朱秀麗

【摘 要】本文圍繞醫(yī)院HIS系統(tǒng)財務(wù)管理模塊運行過程，深入分析了HIS系統(tǒng)下，醫(yī)院收入管理可能存在的問題，并針對這些潛在的問題，詳細(xì)論述如何借助于HIS系統(tǒng)平臺，對醫(yī)院收入實現(xiàn)精細(xì)化管理，以期達(dá)到通過精細(xì)化管理提高醫(yī)院收入的安全性。

【關(guān)鍵詞】HIS系統(tǒng)；醫(yī)院收入；精細(xì)化管理

一、引言

加強(qiáng)醫(yī)院收入管理，是加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容。近年來，HIS（Hospital information system，醫(yī)院信息系統(tǒng)，以下簡稱HIS）系統(tǒng)已在各類醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)院財務(wù)管理借助于HIS系統(tǒng)確實強(qiáng)化了內(nèi)部管理，提高了工作效率，降低了窗口工作人員的勞動強(qiáng)度，杜絕了偽、冒、漏等人為現(xiàn)象，但是作為財務(wù)管理人員絕對不能盲目信任HIS系統(tǒng)對收入的監(jiān)管，而應(yīng)該借助于HIS系統(tǒng)操作平臺，從加強(qiáng)財務(wù)管理、規(guī)范業(yè)務(wù)操作、引入外部審計三方面，規(guī)范收入管理的日常行為，實施醫(yī)療收入精細(xì)化管理，進(jìn)而防范財務(wù)風(fēng)險，有效保障收入的安全完整，局部實現(xiàn)醫(yī)院管理從傳統(tǒng)的粗放式管理逐步向精細(xì)化管理邁進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)院收入精細(xì)化管理的現(xiàn)實意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.醫(yī)院財務(wù)管理的需要。收入管理是完善醫(yī)院內(nèi)控制度的重要內(nèi)容，對內(nèi)是維護(hù)全院職工的利益，對外是加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，維護(hù)國有資產(chǎn)權(quán)益的一項重要工作。

2.加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險。每日交班看似繁瑣，但卻符合收入管理的原則，能及時有效杜絕各種經(jīng)濟(jì)犯罪思想及手段，使個別有私心的工作人員沒有時間去做不應(yīng)該做的事。全國各級醫(yī)院因收入管理不善而導(dǎo)致收費員經(jīng)濟(jì)犯罪案件的案例已屢見不鮮，難道還不能引起我們的重視嗎？

3.現(xiàn)階段醫(yī)院的管理模式正由傳統(tǒng)的粗放式管理逐步向精細(xì)化管理邁進(jìn)。而收入管理的精細(xì)化正是順應(yīng)了管理的需求，使會計核算所提供的收入信息更加真實完整透明。

二、HIS系統(tǒng)下醫(yī)院收入管理存在的問題分析

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，HIS系統(tǒng)作為醫(yī)院管理軟件，已被越來越多的醫(yī)院引入并使用。一個好的HIS系統(tǒng)無疑會成為醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)的信息平臺，它有很強(qiáng)的實用性，單從財務(wù)角度來看，它不僅能匯總出各類醫(yī)療統(tǒng)計報表，還能對醫(yī)療收費起到很好的監(jiān)管作用。

但是，即使有了HIS系統(tǒng)管理，醫(yī)院的收入也不是萬無一失的。再先進(jìn)的管理系統(tǒng)也是來源于現(xiàn)實工作總結(jié)，并使之電腦化；再嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硐到y(tǒng)也有它操作的靈活性；系統(tǒng)管理員如果沒有建立嚴(yán)格的授權(quán)管理程序及財務(wù)審核不到位，依然會存在收入不安全問題。HIS系統(tǒng)下醫(yī)院的收入管理存在隱患主要體現(xiàn)在如下方面：

1.信息科日常管理及規(guī)章制度不健全，可能影響HIS系統(tǒng)運行的安全性

信息科也是一個專業(yè)技術(shù)科室，人員素質(zhì)亦存在參差不齊，如果這支隊伍技術(shù)力量薄弱，管理能力地下，那么HIS系統(tǒng)運行的安全性就會存在問題，首先就會存在漏收費現(xiàn)象。比如，在HIS系統(tǒng)運行過程中，難免會發(fā)生突發(fā)性故障，這時如果信息科不及時告知相關(guān)科室，就不能夠及時發(fā)現(xiàn)故障導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。在我們醫(yī)院就曾發(fā)生過這樣一件事情，在某月某日的一天，住院部藥房負(fù)責(zé)人在清點某科室病歷藥品記費時發(fā)現(xiàn)，明明已計費發(fā)出去的藥品計的費用不見了，好在當(dāng)事人是個工作極其負(fù)責(zé)的人，及時通知了財務(wù)科，財務(wù)科在詳細(xì)了解計費消失的時間段后聯(lián)系信息科，才知道在那個時間段系統(tǒng)發(fā)生過故障，但信息科人員雖及時排除了故障，確未執(zhí)行告知制度，未能及時全面落實故障排除后果。

