丁慧 曹珊玲

摘 要：面對(duì)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，面對(duì)群眾看病難、看病貴等問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)行為是否規(guī)范，不僅關(guān)系到政府的形象及醫(yī)院信譽(yù)，也是關(guān)系廣大人民群眾切身利益的敏感問(wèn)題。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理，利用信息化手段達(dá)到科學(xué)管理的目的，成為醫(yī)院發(fā)展必須關(guān)注的重要問(wèn)題。將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理作為醫(yī)院管理的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：規(guī)范 收費(fèi) 加強(qiáng) 管理 探索 新途徑

中圖分類(lèi)號(hào)：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）04（c）-0136-02

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。群眾看病難、看病貴等問(wèn)題，是目前社會(huì)和政府極為關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)行為是否規(guī)范，不僅關(guān)系到政府的形象及醫(yī)院信譽(yù)，也是關(guān)系廣大人民群眾切身利益的敏感問(wèn)題。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理作為醫(yī)院管理的重點(diǎn)。然而，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是一項(xiàng)政策性較強(qiáng)、牽涉面較大的工作，包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格、衛(wèi)生材料價(jià)格等醫(yī)療收費(fèi)的管理。加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理，完善價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格法規(guī)，用足用好物價(jià)政策，才能給醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

云南省腫瘤醫(yī)院是1984年才成立的年輕的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，經(jīng)過(guò)30年的發(fā)展，2013年醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)院管理分會(huì)對(duì)近40家全國(guó)腫瘤醫(yī)院綜合實(shí)力評(píng)選中，獲得排名第14位的好成績(jī)；2014年醫(yī)院經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)分析及綜合評(píng)價(jià)，被中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)推舉為“百姓放心百佳示范醫(yī)院”。獲得如此殊榮，醫(yī)院發(fā)展面臨著挑戰(zhàn)與機(jī)遇，醫(yī)院各個(gè)方面的管理日趨成熟，物價(jià)管理方面也正向著建立規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化的物價(jià)管理體系的目標(biāo)而邁進(jìn)。

多年來(lái)，醫(yī)院對(duì)物價(jià)管理管理工作，進(jìn)行了積極探索，采取了一系列有力措施，推動(dòng)了醫(yī)院物價(jià)管理工作的持續(xù)改進(jìn)。

1 醫(yī)院物價(jià)管理工作現(xiàn)狀

醫(yī)院2012年8月根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定的通知》（云發(fā)衛(wèi)[2011]662號(hào)）文件精神，結(jié)合“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款”的要求，重新梳理并進(jìn)一步規(guī)范了價(jià)格管理工作，出臺(tái)了新的《云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院價(jià)格管理制度》，制度中全面梳理和規(guī)范了醫(yī)院的價(jià)格管理工作，責(zé)任層層落實(shí)到部門(mén)或人，確保依法收費(fèi)。具體來(lái)說(shuō)，該制度從醫(yī)院價(jià)格管理組織體系、醫(yī)院日常價(jià)格管理、價(jià)格后續(xù)管理制度三個(gè)方面切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院物價(jià)管理工作，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，建立起醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格管理工作的長(zhǎng)效機(jī)制，使醫(yī)院的價(jià)格管理工作形成了一個(gè)完整的工作體系。

1.1 建立健全價(jià)格管理組織體系

建立了價(jià)格管理三級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則。層層落實(shí)責(zé)任，確保依法收費(fèi)。即：院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、科主任負(fù)責(zé)制、科室專(zhuān)、兼職物價(jià)管理員負(fù)責(zé)制。同時(shí)，價(jià)格管理工作納入科主任責(zé)任目標(biāo)考核。成立了相應(yīng)的價(jià)格管理組織機(jī)構(gòu)，即：“價(jià)格管理委員會(huì)”、“治理亂收費(fèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，兩個(gè)組織機(jī)構(gòu)均明確界定工作職責(zé)，并由院長(zhǎng)親自擔(dān)任負(fù)責(zé)人。根據(jù)科室的發(fā)展需要，合理配置兼職價(jià)格管理人員39名，明確其工作職責(zé)，進(jìn)行考核。今年，經(jīng)過(guò)醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)議討論通過(guò)成立了價(jià)格管理辦公室，按床位比配置3名專(zhuān)職價(jià)格管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)療價(jià)格的組織實(shí)施及日常管理工作。

