2內(nèi)容轉(zhuǎn)化為四格表后(表3)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。

由表3可知，MRI檢查對(duì)半月板損傷總的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為87.7%、86.7%、87.3%、92.1%、80%。MRI與關(guān)節(jié)鏡兩種檢查方法對(duì)比差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.76，p＞0.25)。

3 討 論

近年來，與運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)的半月板損傷性疾病正逐年增加，MRI技術(shù)作為一種無創(chuàng)性診斷手段，具有較高的軟組織分辨力能夠清晰顯示半月板形態(tài)特點(diǎn)及其內(nèi)部信號(hào)特征，是目前診斷半月板損傷的首選影像檢查方法[2]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡做為一種診斷手段，對(duì)半月板撕裂進(jìn)行準(zhǔn)確定位、分級(jí)、分型，同時(shí)可對(duì)撕裂的半月板進(jìn)行微創(chuàng)治療。

表1 半月板損傷MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與關(guān)節(jié)鏡下所見對(duì)比

表2 MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡診斷半月板損傷情況對(duì)比

表3 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)半月板損傷的診斷結(jié)果

正常半月板由纖維軟骨組成，正常半月板在MRI上表現(xiàn)為均一低信號(hào)[3]。退變和撕裂表現(xiàn)為高信號(hào)，臨床應(yīng)用MRI進(jìn)行術(shù)前診斷及評(píng)估也越來越普遍，但有研究表明，根據(jù)MRI診斷而進(jìn)行手術(shù)治療的病例中有37%是不需要的，存在過診及漏診的情況[4]。因此，正確認(rèn)識(shí)半月板損傷的MRI表現(xiàn)，并與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥相關(guān)分級(jí)相結(jié)合是非常必要的。

圖1-3 圖1為矢狀位壓脂像，圖2為矢狀位PD質(zhì)子像，圖3為冠狀位壓脂像?；颊撸耗?，35歲，因前交叉韌帶斷裂就診，關(guān)節(jié)腔大量積液，術(shù)前MRI診斷右膝內(nèi)側(cè)半月板后角斜行撕裂（Ⅲ級(jí)）（箭），關(guān)節(jié)鏡診斷內(nèi)側(cè)半月板未見異常。

圖4-6 圖4為矢狀位壓脂像，圖5為矢狀位PD質(zhì)子像，圖6為冠狀位壓脂像?；颊撸耗?，22歲，因前交叉韌帶斷裂就診，術(shù)前MRI診斷右膝內(nèi)側(cè)半月板未見異常，關(guān)節(jié)鏡診斷內(nèi)側(cè)半月板后角縱裂。

MRI診斷半月板Ⅰ、Ⅱ級(jí)病變，在病理上表現(xiàn)為半月板的黏液樣變性，臨床一般無需手術(shù)治療，除非合并有其他需手術(shù)的病變，以免加重關(guān)節(jié)損傷或引起并發(fā)癥[5]。鑒于此點(diǎn)，本研究將Ⅰ、Ⅱ級(jí)病變合并為關(guān)節(jié)鏡下未破裂組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)病變合并為破裂組，便于統(tǒng)一關(guān)節(jié)鏡與MRI分級(jí)的認(rèn)識(shí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本組MRI診斷準(zhǔn)確率為87.5%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道；其中假陽性4.8%(8/166)，假陰性7.8%(13/166)。本研究中假陽性8例，分析原因?yàn)椋孩侔朐掳遄冃院喜㈥P(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時(shí)，半月板吸收滑液或半月板內(nèi)鈣質(zhì)沉著，MRI容易誤認(rèn)為半月板內(nèi)的異常信號(hào)同關(guān)節(jié)腔相通(附圖1-3)；②半月板周圍有脂肪、滑膜、肌腱和血管等組織結(jié)構(gòu)，呈不均勻的混雜信號(hào)，易形成半月板損傷的假象。本組假陰性患者共13例，分析原因?yàn)椋孩贀p傷范圍較小，部分容積效應(yīng)導(dǎo)致；②半月板后根部撕裂的MRI表現(xiàn)為后根部形態(tài)失常，容易漏診[6](附圖4-6)。

總之，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)臨床關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有較高的指導(dǎo)價(jià)值，影像科醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)區(qū)分Ⅱ、Ⅲ級(jí)損傷，以提供臨床關(guān)節(jié)鏡手術(shù)準(zhǔn)確的信息。

[1] 劉曉晟,許建榮,華佳,等.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂診斷價(jià)值的Meta分析[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(7): 731-736．

[2] 彭述文,成官迅,張雪林.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷[J].中國CT和MRl雜志,2006,4(3):40-42

[3] 曾飛雁,吳曉鳴.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂類型的診斷價(jià)值分析[J].中國CT和MRl雜志,2007,5(2):42-43．

[4] Ben-Galim P,Sleinberg EL,Amir H,et al.Accuracy of magnetic resonance imaging of the knee and unjustified surgery [J].Clin Orthop Relat Res,2006,447(2):100-104.

[5] 尹東,孫可,滿育平,等.膝半月板損傷的臨床、MRI及關(guān)節(jié)鏡對(duì)比研究[J].中國矯形外科雜志,2007,15(24): 1872-1884.

[6] 張建軍,鄭卓肇,李選.膝關(guān)節(jié)半月板后根部撕裂的MRI評(píng)價(jià)[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44:1300-1303.

The Correlation of Meniscus Injury in MRI Diagnosis and Arthroscope

ZOU Ji-quan, XIAO Yong-zhong. Department of Radiology,The Orthopaedic Hospital of WeiHai, WeiHai, Shandong Province, 264200,P.R.China

Objective Purpose to determine the ability of MRI to diagnosis and classification of knee meniscus injury,in order to indicate the surgical procedures.Methods A total of 83 patients were prospectively studied by GE 1.5T MRI and arthroscopy in our hospital, from September 2013 to September 2014.Diagnostic accuracy of MRI for the detection injury of the meniscus was calculated using arthroscopy as the standard of reference.Results Arthroscopy found 60 normal meniscus, 38 unruptured meniscus, 68 meniscus tear;MRI diagnostic grade 0 in 65, grade Ⅰin 11, grade Ⅱin 14, grade 0 in 56, grade Ⅳ in 20. False positive 4.8% (8/166), false negative7.8% (13/166); Sensitivity, specificity, accuracy,PPV,NPV of MRI for meniscus injury were 87.7%, 86.7%, 87.3%, 92.1%, 80%.There was no statistically significant difference(X2=0.76,p＞0.05).Conclusion MRI represents a highly accurate method for identifying injury of the meniscus,it is a effective screening method before arthroscopic surgery.

Magnetic Resonance Imaging; Arthroscope; Kneejoint; Meniscus

R322.7+2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.016

2015-07-08

鄒積泉，男，影像診斷專業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究骨關(guān)節(jié)影像

肖永忠