摘要：目的觀察中醫(yī)綜合治療對膝關(guān)性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌肌力的影響。方法于2012年7月-2013年12月間，將 90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為3組，各30例，治療組1：股四頭肌鍛煉+中醫(yī)推拿手法+中藥袋熱敷；治療組2：中醫(yī)推拿+中藥袋熱敷；對照組：口服塞來昔布膠囊0.2 g Qd；每組皆治療2周，測定治療前、治療6個月后的股四頭肌肌力，并行療效判定。結(jié)果治療組1的股四頭肌肌力皆優(yōu)于另外2組，對照組的股四頭肌肌力無明顯變化，治療組1的療效優(yōu)于治療組2（P<0.05）；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)綜合治療可以有效增強膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的股四頭肌肌力，改善膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)狀況，有效控制減緩了膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進展。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合治療；膝骨性關(guān)節(jié)炎；股四頭肌肌力

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0040-02

【Abstract】Objective： To observe the effect of traditional Chinese medicine comprehensive treatment on the quadriceps muscle strength of osteoarthritis patients. Methods： From July 2012 to December 2013， 90 patients were randomly divided into three groups， 30 cases per group. The treatment group 1 was treated with quadriceps exercise + massage + hot compress， the treatment group 2 was treated with massage + hot compress and the control group was treated with oral 0.2 g Qd of celecoxib capsules. Two weeks was a course of treatment for each group. The quadriceps muscle strength of the patients was measured before the treatment and after six months， and their therapeutic effect was evaluated. Results： The quadriceps strength of Group 1was better than that of the other two groups， but the quadriceps strength of the control group had no significant change. The treatment group 1 was better than the treatment group 2 （P<0.05）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The traditional Chinese medicine comprehensive treatment can effectively improve the quadriceps muscle strength and knee instability of osteoarthritis patients， thus effectively control the progression of osteoarthritis.

【Key words】traditional Chinese medicine comprehensive treatment， osteoarthritis， quadriceps

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的退行性骨關(guān)節(jié)病，致障率高，本疾病的高復發(fā)率，所帶來頑固性慢性疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，嚴重威脅著廣大人民的身心健康，引起廣大醫(yī)學者致力于對本病的治療、防護。隨著生物力學的發(fā)展，逐步認識到膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與膝關(guān)節(jié)周圍的內(nèi)外失衡密切相關(guān)[1]。筆者將膝關(guān)節(jié)生物力學研究成果運用于臨床，用手法改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)在平衡，用股四頭肌鍛煉、中藥袋外敷治療改善膝關(guān)節(jié)的外在平衡，從內(nèi)外兩方面加強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，取得了良好的臨床療效[2]。本研究從中醫(yī)綜合治療對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌肌力的影響，嘗試對中醫(yī)綜合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的機理做有益探索。

1臨床資料

1.1診斷標準①參照1995年美國風濕學會推薦的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[3]。②并根據(jù)Kellgren和Lawrence放射學診斷標準進行分期。

1.2納入標準①年齡在40～70歲之間；②符合西醫(yī)診斷標準；③符合放射學分級標準：Ⅰ級或Ⅱ級或Ⅲ級。；④30 d以上未接受非甾體類抗炎藥物、COX-2特異性抑制劑及激素治療者。

1.3排除標準不符合診斷標準及納入標準者；過敏體質(zhì)者；不能配合治療，依從性差者；伴有風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風等疾病者；合并心腦血管、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者等。

1.4一般資料90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者皆來自于本院骨科住院部或門診，按照隨機數(shù)字表分為3組，分別為治療組1、治療組2及對照組，所有患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

2研究方法

2.1治療方法治療組1：股四頭肌鍛煉+中醫(yī)推拿手法+中藥袋熱敷；治療組2：中醫(yī)推拿手法+中藥袋熱敷；對照組：口服塞來昔布膠囊0.2 g Qd。3組均治療2周，隨訪6個月。