1.2 醫(yī)院日常價(jià)格管理方面

醫(yī)院從醫(yī)藥價(jià)格調(diào)價(jià)、公示、費(fèi)用清單查詢(xún)、費(fèi)用三級(jí)復(fù)核簽字制度落實(shí)、新增項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)規(guī)定以及科室醫(yī)療服務(wù)成本核算和成本控制管理制度等方面進(jìn)行加強(qiáng)。明確規(guī)定各項(xiàng)制度如何落實(shí)以及落實(shí)的程序。如：醫(yī)藥價(jià)格調(diào)價(jià)規(guī)定中，明確指出財(cái)務(wù)科價(jià)格管理辦公室與信息科、藥劑科、設(shè)備科共同負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)事項(xiàng)，調(diào)價(jià)必須于收到調(diào)價(jià)通知后在規(guī)定調(diào)價(jià)時(shí)間或收到調(diào)價(jià)通知當(dāng)日進(jìn)行，財(cái)務(wù)科價(jià)格管理辦公室根據(jù)通知會(huì)同信息中心對(duì)價(jià)格管理信息庫(kù)進(jìn)行調(diào)整，并通知各業(yè)務(wù)科室。同時(shí)，明確指出各相關(guān)科室維護(hù)、修改信息庫(kù)的依據(jù)。以2014年為例，截止10月，醫(yī)院收到云南省物價(jià)局關(guān)于藥品價(jià)格調(diào)整的文件7份，涉及醫(yī)院藥品15種，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)全部按要求調(diào)整；新購(gòu)藥品，嚴(yán)格按規(guī)定的最高零售價(jià)或加價(jià)率執(zhí)行；今年招標(biāo)采購(gòu)可收費(fèi)的醫(yī)用耗材共發(fā)調(diào)價(jià)通知42份，涉及耗材73種，均嚴(yán)格按規(guī)定的加價(jià)率執(zhí)行。

在日常價(jià)格管理工作過(guò)程中，醫(yī)院還進(jìn)一步完善日常價(jià)格管理制度體系，這些制度包括：醫(yī)藥價(jià)格調(diào)價(jià)制度、醫(yī)藥價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單查詢(xún)制度、費(fèi)用三級(jí)復(fù)核制度、新增項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)制度、醫(yī)療服務(wù)成本核算和成本控制制度。

1.3 價(jià)格后續(xù)管理制度建設(shè)方面

主要從醫(yī)療價(jià)格管理責(zé)任追究制度、價(jià)格投訴管理制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自查及反饋制度、醫(yī)療價(jià)格管理檔案方面進(jìn)行規(guī)范。首先從醫(yī)療價(jià)格管理責(zé)任追究入手，對(duì)責(zé)任追究的依據(jù)、責(zé)任追究行為、責(zé)任追究對(duì)象、責(zé)任追究方式進(jìn)行界定；在價(jià)格投訴管理方面，醫(yī)院實(shí)行價(jià)格投訴“首訴負(fù)責(zé)制”，對(duì)投訴患者的基本情況、投訴內(nèi)容、物價(jià)管理人員對(duì)投訴情況的落實(shí)、調(diào)查結(jié)果、科室的整改情況、患者對(duì)投訴的處理是否有其他意見(jiàn)，均以表格的形式做詳細(xì)記錄，最終由價(jià)格管理人員針對(duì)科室為什么會(huì)出現(xiàn)此類(lèi)情況的投訴進(jìn)行原因分析，形成了一個(gè)完整的投訴處理流程。針對(duì)不同的投訴來(lái)源，醫(yī)院又進(jìn)一步明確處理程序，即：價(jià)格管理人員自查處理程序、患者與醫(yī)院自行協(xié)商處理的程序、患者通過(guò)政府部門(mén)處理收費(fèi)爭(zhēng)議的程序。醫(yī)院價(jià)格管理人員每季度抽取病歷、費(fèi)用清單，對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行自查，針對(duì)檢查出的問(wèn)題及時(shí)向科室兼職物價(jià)管理員進(jìn)行反饋，下發(fā)整改表以及價(jià)格管理執(zhí)行力評(píng)價(jià)表，督促科室進(jìn)行整改，促進(jìn)科室提高價(jià)格管理水平。2014年共抽查病歷及患者費(fèi)用清單132份，抽查金額225萬(wàn)余元。同時(shí)，根據(jù)業(yè)務(wù)科室性質(zhì)和特點(diǎn)明確自查內(nèi)容、規(guī)范自查流程，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展科室交叉檢查及本科室兼職物價(jià)管理員對(duì)科室收費(fèi)情況的自查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行事中整改。自查了21個(gè)臨床科室，按要求自查科室1—8月出院結(jié)算總數(shù)的10，共計(jì)2529份病歷及清單，自查收費(fèi)金額：3845萬(wàn)余元。

