北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科 （廣東 深圳 518036）

周 軍 王羽凡 劉開蕾

·系統(tǒng)性疾病·

口腔門診醫(yī)護(hù)人員“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”知信行的調(diào)查報告

北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科 （廣東 深圳 518036）

周 軍 王羽凡 劉開蕾

目的 了解三甲醫(yī)院口腔門診醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知現(xiàn)狀，防治醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，自行設(shè)計問卷，對170名口腔門診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 共回收有效問卷170份，其中，醫(yī)生54份，護(hù)士116份。職業(yè)，工齡，職稱，學(xué)歷對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識了解的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性受多種因素的影響。其中手衛(wèi)生的依從性護(hù)士為58.62%，醫(yī)生僅有18.52%，醫(yī)護(hù)人員間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而影響手衛(wèi)生依從性的主要因素為“工作忙碌/無足夠時間”及“需優(yōu)先處理病人”(58.83%，36.47%)。總是“戴面罩”和“穿隔離衣”的醫(yī)護(hù)人員僅43.53%，23.53%。其主要原因是“時間緊迫”與“防護(hù)設(shè)備供應(yīng)不足”(35.29%，36.47%)。曾銳器損傷的占總?cè)藬?shù)的88.24%，而高達(dá)78.89%的人選擇不上報。眾多不上報的原因中，55.17%的人認(rèn)為上報程序復(fù)雜。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對口腔門診醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，糾正對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防錯誤的認(rèn)識，提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性十分必要。

醫(yī)護(hù)人員；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1995年美國疾病控制中心首次提出“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念，旨在降低經(jīng)血液傳播的病原體的傳播風(fēng)險以及其他病原體通過明確或尚未明確的途徑傳播的風(fēng)險[1]。1999年引入我國，并于2000年編入《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中。2007年世界衛(wèi)生組織提出衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括以下內(nèi)容：(1)手衛(wèi)生；(2)手套；(3)面部防護(hù)(眼、鼻及口)；(4)隔離衣或防護(hù)服；(5)預(yù)防針刺傷或其他銳器損傷；(6)呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)；(7)環(huán)境清潔；(8)被服；(9)廢棄物處理；(10)患者醫(yī)療設(shè)備[2]。它們是感染防控得基本措施，是為任何患者提供醫(yī)療服務(wù)時都必須執(zhí)行的基本措施[3]。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院隔離預(yù)防的基礎(chǔ)[4]。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離措施已被證明是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要策略和保護(hù)職業(yè)健康安全的重要措施[5]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，口腔醫(yī)療器械的更替，各種侵入性檢查和操作的增多，在口腔門診診療工作中感染問題日益突出,因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防異常重要[6]。本研究擬對本地區(qū)口腔門診醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知－信－行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)識和實(shí)施，為科室控感管理策略提出參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)抽取深圳市三級甲等醫(yī)院口腔科門診工作一年以上的醫(yī)護(hù)人員170名，其中醫(yī)生54人，護(hù)士116人；職稱：高級職稱30人，中級職稱42人，初級職稱98人；文化程度：大專及以下為84人，本科及以上為86人；工齡：小于10年的為92人，大于等于10年的為78人。

1.2 研究方法 參照WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家的意見，自行設(shè)計調(diào)查問卷，含13個條目，主要內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)識，手衛(wèi)生、手套使用、面部防護(hù)、隔離衣或防護(hù)服穿著、預(yù)防針刺傷或其他銳器損傷等與口腔門診診療相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性以及未能做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的有關(guān)影響因素等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 參與者數(shù)量分析 共發(fā)放問卷170份，回收合格問卷170份，有效率達(dá)100%。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識了解情況 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的熟悉率高于醫(yī)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01；工齡≥10的醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的熟悉率高于工齡＜10的醫(yī)護(hù)人員，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01；學(xué)歷大專及以下的醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的熟悉率高于本科及以上的醫(yī)護(hù)人員，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01；職稱組間對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的熟悉率具有顯著差異，P＜0.01。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性

2.3.1 手衛(wèi)生的依從性：手衛(wèi)生操作的六項指標(biāo)，其中醫(yī)護(hù)人員對各項指標(biāo)的依從性見表2。醫(yī)生僅有18.52%能嚴(yán)格進(jìn)行六項操作，而護(hù)士為58.62%，總體為45.88%，醫(yī)護(hù)人員間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的熟悉率（%）

