朱姝穎，唐育民，杜 麗，蘇 嫻

(1.四川省腫瘤醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610041；2.成都市第三人民醫(yī)院，四川 成都 610031)

丙泊酚短小麻醉中患者夢境的觀察

朱姝穎1，唐育民1，杜 麗1，蘇 嫻2

(1.四川省腫瘤醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610041；2.成都市第三人民醫(yī)院，四川 成都 610031)

目的 探討丙泊酚短小麻醉患者夢境發(fā)生率、夢的特征，以及對患者麻醉滿意度和情緒的影響。方法 選擇ASAI～II級無痛胃鏡檢查患者160例，靜脈推注丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼，待患者睫毛反射消失，OAA/S評分0分時開始進鏡。檢查結(jié)束后待患者蘇醒、OAA/S評分達5分時開始問卷調(diào)查，內(nèi)容包括Brice問卷表、麻醉滿意度視覺模擬評分(VAS)、焦慮視覺模擬評分(AVAT)等。結(jié)果 夢境發(fā)生率為49.7%。大多數(shù)患者的夢境都是令人愉快、生動、不陌生的。做夢者和未做夢者麻醉恢復(fù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，VAS和AVAT評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 丙泊酚短小麻醉中患者夢境發(fā)生率高。夢境大多給患者帶來愉快的、無害的體驗。夢的性質(zhì)與生理狀態(tài)下相似。做夢與否并不影響患者對麻醉的滿意度，也不會產(chǎn)生焦慮的負(fù)面情緒。

丙泊酚；靜脈麻醉；夢

夢境是麻醉過程中一種常見但又難以捉摸的現(xiàn)象。丙泊酚作為重要的鎮(zhèn)靜麻醉用藥，也會使患者產(chǎn)生做夢的現(xiàn)象。既往研究多以較長時間的全麻手術(shù)患者為對象[1，2]，但隨著丙泊酚在監(jiān)護麻醉和快通道麻醉中的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點以外的藥理作用也越來越被關(guān)注[3～5]。本研究以胃鏡檢查患者為研究對象，探討丙泊酚短小麻醉中夢境發(fā)生率、夢的特征，以及對患者麻醉滿意度和情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年6月至2014年3月四川省腫瘤醫(yī)院院門診麻醉下行無痛胃鏡檢查的患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，智力正常，ASAI～II級，對中文能明確理解和應(yīng)答的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言障礙、智力障礙、理解能力缺陷及不能正常溝通者；②有精神疾病史、藥物依賴和酗酒者；③需在胃鏡下行進一步檢查或治療的患者(如超聲內(nèi)鏡)；④檢查過程中使用阿托品或麻黃堿者。本研究已通過四川省腫瘤醫(yī)院倫理委員會審查。所有患者簽署麻醉同意書。

1.2 麻醉方法 所有患者取左側(cè)臥位，開放靜脈通道，監(jiān)測心電圖、血壓和氧飽和度?；颊呶?～4 L/min，氧飽和度達95%以上，由指定醫(yī)生靜脈推注芬太尼0.2 μg/kg，然后以0.15 ml/s的速度推注丙泊酚，待患者睫毛反射消失，OAA/S評分達0分時開始進鏡。檢查過程中若心率低于50 次/分，給予阿托品0.3 mg靜脈推注；收縮壓低于80 mmHg，給予麻黃堿6 mg靜脈推注。術(shù)中出現(xiàn)明顯體動，則追加丙泊酚30～50 mg，以保證術(shù)中OAA/S評分≤2分。檢查結(jié)束后待患者OAA/S評分達5分，定向力正確后，開始進行問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) 詢問內(nèi)容按照Brice問卷表進行[6]。主要內(nèi)容包括：①睡著之前最后的記憶是什么？②醒來后第一個記憶是什么？③中間是否還有記憶？有無麻醉檢查相關(guān)記憶？④是否做夢？如是則繼續(xù)詢問夢的特征[1]。記錄指標(biāo)包括：①患者一般情況：年齡、性別、體重等。②丙泊酚及芬太尼用量、麻醉總時間(進鏡至OAA/S=5分的時間)、麻醉恢復(fù)時間(退鏡至OAA/S=5分的時間)。③夢的特征：情緒(1=非常消極，5=非常積極)；記憶度(1=不能記住，5=非常難忘)；視覺生動度(1=一點不生動，5=非常生動)；意義性(1=無意義，5=非常有意義)；陌生度(1=一點不陌生，5=非常陌生)。④麻醉滿意度視覺模擬評分(VAS)：0～100 mm。⑤焦慮視覺模擬評分(AVAT)：0～100 mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，采用秩和檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 夢境的發(fā)生率 160例患者完成檢查，其中1例患者恢復(fù)后以身體不適為由拒絕回答問題，其余159例完成調(diào)查并納入統(tǒng)計。159例患者中共有79例表示做夢，夢境發(fā)生率為49.7%。做夢者與未做夢者年齡、性別、體重、丙泊酚用量、芬太尼用量、麻醉總時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；做夢者較未做夢者麻醉恢復(fù)時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 患者基本資料及麻醉情況對比

