陳國(guó)鋒 方 雅 屠海霞 張燕燕 葉 森 徐杰豐 葉 琴 李子龍

●心電信息

縣級(jí)區(qū)域心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建和應(yīng)用

陳國(guó)鋒 方 雅 屠海霞 張燕燕 葉 森 徐杰豐 葉 琴 李子龍

心電圖檢查作為醫(yī)院臨床最基本的檢查項(xiàng)目之一，已有逾百年歷史，在臨床疾病的診斷與評(píng)估中具有重要作用。雖然操作比較簡(jiǎn)單，但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的心電圖醫(yī)師，不能及時(shí)正確的作出診斷，越來越不能滿足臨床工作的需求。而隨著數(shù)字信息化的發(fā)展，構(gòu)建區(qū)域心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)已成為可能[1]。我市于2012年起建設(shè)全市范圍內(nèi)的心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，通過兩年多來的運(yùn)行，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)及應(yīng)用情況介紹如下。

1 區(qū)域心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建

全市心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)采用三級(jí)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)（圖1）。三級(jí)網(wǎng)絡(luò)為余姚市人民醫(yī)院，作為全市的心電會(huì)診中心，負(fù)責(zé)全市疑難心電圖的診斷。二級(jí)網(wǎng)絡(luò)包括所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的心電圖診斷工作。一級(jí)網(wǎng)絡(luò)為村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，主要負(fù)責(zé)心電信息的采集。

圖1 三級(jí)心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)模式圖。

心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)連接各個(gè)醫(yī)院內(nèi)所有的心電設(shè)備，實(shí)現(xiàn)采集心電原始數(shù)據(jù)，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的格式輸出，通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸和管理。心電系統(tǒng)中心服務(wù)器集中存儲(chǔ)所有心電圖數(shù)據(jù)，采用有線與無線連接的解決方案。心電信息系統(tǒng)中的醫(yī)生報(bào)告系統(tǒng)具有標(biāo)準(zhǔn)的心電診斷模板，系統(tǒng)具有自動(dòng)分析、自動(dòng)測(cè)量、給出診斷提示或結(jié)果的功能；提供Web瀏覽功能，資料自主保存。系統(tǒng)權(quán)限管理能對(duì)診斷報(bào)告書寫、加密、修改、審核、上傳、瀏覽、下載等權(quán)限進(jìn)行授權(quán)和管理。

2 區(qū)域心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的功能

2.1 預(yù)約登記功能系統(tǒng)支持住院工作站、門診工作站的電子申請(qǐng)單集成，能夠從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）獲得患者ID、基本信息、診斷信息、檢查要求等，系統(tǒng)支持條形碼掃描或就診卡等多種識(shí)別模式。

2.2 心電分析功能診斷報(bào)告工作站提供心電圖測(cè)量數(shù)據(jù)、波形顯示、幅值調(diào)整、自動(dòng)分析、自動(dòng)識(shí)別等功能。支持全數(shù)字導(dǎo)入導(dǎo)出，手動(dòng)微調(diào)、波形放大、采集波形時(shí)間顯示等。

2.3 管理及統(tǒng)計(jì)功能管理工作站可根據(jù)醫(yī)師工作量、檢查工作量、設(shè)備工作量等進(jìn)行管理統(tǒng)計(jì)，支持用戶自定義查詢統(tǒng)計(jì)功能?？蓪?duì)各種心電檢查按科室所需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生成報(bào)表?？蓪?duì)科室內(nèi)部所有設(shè)備的心電圖進(jìn)行瀏覽審核，并對(duì)操作醫(yī)師進(jìn)行權(quán)限分配。同時(shí)，支持心電圖檢查結(jié)果授權(quán)及加密功能。

2.4 遠(yuǎn)程會(huì)診功能系統(tǒng)充分發(fā)揮醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同診斷優(yōu)勢(shì)，具備遠(yuǎn)程會(huì)診診斷功能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)急性疾病的快速診斷。

3 心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

3.1 心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)通過心電數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，將心電數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)和管理，實(shí)現(xiàn)心電圖檢查中的登記、檢查、診斷、報(bào)告、瀏覽、查詢統(tǒng)計(jì)、管理等環(huán)節(jié)的數(shù)字化、自動(dòng)化、智能化和規(guī)范化。

3.2 心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了全市區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)心電數(shù)據(jù)共享和瀏覽。

3.3 通過網(wǎng)絡(luò)信息實(shí)時(shí)傳輸實(shí)現(xiàn)專家在線、疑難解答、遠(yuǎn)程會(huì)診。

3.4 心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)支持海量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，電子化病歷管理，關(guān)鍵字查詢，能進(jìn)行各種分類分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。

