石保健

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 心內(nèi)科， 河南 長(zhǎng)葛 461500)

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病穩(wěn)定型心絞痛療效分析

石保健

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 心內(nèi)科， 河南 長(zhǎng)葛 461500)

目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇該院治療的糖尿病穩(wěn)定型心絞痛患者88例作為研究對(duì)象，對(duì)照組(n=44)給予阿司匹林治療，觀察組(n=44)在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療，記錄兩組治療效果和心電圖變化。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和心電圖ST段變化優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病穩(wěn)定型心絞痛患者療效可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

氯吡格雷；阿司匹林；穩(wěn)定型心絞痛；糖尿?。化熜?/p>

冠心病屬于臨床上最為常見(jiàn)的心血管科疾病，流行病學(xué)研究顯示冠心病發(fā)病率在普通人群中為2%～4%。有研究顯示[1]，我國(guó)冠心病在糖尿病人群中的發(fā)病率高達(dá)35%，糖尿病增加了冠心病患者致死率與發(fā)病率，危及患者生命安全[2]。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者進(jìn)行藥物治療，既要考慮對(duì)心絞痛具有較好的治療效果，同時(shí)應(yīng)和胰島素抵抗無(wú)相關(guān)性，避免對(duì)患者血糖帶來(lái)影響[3]。長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴有糖尿病取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年6月-2014年6月該院治療穩(wěn)定型心絞痛伴有糖尿病患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例，所有患者均符合中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者空腹血糖控制在4.1～8.0 mmol·L-1之間，糖化血紅蛋白低于7%。觀察組男性28例，女性16例，年齡44～72(57.15±4.26)歲，病程4個(gè)月～8 a，平均(4.15±1.97)a；對(duì)照組男性30例，女性14例，年齡42～74(56.93±4.29)歲，病程3個(gè)月～7 a，平均(4.09±1.88)a。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括應(yīng)用ACEI類藥物、辛伐他汀降血脂、降糖、鈣離子拮抗劑、倍他樂(lè)克和支持治療，同時(shí)口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150078)100 mg/次，1次/d。療程1 a。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者氯吡格雷(深圳倍立奉藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000542)治療，口服氯吡格雷75 mg/次，1次/d。療程1 a。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)或者硝酸酯類藥物用量減少超過(guò)80%以上，心電圖完全恢復(fù)正常；有效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)或者硝酸酯類藥物用量減少在50%～80%，心電圖明顯改善；無(wú)效:經(jīng)治療后心絞痛發(fā)作無(wú)改變或者加重，心肌缺血的心電圖無(wú)改變[3]。記錄兩組患者治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)和心電圖ST段變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n=44,n(%)]

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和心電圖ST段變化情況 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和心電圖ST段變化均好轉(zhuǎn)，同治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后上述指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)分析(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和心電圖ST段變化情況±s)

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05。

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性改變?cè)斐闪搜塥M窄或者閉塞，引發(fā)了心肌供血不足和心肌的缺氧缺血，造成患者在心臟結(jié)構(gòu)和功能上的改變，危及患者生命安全[4]。對(duì)于合并有糖尿病的患者血管病變會(huì)更嚴(yán)重，受累的血管更多，病變呈彌漫性擴(kuò)散，有研究顯示糖尿病患者血清糖基化的終產(chǎn)物水平濃度和胰島素的抵抗指數(shù)要顯著高于非糖尿病患者[5]，傳統(tǒng)的治療上采用阿司匹林防止糖尿病患者心腦血管事件，但是糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林時(shí)容易出現(xiàn)阿司匹林抵抗，因此需要結(jié)合對(duì)患者體重、血糖等多種因素進(jìn)行控制，降低對(duì)抗血小板集聚藥物治療引發(fā)的不良反應(yīng)[6]。

該院聯(lián)合氯吡格雷治療穩(wěn)定型心絞痛伴有糖尿病患者，該藥物屬于新型的噻吩吡啶類的口服抗血小板藥物，通過(guò)抑制二磷酸腺苷同血小板受體進(jìn)行結(jié)合防止其介導(dǎo)糖蛋白ⅡB和ⅢA受體的活化，讓其同二磷酸腺苷受體結(jié)合耦聯(lián)血小板膜糖蛋白纖維蛋白原相結(jié)合的位點(diǎn)不被暴露，造成纖維蛋白原無(wú)法同血小板膜糖蛋白的受體進(jìn)行結(jié)合，抑制了血小板集聚，其對(duì)暴露血小板整個(gè)的生命周期均會(huì)受到抑制，而且同阿司匹林聯(lián)合后會(huì)產(chǎn)生疊加的抗血小板效果，同時(shí)有助于避免抗血小板聚集藥物抵抗反應(yīng)的發(fā)生[7]。本研究顯示觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和心電圖ST段變化優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病穩(wěn)定型心絞痛患者療效可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 中國(guó)心臟調(diào)查組.中國(guó)住院冠心病患者糖代謝異常研究-中國(guó)心臟調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,22(3):7-10.

[2] 魏立業(yè)，張慶文，馮 倩，等．氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病穩(wěn)定型心絞痛的療效及安全性研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(3)：502-503.

[3] 張志堅(jiān)．氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療糖尿病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(15)：2963.

[4] 薛 錚，呂新湖，時(shí)占樓，等．小劑量氯比格雷聯(lián)合消心痛和阿司匹林治療冠心病心絞痛臨床觀察[J]．河北醫(yī)藥，2012，34(7)：1 038-1 039．

[5] 董海平，吳中生．氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病穩(wěn)定型心絞痛的療效及安全性研究[J]．實(shí)用藥物與臨床，2013，16(8)：747-748.

[6] 李素姣，姚金坊．氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(4)：22-23.

[7] 陳 力，何敏瀅．阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床分析[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(5)：369-370.

[責(zé)任編校：柯 莉]

2014-11-15

石保健(1972-)，男，河南省長(zhǎng)葛市人，本科，副主任醫(yī)師，從事心內(nèi)科臨床工作。

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1008-9276(2015)04-0443-02