*與未做夢組比較，P< 0.05

2.2 夢境的特征 79例做夢者中，大多數(shù)患者的夢境都是正面的、令人愉快的；夢的內(nèi)容不陌生，有些甚至與平時做夢內(nèi)容相同；夢境也較生動。極少數(shù)患者(2.53%)夢境令人不愉快(圖1)。53.2%(42例)的患者可以對夢做簡單描述，內(nèi)容涉及朋友、工作和娛樂等。所有夢境內(nèi)容均與麻醉和胃鏡檢查無關(guān)。

2.3 滿意度情況 所有患者VAS評分都在80mm以上，表示對麻醉過程滿意。做夢者和未做夢者VAS評分沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P> 0.05)。反映情緒的AVAT評分，做夢者與未做夢者間也無統(tǒng)計學(xué)差異(P> 0.05)(表2)。

圖1 患者夢境特征評分 灰色區(qū)域代表評分的四分位數(shù)范圍；黑體粗線代表評分的中位數(shù)

分組 nVASAVAT做夢組 7991.6±4.426.9±11.4未做夢組 8090.1±5.328.6±13.2

3 討論

既往研究報道，以丙泊酚為主的靜吸復(fù)合麻醉夢境發(fā)生率約為22%～60%[1，2，6，7]。鎮(zhèn)靜麻醉方面，Stait等[3]和Eer等[8]報道丙泊酚復(fù)合芬太尼、咪達唑侖用于腸鏡麻醉，夢境發(fā)生率分別為25.5%和19%。本研究中丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼用于胃鏡麻醉，49.7%的患者在麻醉蘇醒后承認(rèn)做夢。這一概率與既往研究比較偏高，除了復(fù)合用藥的差異以外，可能還與以下兩個原因有關(guān)：①麻醉恢復(fù)時間不同。本研究發(fā)現(xiàn)麻醉恢復(fù)時間在做夢者和未做夢者之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P< 0.05)，做夢者麻醉恢復(fù)時間更短。Leslie等[1]和陳斌等[9]的研究中也有相似結(jié)果，認(rèn)為麻醉恢復(fù)時間短是夢境發(fā)生率高的預(yù)測因素。因此以短小的胃鏡檢查為研究對象，相較于以往以手術(shù)或腸鏡為對象的研究，其夢境發(fā)生率可能更高。②調(diào)查時點不同。本研究的調(diào)查時點為麻醉恢復(fù)，OAA/S評分達到5分即刻。既往有研究針對蘇醒即刻和2～4小時以后分別做調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2～4小時后患者承認(rèn)做夢的比例低于蘇醒即刻[1]。Leslie等[10]報道這一比例分別為22%和6%。劉馨燭等[11]也觀察到丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉可導(dǎo)致短期記憶障礙發(fā)生。因此，調(diào)查時點也會影響夢境發(fā)生率。鑒于患者可能發(fā)生遺忘，2～4小時以后詢問到的夢也可能是復(fù)蘇后發(fā)生，而非麻醉中等因素。我們認(rèn)為，蘇醒即刻是更合理的研究點。

大多數(shù)患者的夢境都是愉快的，不愉快的夢很少。這可能與丙泊酚可產(chǎn)生短暫的欣快感有關(guān)，也可能愉快的夢更容易被記住和回憶。夢的內(nèi)容通常不陌生，有些夢境跟平時睡眠時做夢內(nèi)容相似；很多患者覺得自己正在做夢時被醫(yī)生叫醒；有些患者在蘇醒后不能回憶起夢的細(xì)節(jié)。這些特征與生理狀態(tài)下睡眠夢境相似，提示丙泊酚麻醉下的夢境產(chǎn)生或許是藥物介導(dǎo)的神經(jīng)生理-心理過程[9]。無一例患者夢的內(nèi)容與麻醉和胃鏡檢查相關(guān)，表明麻醉下的夢境與術(shù)中知曉不同。