2.HIS系統(tǒng)軟件功能的嚴(yán)密性，可能影響HIS系統(tǒng)運行過程中故障發(fā)生的概率

現(xiàn)在市場上HIS系統(tǒng)軟件產(chǎn)品很多，如果購買的軟件嚴(yán)密性不夠，首先，業(yè)務(wù)科室操作人員操作不當(dāng)沒有提示，對于臨床科室會導(dǎo)致錯收費、漏收費、多收費現(xiàn)象；對于物資管理部門則會造成HIS系統(tǒng)庫存量與實存量不相符，從而導(dǎo)致財務(wù)在庫存物資管理方面無法實現(xiàn)對庫存進(jìn)行數(shù)量盤點。其次沒有將不相容崗位相分離等內(nèi)控制度嵌入軟件運行模塊，而系統(tǒng)管理員又非財務(wù)管理專業(yè)人士，勢必會有授權(quán)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r，導(dǎo)致舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

三、借助于HIS系統(tǒng)平臺，對醫(yī)院的收入實現(xiàn)精細(xì)化管理

面對HIS系統(tǒng)存在的諸多隱患，需要財務(wù)管理工作立足根本，以不變應(yīng)萬變，扎實推進(jìn)細(xì)節(jié)工作，不受其他因素的干擾，并且借助于HIS系統(tǒng)平臺，對醫(yī)院的收入實現(xiàn)精細(xì)化管理，具體措施主要包括：

1.建立嚴(yán)格的授權(quán)管理程序

現(xiàn)在市場上HIS系統(tǒng)軟件產(chǎn)品很多，作為財務(wù)管理人員，首先要了解自己所在醫(yī)院HIS系統(tǒng)對財務(wù)收費的監(jiān)管力度，與信息科主動溝通，將故障告知以及相應(yīng)措施制度化常態(tài)化，建立嚴(yán)格的授權(quán)管理程序，嚴(yán)格財務(wù)收費與退費的權(quán)限必須相分離，確保系統(tǒng)收入控制的有效性；檢查各種匯總報表的準(zhǔn)確性以及票據(jù)歸類、報表歸類的準(zhǔn)確性，如有不符，及時與HIS系統(tǒng)商或網(wǎng)管協(xié)商解決。確保HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)與現(xiàn)實的準(zhǔn)確性和吻合性。

2.在財務(wù)管理方面，切實做好以下幾點

（1）按照錢帳分管的原則，依據(jù)實際情況建立健全醫(yī)院各項有關(guān)收入管理制度：票據(jù)管理制度、收入審核制度、貨幣資金管理制度、醫(yī)療退費管理制度、住院部財務(wù)室工作管理制度、門診財務(wù)室管理制度、庫存物資管理制度等。按照制度管理內(nèi)容及HIS系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程特點定崗定責(zé)。

（2）作為財務(wù)管理人員，應(yīng)該站在醫(yī)改的角度、站在公立醫(yī)院的角度，善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問題。要想管理好各方面的工作，首先要非常熟悉各種業(yè)務(wù)操作流程及醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境。定期或不定期巡查本科室門診住院當(dāng)班人員上班情況，與其他相關(guān)科室主動溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)未曾發(fā)現(xiàn)或未曾想到的問題，以便多方面、多層次完善審核內(nèi)容。

（3）加強(qiáng)業(yè)務(wù)員崗前培訓(xùn)，規(guī)范其授權(quán)范圍內(nèi)各種收費業(yè)務(wù)及結(jié)算業(yè)務(wù)流程與操作。熟練掌握各項操作技能，明確職責(zé)。

（4）醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入全部納入HIS系統(tǒng)管理，以便全院監(jiān)管和審計；醫(yī)院的財政補(bǔ)助收入及其他收入在取得時必須出具行政事業(yè)性票據(jù)。

（5）依據(jù)業(yè)務(wù)的變更以及存在的問題及時修正并完善相應(yīng)制度，在收入管理上形成收費結(jié)算員在辦理任何業(yè)務(wù)時均有制度可依、有制度可循的良好局面。

3.在日常工作中，規(guī)范業(yè)務(wù)流程

加強(qiáng)現(xiàn)金管理，收費結(jié)算工作自下而上堅持做到日清月結(jié)。

對收費員的要求：必須做到每日交班每日結(jié)賬，并將每日交班所附的收費票據(jù)、押金票據(jù)及結(jié)賬報表在交完現(xiàn)金后及時交與財務(wù)科收費審核員審核。