表2 醫(yī)護(hù)人員各項手衛(wèi)生操作的比例（%）

2.3.2 影響手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素：探討手衛(wèi)生依從性的影響因素結(jié)果顯示，“工作忙碌/無足夠時間”及“需優(yōu)先處理病人”分別占58.83%及36.47%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他因素，而有1.18%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“手衛(wèi)生”并不重要，詳見表3。

2.3.3 接觸污染物防護(hù)的依從性及影響因素：接觸患者濕性活體物質(zhì)而有可能被污染或發(fā)生飛濺時，使用手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品可以有效減少職業(yè)暴露[7]。在本研究中，在接觸污染物時，94.12%的醫(yī)護(hù)人員能總是做到“戴手套”，89.41%能總是做到“戴口罩”，74.11%能總是“戴帽子”，而總是“戴面罩”和“穿隔離衣”的醫(yī)護(hù)人員僅占43.53%，23.53%。詳見表4。

在調(diào)查“偶爾或從不”在接觸污染物時采用防護(hù)措施的原因時發(fā)現(xiàn)，35.29 % 的醫(yī)護(hù)人員給出的理由是“時間緊迫”，36.47%認(rèn)為與防護(hù)設(shè)備供應(yīng)不足有關(guān)，而15.29%的人“自覺不會被污染”。

2.3.4 銳器處理的依從性：口腔臨床診療中，存在銳器類型較多，包括擴(kuò)大針、潔牙尖、注射器針頭、刀片及縫合針等等，接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中，曾被上述銳器損傷的占總?cè)藬?shù)的88.24%。各種銳器損傷的情況詳見表5。其中僅有21.11%的受傷人員積極上報院感科，而高達(dá)78.89%的人選擇不上報。眾多不上報的原因中，55.17%的人認(rèn)為上報程序復(fù)雜；34.48%的人認(rèn)為患者無傳染性疾?。?8.28%的人認(rèn)為創(chuàng)口表淺，不存在傳染性；而17.24%的人認(rèn)為個體已接受疫苗，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在銳器損傷調(diào)查過程中，我們發(fā)現(xiàn)61%的人認(rèn)為與操作時分心有關(guān)，而各有27%的人認(rèn)為臨床工作忙碌以及沒有四手操作是導(dǎo)致?lián)p傷的因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 影響手衛(wèi)生操作的因素

表5 各種銳器損傷的情況（%）

3 討 論

醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)暴露較多的人群之一，要經(jīng)常接觸病人的血液、體液。但由于目前醫(yī)院管理制度尚不完善，繼續(xù)教育力度偏小，醫(yī)護(hù)人員的自身職業(yè)防護(hù)意識薄弱，將會對醫(yī)患雙方的健康造成威脅，甚至直接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[8]。而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是規(guī)避職業(yè)暴露的重要措施，是醫(yī)院隔離預(yù)防的基礎(chǔ)[9]，并強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)[10]。有研究表明：標(biāo)準(zhǔn)的洗手方法，能使醫(yī)務(wù)人員手的菌落符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)要求[8]。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員教育已被公認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一[11]?？谇豢浦委熓沂俏廴据^嚴(yán)重的區(qū)域，如果沒有采取安全的防護(hù)措施，將會對醫(yī)患雙方的健康造成威脅，甚至直接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[12]。有研究表明對口腔科少數(shù)民族實(shí)習(xí)醫(yī)師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知及職業(yè)防護(hù)的執(zhí)行情況均有提高[13]。在本研究中為進(jìn)一步對深圳口腔門診醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知－信－行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素。

表4 接觸污染物時采用防護(hù)措施的總體情況

在結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的熟悉率高于醫(yī)生，且工齡，學(xué)歷及職稱對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的熟悉率具有顯著差異。這意味著我們在對醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的繼續(xù)教育時應(yīng)注意年輕醫(yī)生的培訓(xùn)。并根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的工齡、學(xué)歷、職稱制訂不同的培養(yǎng)目標(biāo)和具體的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。在影響手衛(wèi)生及接觸污染物防護(hù)依從性的相關(guān)因素中，時間緊迫是其中一個最重要的因素。接觸污染物防護(hù)中，“戴面罩”和“穿隔離衣”的醫(yī)護(hù)人員僅占43.53%，23.53%。在銳器損傷后，高達(dá)78.89%的人選擇不上報。這意味著在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的教育內(nèi)容中應(yīng)加大對接觸污染物的防護(hù)教育，并在臨床上提供足夠的面罩及隔離衣，加強(qiáng)銳器損傷后處理方式的教育。這點(diǎn)與向麗平的研究結(jié)果一致[14]。

