廖 冰，童 頻，程艷冬，祝 瓊

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北 十堰442000)

情景式健康教育對婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防

廖 冰，童 頻，程艷冬，祝 瓊

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北 十堰442000)

目的 探討情景式健康教育模式在預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法 選取372例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，按照住院號單雙分為觀察組192例、對照組180例。對照組按常規(guī)方法指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；而觀察組術(shù)前對患者實(shí)施情景式健康教育模式，使患者能夠自覺、主動地實(shí)施術(shù)后康復(fù)措施，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組和對照組患者深靜脈血栓發(fā)生率分別為3.12%(6例)和12.22%(22例)，兩組比較有顯著性差異(χ2=11.02，P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用情景式健康教育模式，使患者能夠自覺采納和實(shí)施有利于健康的行為方式，可有效預(yù)防盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

情景式健康教育；深靜脈血栓；手術(shù)；婦科腫瘤

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)的形成是婦科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，特別是在婦科惡性腫瘤根治術(shù)后血栓形成發(fā)生率高達(dá)12%～33%[1]。血栓形成常導(dǎo)致患者下肢活動障礙，影響患者的康復(fù)，延長住院時間，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致肺栓塞而致殘、致死。由于女性盆腔解剖學(xué)的特點(diǎn)，術(shù)前禁食、灌腸，手術(shù)麻醉及術(shù)中制動、出血、術(shù)后長時間臥床等因素導(dǎo)致血液瘀滯，極易誘發(fā)血栓形成[2]。因此，對婦科手術(shù)患者術(shù)后DVT的預(yù)防應(yīng)給予高度重視。本資料應(yīng)用情景式健康教育的方法，不僅使患者認(rèn)識到DVT的嚴(yán)重性和危害性，更重要的是教會患者自我管理疾病的知識和技能，以達(dá)到預(yù)防DVT的目的，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院2012年10月至2014年6月的婦科腫瘤手術(shù)患者372例，年齡28～78歲，平均年齡54.20±9.11歲；體重40～94kg，平均體重63.69±9.21kg；手術(shù)時間最長6.3h，最短1.2h，手術(shù)時間平均3.59±1.32h。其中子宮肌瘤95例，子宮腺肌瘤29例，子宮肉瘤5例，子宮頸癌68例，子宮內(nèi)膜癌56例，卵巢良性腫瘤76例，卵巢癌43例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血障礙患者；②下肢深部血栓性靜脈炎患者；③髖、骨盆或腿骨折患者；④中風(fēng)患者；⑤癱瘓患者。兩組均在靜脈吸入復(fù)合全麻下實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)。將其住院號為單號的180例設(shè)為對照組，住院號為雙號的192例設(shè)為觀察組。

1.2 高危因素

中老年伴有肥胖、高血脂或糖尿病，年齡>40歲，長期口服避孕藥，惡性腫瘤，有深靜脈栓塞史，術(shù)中輸血，手術(shù)時間>3h，術(shù)后用止血藥，血小板計數(shù)和紅細(xì)胞壓積增高，均為DVT的高危因素[3]。兩組患者中存在高危因素者觀察組有153例，對照組有144例。

1.3 兩組預(yù)防深靜脈血栓的措施

對照組：按常規(guī)方法指導(dǎo)患者鍛煉，麻醉清醒后開始進(jìn)行四肢自由式主動活動，每1～2h翻身或更換體位1次，術(shù)后24～48h下床活動。

觀察組：手術(shù)前在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，對擇期手術(shù)的患者實(shí)施情景式健康教育模式，與患者充分溝通，使患者對預(yù)防盆腔術(shù)后下肢DVT的各種方法不僅達(dá)到“知”，更要達(dá)到“信”和“行”，自覺采納和實(shí)施有利于健康的行為方式。

1.4 情景式健康教育模式內(nèi)容

將健康教育內(nèi)容設(shè)計成4個模塊：DVT形成的原因及危害；DVT的表現(xiàn)；預(yù)防DVT的方法；功能操的演示(視頻)。創(chuàng)設(shè)3個現(xiàn)場情景：多媒體教學(xué)情景、現(xiàn)場演示情景、交流指導(dǎo)情景。

