馬 玲，曹秉容，陳 娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理綜合科，四川 成都 610041)

電休克應(yīng)用于抑郁癥患者護(hù)理的效果觀察

馬 玲，曹秉容，陳 娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理綜合科，四川 成都 610041)

目的 探討無抽搐電休克在抑郁癥患者護(hù)理中的運(yùn)用效果。方法 將住院治療的80例抑郁癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例，所有患者均給予艾司西酞普蘭治療，對照組給予常規(guī)干預(yù)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加行無抽搐電休克治療，比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，并采用副反應(yīng)量表(TESS)對不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療1、2、4、6周后研究組HAMD評(píng)分低于對照組，治愈率(65.0%)高于對照組(42.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較除嗜睡和失睡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 在抑郁癥患者護(hù)理中運(yùn)用無抽搐電休克安全有效，可增強(qiáng)臨床治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著增加，具有臨床運(yùn)用價(jià)值。

抑郁癥；無抽搐電休克；護(hù)理；療效

抑郁癥是一種以顯著而持續(xù)的心境低落和認(rèn)知功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病，在國外，抑郁癥的終生患病率高達(dá)17.1%，而在國內(nèi)，也有6.87%[1]。抑郁癥患者除情緒低落外還可能伴有自殺傾向和行為或是出現(xiàn)幻覺、妄想等精神狀況。不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還有可能危及患者生命[2]。抑郁癥的治療方法主要是藥物治療，然而藥物治療無法根治抑郁癥，因此臨床治療效果有限，需要配合合理的護(hù)理方法[3]。無抽搐電休克治療是通過電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到改善精神狀態(tài)的治療方法[4]。我院在抑郁癥患者護(hù)理中運(yùn)用無抽搐電休克，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年3月在我院住院治療的抑郁癥患者80例，其中男34例，女46例，年齡(31.5±11.3)歲，病程(5.7±4.9)年。所有患者均符合中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版中抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分大于17分，未合并有雙相障礙、精神分裂、其他精神疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎等生理功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例，其中研究組男15例，女25例，已婚26例，喪偶10例，離婚4例；對照組男19例，女21例，已婚23例，喪偶8例，離婚9例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均餐后服用艾司西酞普蘭治療，起始劑量10 mg/d，酌情調(diào)整為10～20 mg/d。研究期間存在嚴(yán)重睡眠障礙者可聯(lián)合本二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物治療。對照組采用常規(guī)干預(yù)護(hù)理，包括認(rèn)知干預(yù)、心理支持、有效溝通等[5]。研究組在此的基礎(chǔ)上加行無抽搐電休克：于治療前停用抗抑郁藥一次，并禁食12 h；治療前靜脈注射阿托品0.5 mg，再緩慢推注2.5%硫噴妥鈉直至睫毛反射消失，最后注射0.2%氯化琥珀酰胺膽堿50 mg，待患者肌束停止震顫后再行通電治療。療程6周。

1.3 觀察指標(biāo)[6]治療1、2、4、6周后觀察療效，減分率[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分] >75%為治愈，50%～75%為顯著改善，25%～49%為改善，小于25%為無效，大于等于25%為有效。以HAMD評(píng)分來觀察焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)0～64分，29分以上為嚴(yán)重焦慮；21分以上為明顯焦慮；14分以上為焦慮；7分為可能存在焦慮；小于7分為無焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評(píng)分及療效比較 治療1、2、4、6周后患者的HAMD評(píng)分均較治療前下降，且研究組評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05，P< 0.01)，見表1。至治療后六周是，研究組和對照組的治愈率分別為65.0%和42.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P< 0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者的不良反應(yīng)相似且主要來自于藥物治療，不良反應(yīng)均較輕，在無針對性治療的情況下數(shù)日內(nèi)均緩解。研究組患者嗜睡的發(fā)生率高于對照組(P< 0.05)，失眠發(fā)生率則低于對照組(P< 0.05)，其余不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

