曲憲芳，劉書茂，劉長松，賈金生

(首都醫(yī)科大學大興醫(yī)院，北京 102600)

Sanatmetal髓內(nèi)釘固定治療尺橈骨多節(jié)段骨折12例分析

曲憲芳，劉書茂，劉長松，賈金生

(首都醫(yī)科大學大興醫(yī)院，北京 102600)

目的 探討Sanatmetal尺橈骨髓內(nèi)釘固定治療前臂尺橈骨多節(jié)段骨折的療效。方法 12例尺橈骨骨折按AO分型：C1.2型3例，C2.2型9例。采用骨折復位，Sanatmetal尺橈骨髓內(nèi)釘固定。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～36個月，骨折愈合時間12～20周，平均18周。按Anderson評分標準評定優(yōu)8例，良2例，可2例。結(jié)論 應用Sanatmetal尺橈骨髓內(nèi)釘固定治療尺橈骨多節(jié)段骨折療效良好。

骨折固定術(shù)；尺骨；橈骨；C1.2型；C2.2型；髓內(nèi)釘

尺橈骨骨干骨折是上肢骨折中較常見的骨折，占全部骨折的10%～14%，保守治療大多效果不佳。單節(jié)段骨折切開復位鋼板內(nèi)固定效果較好；而多節(jié)段骨折切開復位鋼板內(nèi)固定須剝離骨折端更多骨膜，易造成骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。我們應用Sanatmental前臂髓內(nèi)釘固定治療尺橈骨多節(jié)段骨折，采用Bete-U型髓內(nèi)釘固定尺骨多節(jié)段骨折，Bete-R型髓內(nèi)釘固定橈骨多節(jié)段骨折，獲得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005-08月至今，首都醫(yī)科大學大興醫(yī)院收治尺橈骨多節(jié)段骨折患者12例，其中男11例，女1例；年齡26～50歲，平均36.5歲；閉合性骨折8例，開放性骨折4例(Gustilo1型)；按AO分型，C1.2型骨折3例，C2.2型骨折9例；致傷原因：機器絞傷8例，車禍傷3例，高處墜落傷1例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 臂叢或全麻下，對開放骨折徹底清創(chuàng)，對Gustilo1型開放性骨折清創(chuàng)后即行骨折內(nèi)固定，余閉合性損傷病例均急診行骨折內(nèi)固定。

1.2.2 C1.2型損傷為尺骨三段骨折，橈骨骨折。手術(shù)時先以橈骨骨折部為中心，行Henry切口，鋼板固定橈骨后再行尺骨髓內(nèi)釘固定。方法：患者仰臥位，前臂置于C型臂下，前臂外展，肘關節(jié)屈曲90°，于尺骨鷹嘴頂點做2 cm縱切口，切開皮下組織，暴露鷹嘴頂點，鷹嘴頂點處尖錐鉆開髓腔，將合適的尺骨主釘裝在瞄準器上固定，推入或輕擊尺骨主釘固定器尾端，將尺骨主釘打入尺骨髓腔內(nèi)，C型臂下透視主釘及骨折位置良好，鎖定近端鎖釘。

C2.2型損傷為橈骨三段骨折，尺骨骨折。手術(shù)時以尺骨骨折部為中心，沿尺骨嵴做縱切口，鋼板固定尺骨后，再行橈骨髓內(nèi)釘固定。方法：患者仰臥位，前臂置于C型臂下，前臂外展，肘關節(jié)屈曲90°，于Lister結(jié)節(jié)橈側(cè)做1 cm縱切口，分離至皮下，注意保護肌腱及橈神經(jīng)淺支，尖錐鉆開髓腔，將合適的髓內(nèi)釘裝在T型手柄上，旋入髓腔至橈骨小頭，C型臂下透視主釘及骨折位置良好,釘尾部5 mm用外用T型手柄壓緊，貼于骨外壁。

1.2.3 注意事項 ①術(shù)前要測量健側(cè)肢體尺橈骨長度，選擇合適長度的髓內(nèi)釘；②入釘點要選擇正確；③若術(shù)中閉合復位，穿釘固定困難，可行小切口切開，手指引導下復位，穿釘固定；④操作要輕柔，防止醫(yī)源性損傷。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后用前臂石膏托外固定三周；固定期間進行肘、手指關節(jié)的主、被動活動；拆石膏后前臂進行主動旋轉(zhuǎn)活動。

1.3 療效評定標準

根據(jù)Anderson[1]評分標準，優(yōu)：骨折愈合，肘或腕關節(jié)伸或屈功能喪失<10%，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失<25%;良：骨折愈合，肘或腕關節(jié)伸屈功能喪失<20%，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失<50%；可：骨折愈合，肘或腕關節(jié)伸屈功能喪失>30%，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失>50%;失?。汗钦鄄挥匣蚧斡?，或伴沒有解決的骨髓炎。

2 結(jié)果

全部病例獲得6～36個月的隨訪，平均21個月；骨折愈合時間12～20周，平均18周；按Anderson評分標準，優(yōu)：8例，良：2例，可2例。術(shù)后肘關節(jié)屈伸活動功能喪失約10～20°，平均15°；前臂旋前功能喪失15～40°，平均22°，前臂旋后功能喪失18～40°，平均27°。