1.5 情景式健康教育模式操作流程

2.3 受試者工作特征曲線結(jié)果 對固體培養(yǎng)法、液體培養(yǎng)法及PCR法結(jié)果進(jìn)行分析，受試者工作特征曲線顯示，PCR法的曲線下面積最大，即檢測價值最大。見圖1。

術(shù)前：①將住院號為雙號的有手術(shù)指征的患者于術(shù)前3天安排集中于示教室，固定1名責(zé)任護(hù)士，采用多媒體教學(xué)方式，向患者講解DVT形成的原因、危害、DVT的表現(xiàn)、預(yù)防DVT的方法，并現(xiàn)場講解、演示功能操。對理解及接受能力差的患者個別重點(diǎn)宣教指導(dǎo)；②講解、演示結(jié)束后，管床護(hù)士床邊指導(dǎo)患者演練功能操，達(dá)到患者基本掌握的目的；③管床護(hù)士在患者手術(shù)前，每天督促、指導(dǎo)功能操的練習(xí)，上、下午各1次，以期在手術(shù)前掌握功能操。

術(shù)后：①術(shù)后12h內(nèi)幫助患者、24h內(nèi)指導(dǎo)協(xié)助患者活動雙下肢，每2h 1次；②術(shù)后24h后指導(dǎo)患者做功能操鍛煉，每4h 1次，下床活動15～20min，每日2次；③對于高危人群(高齡、行動不便、合并有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等患者)，重點(diǎn)加強(qiáng)幫助、指導(dǎo)其功能鍛煉；④指導(dǎo)、協(xié)助訓(xùn)練的同時詢問患者有無不適，鼓勵其說出自己的感受。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生DVT的情況。DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢DVT可表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、水腫、發(fā)熱、紅斑、淺靜脈擴(kuò)張或觸痛，嚴(yán)重時足背動脈搏動減弱或消失。壓迫腓腸肌試驗(yàn)Neuhof征及伸腿試驗(yàn)Homas征陽性。髂股靜脈血栓形成具有較為典型的臨床表現(xiàn)，伴下肢、踝部水腫，大腿腫脹，患側(cè)(多為左側(cè))大腿周徑比對側(cè)大。多數(shù)患者經(jīng)以上癥狀、體征可診斷，必要時經(jīng)超聲多普勒檢查確診；也可用血流圖檢查、X線造影檢查、血漿D-二聚物測定輔助診斷。根據(jù)患者盆腔腫瘤術(shù)后突然單側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹、疼痛、活動受限和輔助檢查，主要通過彩色多普勒超聲和靜脈血管造影等確診[4]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計資料輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包中，行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般情況

表1 兩組患者的一般情況比較

2.2 兩組的深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組患者DVT發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(χ2=11.02，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者DVT發(fā)生率的比較

3 討論

3.1 深靜脈血栓的主要發(fā)病原因

DVT的發(fā)病主要與靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷有關(guān)，以前2項為主要原因[5]。婦科腫瘤患者，特別是惡性腫瘤患者術(shù)后是并發(fā)DVT的高危人群，腫瘤組織本身出血壞死后產(chǎn)生大量內(nèi)源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成[6]。術(shù)前禁食、灌腸而又補(bǔ)液不足可導(dǎo)致脫水及血液濃縮使血流緩慢，同時，手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢[7]；腹腔鏡術(shù)中使用CO2氣腹、術(shù)后腹脹、使用腹帶等均可導(dǎo)致下肢靜脈回心血流更加緩慢[8]；婦科腫瘤特別是惡性腫瘤，由于手術(shù)范圍大，尤其是腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)易損傷血管壁，暴露出血管內(nèi)皮下的膠原[9]，促進(jìn)血小板和凝血因子的活化，使血液中凝血因子增加，血液呈高凝狀態(tài)，為術(shù)后DVT的發(fā)生提供了條件。加上術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，活動減少，血流瘀滯，易形成血栓[10]。

