張 倩，史美萍

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院麻醉科，北京 100048)

外科手術(shù)護(hù)理配合差錯(cuò)的相關(guān)因素分析

張 倩，史美萍

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院麻醉科，北京 100048)

目的 分析影響外科手術(shù)護(hù)理配合差錯(cuò)(nursing copulate error，NCE)相關(guān)因素，探討避免差錯(cuò)事件的方法。方法 2012年7月至2013年9月在我院接受外科手術(shù)治療的患者128例，其中出現(xiàn)差錯(cuò)48例(觀察組)，未出現(xiàn)差錯(cuò)80例(對(duì)照組)，分別實(shí)施NCE的單因素分析以及多因素回歸分析，總結(jié)導(dǎo)致差錯(cuò)情況的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組因護(hù)理人員的情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致者占39.58%(19/48)，繁忙和疲勞導(dǎo)致者占58.33%(28/48)，缺乏責(zé)任感導(dǎo)致者占31.25%(15/48)，制度執(zhí)行欠佳者占29.17%(14/48)，注意力未集中者占37.50%(18/48)，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，情緒不穩(wěn)定、繁忙和疲勞、缺乏責(zé)任感、制度執(zhí)行欠佳、注意力未集中等均為外科手術(shù)NCE的相關(guān)因素。結(jié)論 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)外科手術(shù)NCE的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)，嚴(yán)格管理，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

外科手術(shù)；護(hù)理配合；差錯(cuò)情況；危險(xiǎn)因素

在臨床上，護(hù)理配合差錯(cuò)(nursing copulate error，NCE)是影響護(hù)理質(zhì)量以及醫(yī)療質(zhì)量的主要因素之一，NCE事件的發(fā)生能夠危及到患者的人身安全，嚴(yán)重時(shí)可能產(chǎn)生不良后果，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。對(duì)于導(dǎo)致差錯(cuò)的原因，雖然有學(xué)者認(rèn)為其可能涉及多個(gè)方面[2]，且進(jìn)行了一些研究，但大都是描述性的，無法深入剖析這些因素的內(nèi)在聯(lián)系。為進(jìn)一步探討NCE的相關(guān)因素以及其在臨床的發(fā)生情況，本研究作了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年9月在我院接受外科手術(shù)治療的患者128例，其中男68例，女60例，年齡21～67歲[(54.3±2.8)歲]；心胸外科25例，肝膽外科58例，普外科32例，骨科13例?；颊呔鶠槌醮问中g(shù)，且無神經(jīng)和心理方面疾病。

1.2 研究方法 針對(duì)所有患者提供全面的護(hù)理配合，且每例患者接受的護(hù)理配合計(jì)為1例次，統(tǒng)計(jì)并記錄產(chǎn)生的NCE情況，主要包含：①弄錯(cuò)藥名或床號(hào)；②操作錯(cuò)誤，包含打錯(cuò)器械及一次性物品，護(hù)理步驟不正確；③僅憑印象治療；④交接混亂。綜合分析造成NCE的可能原因：①情緒不穩(wěn)定；②繁忙和疲勞；③缺乏責(zé)任感；④制度執(zhí)行欠佳；⑤擅離崗位；⑥注意力未集中；⑦護(hù)理人員性別；⑧護(hù)理人員年齡。根據(jù)NCE的情況進(jìn)行分組，其中出現(xiàn)差錯(cuò)的48例患者納入觀察組，未出現(xiàn)差錯(cuò)的80例患者納入對(duì)照組，進(jìn)行NCE的單因素分析以及多因素回歸分析，分析差錯(cuò)的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；多因素Logistic回歸分析時(shí)，將護(hù)理差錯(cuò)作為因變量，造成差錯(cuò)的上述原因作為自變量。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外科手術(shù)NCE的單因素分析 兩組在護(hù)理人員的情緒不穩(wěn)定、繁忙和疲勞、缺乏責(zé)任感、制度執(zhí)行欠佳以及注意力未集中幾個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

2.2 外科手術(shù)NCE的多因素分析 Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，情緒不穩(wěn)定、繁忙和疲勞、缺乏責(zé)任感、制度執(zhí)行欠佳、注意力未集中等均為影響外科手術(shù)NCE的危險(xiǎn)因素，見表2。

表1 外科手術(shù)NCE的單因素分析

3 討論

由于護(hù)理人員對(duì)專業(yè)技能掌握的程度各異，個(gè)體思維和判斷能力亦有較大差別，加之道德水平的不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在外科手術(shù)過程中的NCE時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故和護(hù)患糾紛[3，4]。為進(jìn)一步明確影響外科手術(shù)NCE情況的臨床危險(xiǎn)因素，本文對(duì)此展開了研究，以期為盡可能地避免醫(yī)療事故提供相應(yīng)的理論分析。