綜上所述，本地區(qū)口腔門診醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知－信－行情況仍存在一定問題。相對與發(fā)達(dá)國家，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性未達(dá)到良好水平[15]。在對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的繼續(xù)教育及培訓(xùn)中，應(yīng)有選擇的對不同職業(yè)，工齡，職稱，學(xué)歷的制定不同的培訓(xùn)計劃及目標(biāo)，而培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)特別加強(qiáng)對銳器損傷等的教育。

[1] 孫伯英,吳修榮,于建華.實(shí)用醫(yī)院感染與控制[M].北京:科學(xué)普及出版社,2006:343.

[2]Melo Dde S, Silvae Souza AC, Tipple AF. Nurse’s understanding of standard precautions at a public hospital in Goiania GO Brazil[J]. Rev Lat Am Enfermagem, 2006,14 (5):720-727.

[3] De Carvalho Nagliate P, Nogueira PC. Measures of knowledge about standard precautions：A literature review in nursing[J]. Nurse Educ Pract, 2013, 13(4):244-249.

[4]王宏柏.院內(nèi)洗手新進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6):719-720

[5] 蒲蓉,梁建英,吳桂芳.感染病科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知與執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2):119-121.

[6] 常紅娟,梁艷,秦霞,阿孜古麗.護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知-信-行現(xiàn)狀與影響因素 的研究,2010,10(7):26-29.

[7] 柏興華,蘇蘭若,高蕾.ICU 護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護(hù)行為的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(5):368.

[8] 孫伯英,李明艷.醫(yī)務(wù)人員血源性疾病防護(hù)教育調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(6):562-564.

[9] 李明艷.護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施影響因素的分析及對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(1):15-17.

[10]劉勝文.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:192-193．孫伯英,李明艷.醫(yī)務(wù)人員血源性疾病防護(hù)教育調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(6):562-564.

[11]毛秀英,吳欣娟,于荔梅.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):422-425.

[12]張玉勤,劉吉起,袁中良.口腔科治療室污染狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21（24）：5229-5330.

[13]程春,彭成星,趙今. 口腔科少數(shù)民族實(shí)習(xí)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知與防護(hù)行為調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014, 24(9):2277-2279.

[14]向麗平.護(hù)理人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行程度的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 首都醫(yī)藥, 2014, 74（6）:74-75.

[15]Ellison AM, Kotelchuck M,Bauchner H.Standard precautions in the pediatric emergency department: knowledge, attitudes, and behaviors of pediatric and emergency medicine residents[J]. Pediatr Emerg care,2007,23(12):877-880.

Current Situation and Influential Factors of Medical Staffs' Knowledge-attitude-practice about Standard Precaution in Shenzhen First-class Hospitals

ZHOU Jun, WANG Yu-fan, LIU Kai-lei. Peking University Shenzhen Hospital Dental

Objective The objectives were to know knowledge-attitude–practice level with Standard Precaution among medical staffs in Shenzhen first-class hospitals.Methods Totally 170 medical staffs were investigated with a self designed questionnaire using stratified random sampling.Results Totally 170 valid questionnaires (54 doctors and 116 nurses) were collected. There was statistical significance in profession, working years, professional title and degree about know knowledge-attitude–practice level with Standard Precaution (P＜0.01). It is influenced by many factors. The significant differences between doctors (18.52%) and nurses (58.62%) has been found in hand hygiene. Medical staff who always "masks" and "wear isolation gowns" is just 43.53% and 23.53%. The main reason is "time" (35.29%) and "protective equipment supply" (36.47%). 88.24% medical staffs have been injured by sharp instrument, but 78.89% medical staffs do not report. Because 55.17% think the procedure is complex.Conclusion It is necessary to strengthen medical staffs’ training, correct errors, and increase compliance with standard precaution.

Medical Staff; Standard Precaution

R246.83

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.020

2015-07-08

周 軍，女，碩士在讀，副主任護(hù)師，護(hù)士長，主要研究方向：口腔門診護(hù)理

周 軍