3.2 深靜脈血栓形成后的危害

血栓形成后，血栓遠(yuǎn)端靜脈壓升高，從而引起肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張或曲張等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還可以影響動脈供血，并使靜脈瓣膜受損，遺留永久性的下肢深靜脈功能不全而影響生存質(zhì)量。當(dāng)血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動脈及其分支時，病人還會突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加速、血氧飽和度下降等臨床表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致死亡。在臨床工作中，發(fā)生DVT和肺栓塞時常常先兆癥狀不明顯[11]，一旦發(fā)生后，是導(dǎo)致婦科腫瘤患者致殘和致命的重要原因。

3.3 實(shí)施情景式健康教育模式的預(yù)防效果

情景式健康教育模式分為4個模塊，包括3個情景，其中多媒體教學(xué)情景通過視頻能使患者充分了解盆腔術(shù)后易發(fā)生DVT的原因、后果、表現(xiàn)和預(yù)防的方法，引起患者的重視并主動配合；現(xiàn)場演示情景由專職責(zé)任護(hù)士演練，有利于患者近距離觀摩學(xué)習(xí)，掌握相應(yīng)的功能操鍛煉，指導(dǎo)、協(xié)助訓(xùn)練的同時詢問患者有無不適，鼓勵其說出自己的感受，由被動運(yùn)動改為被動、主動聯(lián)合運(yùn)動，以期術(shù)后功能鍛煉獲得最佳效果；交流指導(dǎo)情景加強(qiáng)了管床護(hù)士的責(zé)任心，增加了護(hù)士與患者之間面對面的交流，使護(hù)士更容易掌握患者對DVT認(rèn)知的情況，同時對于高危人群(高齡、行動不便、合并有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等患者)重點(diǎn)加強(qiáng)幫助，可以幫助護(hù)士針對患者進(jìn)行規(guī)范化的指導(dǎo)，為最大程度地降低DVT的發(fā)生起到重要作用。

情景式健康教育模式強(qiáng)調(diào)的是重視術(shù)前與患者充分溝通，取得患者的理解配合，使其自覺采納和實(shí)施有利于健康的行為方式，從而減少DVT發(fā)生的危險因素，降低DVT的發(fā)生率。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者DVT發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示應(yīng)用情景式健康教育模式可使患者自覺采納和實(shí)施有利于健康的行為方式，可顯著降低DVT發(fā)生率，有效預(yù)防盆腔術(shù)后下肢DVT的發(fā)生。

3.4 結(jié)論

情景式健康教育用于婦科腫瘤術(shù)后下肢DVT的預(yù)防，是“知-信-行”理論在健康教育活動中的科學(xué)應(yīng)用。在情景式健康教育中，通過引導(dǎo)患者對下肢DVT形成知識積極思考，激發(fā)其對自己的強(qiáng)烈責(zé)任感，從而逐步形成信念，當(dāng)知識上升為信念就有可能采取積極的態(tài)度去轉(zhuǎn)變行為，從而提高患者術(shù)后康復(fù)治療的依從性，使患者能夠自覺、主動地實(shí)施術(shù)后康復(fù)措施，從而減少DVT的發(fā)生。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Situational health education on the prevention of lower extremity deep venous thrombosis after gynecological tumor surgery

LIAO Bing, TONG Pin, CHENG Yan-dong, ZHU Qiong

(AffiliatedDongfengHospitalofHubeiMedicalCollege,HubeiShiyan442000,China)

[Abstrac]Objective To explore the application effect of situational health education mode on prevention of lower extremity deep venous thrombosis (DVT) after gynecological tumor surgery. Methods Totally 372 cases with gynecological laparoscopic surgery were recruited, and they were divided into observation group (n=192) and control group (n=180) according to odd and even hospitalized number. The control group was guided to do functional exercise with conventional method. The observation group was provided with situational health education mode before surgery, so that they implemented postoperative rehabilitation measures actively and consciously after surgery. Results The incidence of DVT was 3.12% (6) and 12.22% (22) in the observation group and the control group, respectively, and there was significant difference between two groups (χ2=11.02,P<0.05).Conclusion The application of situational health education mode makes patients accept and implement healthy behavior consciously, which can effectively prevent the occurrence of lower extremity DVT after pelvic surgery.

situational health education mode；deep venous thrombosis (DVT)；surgery；gynecological tumor

2014-07-06

廖 冰(1980-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。

童 頻，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.075

R173

A

1673-5293(2015)02-0379-02