1.4 借助信息手段

針對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的特點(diǎn)，要做好醫(yī)院的價(jià)格管理工作，必須借助信息手段，醫(yī)院設(shè)備科耗材運(yùn)用財(cái)務(wù)營(yíng)運(yùn)管理一體化系統(tǒng)，耗材名稱(chēng)、規(guī)格等均按注冊(cè)證的名稱(chēng)進(jìn)行統(tǒng)一，財(cái)務(wù)部嚴(yán)格按設(shè)備科通知，進(jìn)行材料價(jià)格維護(hù)或調(diào)價(jià)處理，手續(xù)齊全，記錄完整。醫(yī)院的物流系統(tǒng)做到了耗材的醫(yī)囑核銷(xiāo)，嚴(yán)格控制耗材數(shù)量，做到采購(gòu)數(shù)、入庫(kù)數(shù)、收費(fèi)數(shù)三者相一致。

2014年11月13日上午，云南省衛(wèi)計(jì)委規(guī)財(cái)處組織督查人員到醫(yī)院進(jìn)行物價(jià)管理工作的督查評(píng)估，對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理工作給予了高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為醫(yī)院在整體物價(jià)管理、信息化建設(shè)、高值耗材管理等方面所做的收費(fèi)管理工作，是檢查組兩年來(lái)在對(duì)云南10州市40多家醫(yī)院檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)工程，希望醫(yī)院向全省大力推廣成功經(jīng)驗(yàn)，在省政府提出的醫(yī)療收費(fèi)放心示范工程中作出積極貢獻(xiàn)。

2 今后努力方向

醫(yī)院的物價(jià)工作雖然取得了一定的成績(jī)，但應(yīng)該清醒的看到，黨的十八大、十八屆三中、四中全會(huì)以來(lái)，黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)形勢(shì)依然嚴(yán)峻，醫(yī)院的價(jià)格管理工作是醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要內(nèi)容。怎樣才能不斷規(guī)范和完善物價(jià)管理工作，進(jìn)一步提高醫(yī)院貫徹物價(jià)收費(fèi)政策的水平，確保醫(yī)院物價(jià)管理工作向更高目標(biāo)邁進(jìn)是下一步工作應(yīng)該思考的問(wèn)題。該研究者認(rèn)為要從以下幾個(gè)方面入手。

2.1 人力資源管理方面

改變?cè)瓉?lái)按科室設(shè)置兼職物價(jià)員的現(xiàn)狀，按病區(qū)配置兼職物價(jià)員，更有利于科室的收費(fèi)管理，將兼職物價(jià)員增加到59名。科室變更物價(jià)員需報(bào)物價(jià)管理部門(mén)審核備案，并通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)員資質(zhì)培訓(xùn)和考核。擴(kuò)大和穩(wěn)定物價(jià)員隊(duì)伍，避免由于物價(jià)員的更換而發(fā)生收費(fèi)差錯(cuò)。

醫(yī)保專(zhuān)管員和兼職物價(jià)員合并統(tǒng)一由一人擔(dān)任；兼職物價(jià)員與醫(yī)保專(zhuān)管員在科室上的工作目標(biāo)一致，都是為了更好的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，兩個(gè)崗位的人員合并由同一人擔(dān)任，在政策銜接、業(yè)務(wù)熟悉等環(huán)節(jié)能更規(guī)范的做好科室收費(fèi)。

2013年省市醫(yī)保全年不合理收費(fèi)扣款80%是因?yàn)椴灰?guī)范收費(fèi)行為所造成，有些科室個(gè)別項(xiàng)目每月重復(fù)出錯(cuò)、重復(fù)被扣款，通過(guò)崗位合并，人力資源、信息資源達(dá)成共享，將有效減少信息不對(duì)稱(chēng)等原因造成的損失。

建立物價(jià)員津貼制度，對(duì)兼職物價(jià)員增加的工作量給予一定補(bǔ)償，充分調(diào)動(dòng)積極性和主動(dòng)性。

加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)技能，確實(shí)提高專(zhuān)、兼職物價(jià)員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。