2.1.1中醫(yī)推拿手法治療①揉松筋。②點揉穴位及痛處。③環(huán)揉膝關(guān)節(jié)。④屈曲膝關(guān)節(jié)。以上方法3 d 1次，連續(xù)治療2周。

2.1.2中藥袋治療方藥組成：威靈仙30 g，桑寄生30 g，獨活30 g，桂枝30 g，制草烏20 g，制川烏20 g，花椒20 g，姜黃30 g，當歸30 g，赤芍30 g，紅花30 g，透骨草30 g。應(yīng)用方法：將上述藥物裝入紗布袋，扎緊袋口，隔水蒸熱30 min，熱敷于頸部，直到藥袋冷卻。每日2次，連續(xù)治療2周。

2.1.3股四頭肌鍛煉囑患者坐于床邊，用左（右）手按住髕骨上緣股四頭肌處，緩慢抬起左（右）小腿，當膝關(guān)節(jié)完全伸直時，固定于伸直位10 s，再緩慢放下小腿，反復操作，約10 min 1次。每日2次，連續(xù)治療2周。

2.2觀察指標分別于治療前、治療后6個月，用專用機器測定患者股四頭肌肌力，并判定療效。

2.2.1肌力測試運用德國產(chǎn)Isomed型等速測試儀以180°/S的速度進行測試。測量指標包括：膝關(guān)節(jié)伸肌群的峰力矩（PT）、總功（TW）、功率（AP）等。本項測試由同一醫(yī)生獨立完成。

2.2.2療效判定參照尼莫地平法[4]及國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，計算改善率作為判定依據(jù)。

2.3統(tǒng)計分析采用SPSS16.0對所有臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，療效等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05 認為差異具有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

3.13組患者臨床療效比較見表2。

4討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的退行性骨關(guān)節(jié)病，相當于傳統(tǒng)醫(yī)學的“痹證”，其病機為本虛標實，肝腎虧虛，氣血不足是其內(nèi)因，風寒侵襲，濕邪阻滯是外因，治療本病，關(guān)鍵在于散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，滋補肝腎，方能有效減輕患者疼痛癥狀，改善患膝關(guān)節(jié)活動。多項研究表明膝骨性關(guān)節(jié)炎與力學密切相關(guān)，多種致病因素造成膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣、變性、力學平衡失調(diào)，造成膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生等系列病理變化，使髕股關(guān)節(jié)面、脛股關(guān)節(jié)面的應(yīng)力發(fā)生改變，膝關(guān)節(jié)失去正常穩(wěn)定性，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛變形、活動受限，加速了膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。股四頭肌由股直肌、股中肌及股內(nèi)外肌組成，是維持膝關(guān)節(jié)動態(tài)平衡穩(wěn)定的主要肌群，股四頭肌的肌力降低，勢必造成膝關(guān)節(jié)的屈伸度和穩(wěn)定性降低。因此增強股四頭肌的肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是治療、防護膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要措施之一。本研究通過推拿手法、中藥袋熱敷作用于膝關(guān)節(jié)，緩解了肌肉痙攣，加速了局部的血運，松解了局部組織的粘連，改善了膝關(guān)節(jié)的內(nèi)在力學平衡，恢復了周圍肌肉的正常生理功能；通過股四頭肌的鍛煉，明顯增強了股四頭肌群的肌力，緩解了膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛，改善了膝關(guān)節(jié)的外在力學平衡，延緩了膝骨關(guān)節(jié)炎的進一步病變，使膝關(guān)節(jié)的屈伸更靈活，從而控制減緩了膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進展。

參考文獻：

[1]查建林.膝骨關(guān)節(jié)炎的病因與生物力學的關(guān)系[J]醫(yī)藥論壇，2009，1：35-36.

[2]陳立，麥慶春，余偉吉.改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].藥物與人，2014，27（1）：125-127.

[3]孫瑛.實用關(guān)節(jié)炎診斷治療學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2002：319-335.

[4]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：227-348.

[5]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].

[6]曹龍軍，章禮勤，周石，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌動員能力和肌力儲備改變的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（1）：30-34.

（收稿日期：2015-02-02）