4 區(qū)域心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施和應(yīng)用

心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)采用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)架構(gòu)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的每個(gè)站點(diǎn)均統(tǒng)一配備數(shù)字心電圖機(jī)（深圳理邦S-601型）作為終端設(shè)備，通過USB接口或無線連接電腦組成心電工作站，各工作站均接入電信衛(wèi)生專線形成網(wǎng)絡(luò)。各網(wǎng)點(diǎn)均配備打印機(jī)用以打印紙質(zhì)心電圖報(bào)告。二、三級(jí)網(wǎng)點(diǎn)附帶音響，用于提醒會(huì)診請(qǐng)求。心電圖信息管理及會(huì)診軟件采用與理邦數(shù)字心電圖機(jī)配套的Smart ECG Net心電數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，主要設(shè)有預(yù)約登記、分析診斷及檢索統(tǒng)計(jì)等功能模塊。制定了相關(guān)工作制度、會(huì)診流程（圖2）及考核標(biāo)準(zhǔn)。建立微信群，進(jìn)行疑難心電圖討論，專題講座。

圖2 會(huì)診流程圖。

5 結(jié)果

全市建立了覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，包括1個(gè)會(huì)診中心，23個(gè)心電診斷中心，33個(gè)心電信息采集點(diǎn)。兩年來共上傳心電圖86 593例，其中，第1年上傳心電圖39224份，第2年上傳47369份，增長(zhǎng)20.8%。會(huì)診共3 976例，第1年會(huì)診2 001例，第2年會(huì)診1 975例，第2年與第1年相比，每月心電圖的平均會(huì)診量無明顯差異，醫(yī)師的心電會(huì)診需求并未增加。

6 展望

隨著醫(yī)改的不斷深入，一些制約衛(wèi)生事業(yè)的深層次矛盾逐漸顯露出來，要求創(chuàng)新醫(yī)療模式和方法來適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改的需求。區(qū)域醫(yī)療資源整合是以一種跨機(jī)構(gòu)、跨場(chǎng)所調(diào)用醫(yī)療資源要素的方式，在整個(gè)服務(wù)區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源集約化管理與運(yùn)用的過程[2]。區(qū)域醫(yī)療與遠(yuǎn)程醫(yī)療在合理優(yōu)化醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)信息共享，緩解看病難、看病貴等社會(huì)問題有重要作用[3]。心電圖作為客觀的醫(yī)學(xué)指標(biāo)，在心血管疾病的診治過程有十分重要的作用，同時(shí)，當(dāng)前數(shù)字信息化技術(shù)的發(fā)展，為心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供了技術(shù)支撐。而目前國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院因?yàn)閷I(yè)知識(shí)的局限性和不平衡發(fā)展，特別是專業(yè)心電圖醫(yī)師的匱乏，傳統(tǒng)的心電圖室工作模式已越來越不能滿足現(xiàn)實(shí)臨床工作的需求，因此建立區(qū)域內(nèi)心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)時(shí)機(jī)成熟且迫在眉睫。

心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施，完全能夠快捷方便低成本地解決基層醫(yī)院日常工作中遇到的疑難病例，使廣大患者能在家門口享受市級(jí)專家的服務(wù)，取得了明顯的社會(huì)效益。通過典型疑難心電圖討論、專題講座、微信群交流討論、會(huì)診反饋機(jī)制等，大大地增加了基層醫(yī)院醫(yī)師與心電專家進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。且通過會(huì)診平臺(tái)，起到了繼續(xù)教育的作用。

心電會(huì)診平臺(tái)可擴(kuò)展支持各類電生理產(chǎn)品，如動(dòng)態(tài)心電、運(yùn)動(dòng)平板、腦電圖、肌電圖等電生理信號(hào)的連接，以提高醫(yī)院信息化水平。這些技術(shù)的普及及應(yīng)用將改變著醫(yī)學(xué)的工作方式和思維方式，為轄區(qū)居民的疾病診斷和健康管理提供更加方便及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

[1]談建誠(chéng),張?zhí)熨L,查晴,等.區(qū)域性心電信息管理系統(tǒng)的實(shí)施與成效[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,7（2）∶107-108.

[2]陳斌.區(qū)域醫(yī)療協(xié)同管理模型研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào),2011,5: 20-21.

[3]肖燕,阮小明.湖北區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32（10）∶12-13.

2015-03-19）

（本文編輯：馬雯娜）

浙江省衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化計(jì)劃（2012ZHB014）、余姚市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012Y02）

315400寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬余姚市人民醫(yī)院急診科

李子龍，E-mail：lizilong55@vip.sina.com