加強(qiáng)價(jià)格宣傳工作，充分利用醫(yī)院的各種宣傳媒介，營(yíng)造職工和患者全員參與醫(yī)院價(jià)格管理的工作氛圍。

2.2 建立標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)費(fèi)流程

2014年醫(yī)院平均每天比2013年同期新增出院患者近50名，這意味著在護(hù)士、收費(fèi)窗口不變的情況下，我們的工作量在日益增大，如何做到縮短計(jì)費(fèi)時(shí)間，提高計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確率？需要我們價(jià)格管理員在學(xué)好、用好、執(zhí)行好價(jià)格政策上做更多的思考和創(chuàng)新。在醫(yī)院自查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤收費(fèi)的問(wèn)題出現(xiàn)，但不是物價(jià)人員主觀意識(shí)要錯(cuò)誤收費(fèi)的，原因還是在對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，項(xiàng)目的“內(nèi)涵”、“除外內(nèi)容”、“說(shuō)明”不清楚或理解不到位以及工作太忙、責(zé)任意識(shí)淡薄、費(fèi)用三級(jí)復(fù)核制度落實(shí)不到位等原因造成的。

針對(duì)這種情況，醫(yī)院將組織匯編《臨床科室醫(yī)囑開(kāi)立及收費(fèi)注意事項(xiàng)》，同時(shí)，積極與信息中心聯(lián)系，利用強(qiáng)大的信息系統(tǒng)軟件，設(shè)定系統(tǒng)計(jì)費(fèi)提示和限制功能，形成標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)費(fèi)操作流程，降低人為的計(jì)費(fèi)差錯(cuò)。改變物價(jià)自查工作由于受人員、工作量等客觀原因的影響，變事后抽查、事后管理，為事中控制，大幅度減少醫(yī)療收費(fèi)的差錯(cuò)率。物價(jià)管理人員可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，隨機(jī)監(jiān)測(cè)各科室的收費(fèi)計(jì)價(jià)情況，發(fā)揮事中監(jiān)督的作用，對(duì)發(fā)現(xiàn)的收費(fèi)不合理、漏收費(fèi)等現(xiàn)象，及時(shí)通知科室更正。從源頭上杜絕自立項(xiàng)目收費(fèi)、巧立名目、分解收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。最終在有限的人員、不斷增加的患者間，尋找到一個(gè)有效方法來(lái)減少收費(fèi)差錯(cuò)。

2.3 建立更為科學(xué)的價(jià)格結(jié)構(gòu)體系

財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入是醫(yī)院收入的三大來(lái)源，以醫(yī)院2013年為例，其中財(cái)政補(bǔ)助收入占醫(yī)院收入的1.7﹪，藥品收入占醫(yī)院收入的48.6﹪。新醫(yī)改的兩項(xiàng)重要舉措是“逐步取消藥品加成率”和“付費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變”。最終醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源，項(xiàng)目成本、病種成本也將成為決定醫(yī)院發(fā)展的根本，醫(yī)院?jiǎn)雾?xiàng)成本、科室單項(xiàng)成本、成本構(gòu)成要素的變動(dòng)影響收益變動(dòng)情況，密切關(guān)注成本構(gòu)成要素的變動(dòng)，借助信息軟件，在一定程度上為臨床提供依據(jù)。醫(yī)院“綜合成本運(yùn)營(yíng)管理BI系統(tǒng)”即將投入使用。以此為基礎(chǔ)，同時(shí)考慮收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療資源使用效率、新項(xiàng)目的增長(zhǎng)為醫(yī)院可以帶來(lái)的收益以及耗材毛利率對(duì)醫(yī)院收益的影響方面的因素。從而形成科學(xué)合理的價(jià)格結(jié)構(gòu)體系，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)發(fā)揮價(jià)格管理的杠桿作用，使醫(yī)院在未來(lái)激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中得到更好的發(fā)展。

3 最終達(dá)到目標(biāo)

醫(yī)療價(jià)格管理政策性強(qiáng)，涉及面廣，項(xiàng)目繁多，需要多方的協(xié)調(diào)配合，提高認(rèn)識(shí)，用足用好物價(jià)政策，在為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，合理地維護(hù)醫(yī)院的利益，堵住醫(yī)療費(fèi)用管理的漏洞，促進(jìn)醫(yī)院健康、和諧發(fā)展。

總之，醫(yī)院要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存，要切實(shí)解決好看病貴、看病難問(wèn)題，必須從醫(yī)院全方位管理入手。醫(yī)院必須運(yùn)用現(xiàn)代化手段，不斷加強(qiáng)物價(jià)管理，遵循醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)客觀規(guī)律，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以?xún)?yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、精湛的醫(yī)療技術(shù)、舒適的就醫(yī)環(huán)境和規(guī)范的醫(yī)院管理為患者提供一流的醫(yī)療服務(wù)，來(lái)滿(mǎn)足西南地區(qū)乃至周邊國(guó)家患者的就醫(yī)需求。

參考文獻(xiàn)

[1] 機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定[S].2011.

[2] 省非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)價(jià)格（試行）[S].2005.

[3] 腫瘤醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[S].2012.