表2 外科手術(shù)NCE的多因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組NCE，因護(hù)理人員的情緒不穩(wěn)定、繁忙和疲勞、缺乏責(zé)任感、制度執(zhí)行欠佳或注意力未集中所導(dǎo)致者占比均分別顯著高于對(duì)照組發(fā)生上述因素但未導(dǎo)致NCE的比例，表明上述5個(gè)因素為發(fā)生NCE的影響因素。進(jìn)一步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，上述5個(gè)因素均為導(dǎo)致NCE的危險(xiǎn)因素。究其原因，筆者認(rèn)為可能有以下幾方面：①在情緒不穩(wěn)定方面，由于護(hù)理人員可能存在各種不良情緒，容易使其失落、消沉，如果其無法做到自我心理調(diào)節(jié)，則可能在工作中存有心事，引發(fā)差錯(cuò)事故[5]。②在繁忙和疲勞方面，由于工作繁忙容易導(dǎo)致過多信息反映到大腦，使護(hù)理人員應(yīng)接不暇，手忙腳亂，無法合理安排其自身工作。而國外Eslamian等[6]報(bào)道表明，疲勞產(chǎn)生時(shí)人體內(nèi)環(huán)境容易發(fā)生紊亂，護(hù)理人員的感覺和分辨力此時(shí)可能會(huì)降低，從而導(dǎo)致差錯(cuò)事故。③在缺乏責(zé)任感方面，少數(shù)的護(hù)理人員對(duì)自身工作職責(zé)缺乏正確認(rèn)識(shí)，無法安心于本職工作，甚至無工作熱情，為護(hù)理安全形成隱患[7]。④在制度執(zhí)行欠佳方面，可能和護(hù)理人員在工作當(dāng)中想當(dāng)然，印象行事，無法嚴(yán)格執(zhí)行制定的查對(duì)制度從而產(chǎn)生差錯(cuò)事故[8]。⑤在注意力未集中方面，護(hù)理人員因思想分散亦或是親友來訪等諸多外界因素的影響，往往急于下班亦或是接夜班馬虎而導(dǎo)致差錯(cuò)產(chǎn)生[9]。Sousa[10]亦有類似報(bào)道結(jié)果。對(duì)于擅離崗位而言，雖然萬菲菲[11]報(bào)道稱，其可能是導(dǎo)致手術(shù)NCE的危險(xiǎn)因素，但本文后發(fā)現(xiàn)擅離崗位的OR值僅為0.559，因此其并非為危險(xiǎn)因素。這可能和研究樣本的數(shù)量偏少有關(guān)[12]，關(guān)于擅離崗位的研究，可以通過對(duì)大樣本的監(jiān)測(cè)進(jìn)行判定。

綜上所述，情緒不穩(wěn)定、繁忙和疲勞、缺乏責(zé)任感、制度執(zhí)行欠佳、注意力未集中等均為影響外科手術(shù)NCE的危險(xiǎn)因素。臨床上應(yīng)該對(duì)此類因素進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，盡可能地避免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

[1] 潘虹，劉殊雙.護(hù)理安全的影響因素與防范對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(6)：993-994.

[2] 李加寧，張婷.主動(dòng)有效護(hù)理缺陷報(bào)告制安全管理體系的建立[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(26)：3192-3193.

[3] 劉淑萍，段少宇.危機(jī)管理在口腔門診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(20)：143-145.

[4] Haugan G.The self-transcendence scale：an investigation of the factor structure among nursing home patients[J].J Holist Nurs，2012，30(3)：147-159.

[5] 曹娟.手術(shù)室安全護(hù)理制度在整體護(hù)理中實(shí)施的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，27(1)：510-511.

[6] Eslamian J.Assessing the nursing error rate and related factors from the view of nursing staff[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2010，15(1)：272-277.

[7] 鄒美玲.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、確保護(hù)理安全[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2013，6(1)：178-179.

[8] Kanste O.Testing and verifying nursing theory by confirmatory factor analysis[J].J Adv Nurs，2011，67(5)：1163-1172.

[9] 歐偉偉，黃思敏.安全心理學(xué)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(9)：1163-1164.

[10]Sousa VD.Confirmatory factor analysis of the depressive cognition scale[J].Arch Psychiatr Nurs，2010，24(6)：397-407.

[11]萬菲菲.護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)因素的分析及對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(1)：191-193.

[12]Sousa VD.Factorial structure of the perception of risk factors for type 2 diabetes scale：exploratory and confirmatory factor analyses[J].J Eval Clin Pract，2010，16(6)：1096-1102.

[13]關(guān)晉英，馬英.防盲手術(shù)車護(hù)理配合體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，3(1)：56-58.

Factor relative to nursing copulate errors during surgical operation

ZHANGQian，SHIMei-ping

(DepartmentofAnesthesiology，NavyGeneralHospitalPLAChina，Beijing100048，China)

Objective To investigate the risk factors relative to nursing copulate error(NCE) during surgical operation and explore the methods to avoid the error events.Methods During the period of July 2012 to September 2013，there were 128 patients

surgical therapy in our hospital.Of these therapies，there were 48 cases(observation group) with errors while 80(control group) without errors.Regression analysis of single factor and multi factor analysis of NCE were performed to explore the factors leading to errors.Results In the observation group，emotional instability，busy and fatigue，lack of accountability，poor implementation of the system and impaired concentration accounted for 39.58%(19 /48)，58.33%(28 /48)，31.25%(15/48)，29.17%(14/ 48) and 37.50%(18/48) of NCE，respectively.All these factors in the observation group were significantly higher than that in the control group(allP< 0.05).Furthermore，logistic regression analysis showed that all these factors were relative to surgical NCE.Conclusion Medical institutions should summarize the risk factors relative to surgical NCE，perform the strict management and avoid the risk factors，thereby，enhance the quality of care services.

Surgery；Care with；Error condition；Risk factors

R248.2

A

1672-6170(2015)01-0125-02

2014-06-15；

2014-09-23)