盡管患者在做夢與否和夢的內(nèi)容上存在差異，但這并不影響麻醉的滿意度?；颊邔β樽頋M意的主要原因包括：睡眠質(zhì)量好、檢查無痛苦。而情緒方面，做夢者與未做夢者的AVAT無差異，提示夢境不會使患者產(chǎn)生焦慮的負(fù)面情緒。楊宇光等[12]甚至觀察到患者麻醉恢復(fù)后短時間的亢奮狀態(tài)。由此可見，盡管夢境屬于丙泊酚的副作用，但它卻展現(xiàn)出好的一面，使得丙泊酚更易被患者接受和廣泛使用。

綜上，丙泊酚短小麻醉下患者夢境發(fā)生率高。夢境大多給患者帶來愉快的、無害的體驗。夢的性質(zhì)與生理狀態(tài)下相似，而與淺麻醉下知曉不同，提示丙泊酚麻醉下的夢境產(chǎn)生是藥物介導(dǎo)的神經(jīng)生理-心理過程。做夢與否并不影響患者對麻醉的滿意度，也不會產(chǎn)生焦慮的負(fù)面情緒。

[1] Leslie K，Skrzypek H，Paech MJ，et al.Dreaming during anesthesia and anesthetic depth in elective surgery patients：a prospective cohort study[J].Anesthesiology，2007，106(1)：33-42.

[2] Hellwagner K，Holzer A，Gustorff B，et al.Recollection Of dreams after short general anaesthesia：influence on patient anxiety and satisfaction[J].Eur J Anaesthesiol，2003，20(4)：282-288.

[3] Stait MI，Leslie K，Bailey R.Dreaming and recall during sedation for colonoscopy[J].Anaesth Intensive Care，2008，36(5)：685-690.

[4] 盧世元.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查術(shù)1000例效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(6)：175-176.

[5] Perl M，Gebhard F，F(xiàn)ulda S.Propofol-sweet dreams，but not for cveryone[J].Crit Care Med，2011，39(4)：896-897.

[6] Xu GH，Liu XS，Yu FQ，et al.Dreaming during sevoflurane or propofol short-term sedation：a randomized controlled trial[J].Anaesth Intensive Care，2012，40(3)：505-510.

[7] Mashour GA.Dreaming during anesthesia and sedation[J].Anesth Analg，2011，112(5)：1008-1010.

[8] Eer AS，Padmanabhan U，leslie K.Propofol dose and incidence of dreaming during sedation[J].Eur J Anesthesiol，2009，26(10)：833-836.

[9] 陳斌，劉馨竹，朱莎莎，等.丙泊酚靜脈麻醉后患者的夢境回憶及影響因素[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31(4)：327-331.

[10]Leslie K，Skrzypek H.Dreaming during anesthesia in adult patients[J].Besa Pract Res Clin Anesthesiol，2007，21(3)：403-414.

[11]劉馨燭，陳斌，朱莎莎.丙泊酚麻醉對患者短期記憶的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(1)：52-54.

[12]楊宇光，馬宇，鄧小明.丙泊酚麻醉胃鏡檢查期間患者夢境情況觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34(9)：790-793.

Dreaming during short anesthesia with propofol

ZHUShu-ying1，TANGYu-min1，DULi1，SUXian2

(l.DepartmentofAnesthesiology，SichuanCancerHospital，Chengdu610031，China；2.TheThirdPeople’sHospitalofChengdu，Chengdu610031，China)

SUXian

Objective To investigate the incidence and characteristics of dream of patients during short propofol anesthesia and its impacts on patients’ satisfaction and emotion.Methods One hundred and sixty patients undergoing gastroscopy were included in this study.Patients were anesthetized with intravenous propofol and fentanyl.The endoscopic examination was started when eyelash reflex disappeared.The scope was inserted when the Observer’s Assessment of Alertness/Sedation(OAA/S) score was 0.Questionnaire interview was conducted postoperatively when patients recovered from anesthesia and OAA/S score was 5.The questionnaire included the standard Brice questions，visual analog scale of satisfaction(VAS) and anxiety visual analog test(AVAT).Dream character and content were also assessed.Results Dream was reported in 49.7% of patients.Recover time of dreamers was shorter than non-dreamers(P< 0.05).Most dreams were pleasant，similar to dreams of sleep and the dream content was unrelated to examinations.All patients were satisfied with the anesthesia.There is no difference between dreamers and non-dreamers in the VAS and AVAT scores(P>0.05).Conclusion The incidence of dream is high in patients receiving short anesthesia with propofol.Dream is harmless and pleasant to patients and similar to dreams of sleep.Dream has no effect on patients' satisfaction of anesthesia and emotion.

Propofol；Intravenous anesthesia；Dream

蘇 嫻

R614.2+4

A

1672-6170(2015)01-0122-03

2014-07-23；

2014-09-23)