3 典型病例

病例1：患者男性，35歲，左尺橈骨骨折(C1.2)，行橈骨鋼板螺釘內(nèi)固定，尺骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定(圖1)。

圖1 左尺橈骨骨折(C1.2)X線片

病例2：患者男性，36歲，右尺橈骨骨折(C2.2)，行橈骨髓內(nèi)釘固定，尺骨鋼板內(nèi)固定(圖2)。

圖2 右尺橈骨骨折(C2.2)X線片

4 討 論

尺橈骨骨折是上肢較常見骨折[2]，較其它部位骨干骨折更需要解剖復位，恢復骨的穩(wěn)定性以獲得良好的功能。目前臨床上對尺橈骨骨折采用加壓鋼板內(nèi)固定治療仍是十分常用的治療方法，然而，切開復位鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷大、暴露范圍廣、骨折端血運破壞嚴重，屬于偏心固定，應力遮擋效應高，不愈合發(fā)生率為3.7%～10.3%，再骨折發(fā)生率為3.5%～25%[3]。節(jié)段性骨折、皮膚條件差的患者鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染、骨折不愈合發(fā)生率更高。使用前臂髓內(nèi)釘固定有明顯的優(yōu)越性，髓內(nèi)釘固定符合生物力學要求，是一種應力分享式固定，不同于鋼板偏心固定，并且屬于彈性固定，骨折端具有微動，可刺激骨痂生長。此外，髓內(nèi)釘固定，軟組織、骨膜剝離少，對骨折端血運破壞輕，有利于骨痂生長，加速骨折愈合，且傷口容易閉合，骨折愈合后，可在局麻下取出內(nèi)固定。Lee[4]等報道采用閉合或有限切開的方式對尺橈骨骨折進行髓內(nèi)釘固定，結(jié)果所有尺橈骨雙骨折與單根骨折均完全愈合，成角小于5°，效果滿意。

Sanatmetal尺橈骨髓內(nèi)釘包括Bete-U尺骨髓內(nèi)釘和Bete-R橈骨髓內(nèi)釘。Bete-U尺骨髓內(nèi)釘前端為三角形，尾部為圓柱形，多孔；鎖釘固定近端，三角形遠端可防旋轉(zhuǎn)，不需鎖釘固定。Bete-R橈骨髓內(nèi)釘依據(jù)三點固定原理，適合橈骨髓腔的解剖，依靠髓內(nèi)釘進入髓腔，變直后恢復原形曲度的力量進行固定，效果可靠。

本組病例中，C1.2型損傷為尺骨三段骨折，橈骨骨折；C2.2型損傷為橈骨三段骨折，尺骨骨折。手術(shù)時先用鋼板固定單節(jié)段骨折，使其達到堅強內(nèi)固定，初步恢復骨骼的支架作用，再用髓內(nèi)釘固定多節(jié)段骨折，大大減少了對軟組織及骨膜的剝離，為骨折愈合創(chuàng)造條件，并最大限度減少術(shù)后傷口感染和骨折不愈合幾率。采用Sanatmetal尺橈骨髓內(nèi)釘治療尺橈骨多節(jié)段骨折，通過臨床隨訪，療效滿意。

[1]Anderson L D,Sisk T D,Tooms R E,et al.Compression-plate fixation in acute diaphyseal：Fracturesof the radius and ulna[J].J Bone Joint Sury(Am),1975,57:287-297.

[2]張長青，曾炳芳，唐明杰，等.應用前臂交鎖髓內(nèi)釘治療前臂骨折[J].中華手外科雜志，2004，20(1):18-20.

[3]Ruedi T P,Murphy W M.骨折治療的AO原則[M].王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，譯.上海:華夏出版社，2003：45-50.

[4]Lee S,Nicoi RO,Stott N S.Intramedullary fixation for pediatric unstable forearm fractures[J].Clin Othop,2002,402:245-250.

[責任編輯：李薊龍 英文編輯：謝利峰]

Analysis on Intramedullary Nailing for Multi-fragmental Forearm Fractures

QU Xian-fang,LIU Shu- mao,LIU Chang-song,et al

(Department of Orthopaedics,Daxing Hospital of Capital Medical College,Beijing 102600,China)

objective To investigate the feasibility and effectiveness of intramedullary nailing for treatment of multi-fragmental forearm fractures.Methods 12 cases with forearm both bone fractures were involved in the study.According to AO classification,there were 3 cases of type C1.2 and 9 cases of type C2.2;the radial and ulnar multi-fragmental fractures were reduced and fixed by Sanatmetal intramedullary nailing system.Results Postoperatively the patients were followed for 6 to 36 months.Bone healing was observed on average 18 weeks postoperatively,ranging from 12 weeks to 20 weeks;according to Andersons evaluation standard,there were 8 cases graded as excellent,2 cases as good,and 2 cases as fair.Conclusion Intramedullary nailing is a preferable method for treating multi-fragmental forearm fractures.

fracture fixation,ulna;radiusi;type C1.2;type C2.2；intramedullary nail

曲憲芳(1972-)，男，河北涿鹿人，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱和創(chuàng)傷。

R 687.3

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.016

來稿日期：2015-04-13