表2 兩組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

抑郁癥具有發(fā)病率高、治療困難、對患者生活影響大等特點(diǎn)，患者長期情緒低落、睡眠質(zhì)量低下，嚴(yán)重者甚至存在自殺和自殘傾向[7]。抑郁癥發(fā)病和治療效果不僅與藥物的選擇和給藥方式有關(guān)，還與護(hù)理方式、社會(huì)因素等密切相關(guān)。抑郁癥具有明顯的復(fù)發(fā)傾向且尚無有效的根治方法。因此，在治療過程中進(jìn)行良好的護(hù)理，通過護(hù)理輔助治療，加強(qiáng)治療效果，對抑郁癥患者的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義[8]。無抽搐電休克是傳統(tǒng)電休克的改良方法，使患者的抽搐現(xiàn)象明顯減輕，降低了患者的恐懼感，在對精神科患者的治療中具有重要意義[9]。目前，在國內(nèi)主要使用無抽搐電休克治療精神分裂，而在抑郁癥的治療中運(yùn)用較少[10]。宋志文等[11]對運(yùn)用電休克治療抑郁癥患者的治療效果進(jìn)行了分析，然而在其研究方法中是將電休克作為單獨(dú)的治療方法，并未與使用藥物治療聯(lián)合作用因此作用效果有限。喬娟等[12]研究了無抽搐電休克對抑郁癥患者的執(zhí)行能力和生活質(zhì)量的影響，研究證實(shí)電休克可以改善患者的認(rèn)知功能。然而與宋志文等的研究相似，僅使用電休克單獨(dú)治療因此效果有限。

在本研究中，單用藥物治療可以有效改善患者的HAMD評(píng)分，而輔以無抽搐電休克治療HAMD評(píng)分低于對照組，治愈率高于對照組(P< 0.05)，證實(shí)了在護(hù)理中運(yùn)用無抽搐電休克輔助治療的良好效果。研究組療效優(yōu)于對照組且優(yōu)于已有報(bào)道的單用無抽搐電休克治療[9]。同時(shí)，通過對不良反應(yīng)的對比證實(shí)，在護(hù)理中運(yùn)用電休克輔助治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率。且患者失眠癥狀顯著減少，嗜睡癥狀顯著增多，則提示無抽搐電休克可能有助于對失眠的治療。在護(hù)理中使用無抽搐電休克輔助治療可以有效增加抑郁癥患者的治療效果，其HAMD評(píng)分顯著降低(P< 0.05，P< 0.01)，雖然兩組的治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治愈率的顯著差異則進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)理中使用無抽搐電休克輔助治療的良好護(hù)理效果。

綜上所述，無抽搐電休克在抑郁癥患者護(hù)理中的運(yùn)用具有良好效果，與單用藥物治療相比臨床效果更佳，具有運(yùn)用價(jià)值。

[1] 賈福軍，侯彩蘭.抑郁癥的治療現(xiàn)狀[J].中華精神科雜志，2013，46(4)：242-243.

[2] 付華斌，陳峰，羅克勇，等.難治性抑郁癥的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(3)：67-69.

[3] Verkaik R，F(xiàn)rancke AL，van Meijel B，et al.The effects of a nursing guideline on depression in psychogeriatric nursing home residents with dementia[J].International journal of geriatric psychiatry，2011，26(7)：723-732.

[4] Thirthalli J，Harish T，Gangadhar BN.A prospective comparative study of interaction between lithium and modified electroconvulsive therapy[J].World Journal of Biological Psychiatry，2011，12(2)：149-155.

[5] 許麗霞，王秀芬，孫惠萍，等.心理護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者臨床療效的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(1)：16-18.

[6] Hamilton M.Hamilton depression scale.ECDEU Assessment Manual For Psychopharmacology[M].MD：National Institute of Mental Health，1976：179-192.

[7] 謝青蓮，郭玲琳，曹秉蓉.抑郁癥與焦慮癥患者睡眠認(rèn)知調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3)：103-104.

[8] 吳艷，許冬梅，李菲菲，等.認(rèn)知行為護(hù)理療法對抑郁癥患者負(fù)性情緒和應(yīng)對方式的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(4)：394-396.

[9] Chanpattana W，Kramer BA，Kunigiri G，et al.A survey of the practice of electroconvulsive therapy in Asia[J].The journal of ECT，2010，26(1)：5-10.

[10]甘景梨，李曉瓊，段惠峰，等.無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者腦質(zhì)子波譜的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(29)：2063-2065.

[11]宋志文，許志平，李耀東，等.不同的電極放置方式對無抽搐電休克治療抑郁癥的療效及認(rèn)知功能的影響[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，3(3)：274-276.

[12]喬娟，朱相華，耿德勤，等.無抽搐電休克對抑郁癥患者執(zhí)行功能和生活質(zhì)量的影響[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013，13(5)：274-276.

Application of electric shock in nursing of depression patients

MA Ling，CAO Bing-rong，CHEN Juan

R749.4+1

B

1672-6170(2015)01-0138-02

2014-07-02；

2014-08-10)