對結(jié)算員的要求：辦理出院結(jié)算必須核實并收回病人預(yù)交押金票據(jù)并附在結(jié)算票據(jù)之后，必須做到每日交班每日結(jié)賬，并將交班所附的住院結(jié)算票據(jù)及農(nóng)合、醫(yī)保結(jié)算單在與出納結(jié)清現(xiàn)金后及時交與財務(wù)科審核。

對出納的要求：每日按時收取并結(jié)清交班人員的現(xiàn)金，及時存入銀行，登記完現(xiàn)金繳款單金額后隨時傳遞給會計。

對交班審核員的要求：每日按時審核交班票據(jù)，整理歸檔交回的票據(jù)存根聯(lián)，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，并及時傳遞已審核完的交班票據(jù)。審核要點：系統(tǒng)收費流水號數(shù)與門診收費票據(jù)張數(shù)是否一致，目的在于核對是否有收費票據(jù)未入賬；交費人次與押金票據(jù)張數(shù)是否一致以及在系統(tǒng)中查詢當(dāng)班人員是否有未收費而辦理擔(dān)保手續(xù)入院人員，如有，審核擔(dān)保手續(xù)是否齊全并登記備查賬簿，目的在于審核押金收費是否全部入賬以及是否有不繳費而辦理入院治療情況；審核出院結(jié)算人數(shù)與出院結(jié)算票據(jù)是否一致，如有退病歷的，手續(xù)是否齊全（必須有領(lǐng)導(dǎo)簽字及病歷首頁）；審核結(jié)算票據(jù)所附的押金票據(jù)金額與結(jié)算票據(jù)押金額是否一致；審核醫(yī)保、農(nóng)合結(jié)算人次與統(tǒng)籌支付人次是否一致；審核統(tǒng)籌支付額與實付現(xiàn)金是否一致，目的在于審核住院結(jié)算票據(jù)收回的完整性以及統(tǒng)籌支付的真實性；審核所有交回票據(jù)存根聯(lián)的連續(xù)性及完整性。

對會計的要求：及時入賬，對出納收取的現(xiàn)金業(yè)務(wù)，借記現(xiàn)金——出納；對出納存入的現(xiàn)金業(yè)務(wù)，貸記現(xiàn)金——出納，目的在于隨時監(jiān)管出納手中的現(xiàn)金余額。

財務(wù)科長做好月末結(jié)賬有關(guān)收入的稽核工作?；艘c：總門診收費人次與總門診票據(jù)使用張數(shù)是否一致；總住院押金繳費人次與總押金票據(jù)使用張數(shù)是否一致；總結(jié)算人次與總結(jié)算票據(jù)使用張數(shù)是否一致；每日收費交款單總額與匯總交款單總額是否一致；HIS系統(tǒng)未結(jié)算在院病人押金總額與會計核算科目“預(yù)收醫(yī)療款---押金”余額是否一致；系統(tǒng)統(tǒng)籌結(jié)算人次及統(tǒng)籌支付與實際統(tǒng)籌結(jié)算人次及統(tǒng)籌支付是否一致；本月辦理擔(dān)保人次與辦理擔(dān)保手續(xù)人次是否一致；本月退費人次與辦理退費手續(xù)人次是否一致；出納帳存現(xiàn)金與實存現(xiàn)金是否一致。

定期做好預(yù)收醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人醫(yī)療費帳實盤點工作?！皫ぁ敝傅氖菚嫼怂恪邦A(yù)收醫(yī)療款”、“應(yīng)收在院病人醫(yī)療費”科目余額，“實”指的是HIS系統(tǒng)中“未結(jié)算住院患者預(yù)交金余額”以及“未結(jié)算出院病人醫(yī)療費余額”。這是一項很重要的盤點工作，一方面保證會計核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實性；另一方面見證HIS系統(tǒng)運行的有效性。

加強(qiáng)票據(jù)的管理，嚴(yán)格票據(jù)的領(lǐng)用存及收回的登記工作（包括臨時票據(jù)）及歸檔工作，對于作廢票據(jù)不但要核實還要進(jìn)行登記備案。

嚴(yán)格退費審批手續(xù)，如有退費，必須填寫退費審批單，寫明退費申請人姓名，退費原因，退費金額，并有申請人、科室主任的簽字才能予以退費。

4.加強(qiáng)物價管理工作

嚴(yán)格醫(yī)療收費管理制度，出院病歷嚴(yán)格執(zhí)行三方審核制度以及落實物價質(zhì)控績效管理制度。所有住院患者每日發(fā)生費用由辦公班護(hù)士查對，出院時由護(hù)士長核對，出院結(jié)算前由專職物價審核員審核，將審核過程中出現(xiàn)的問題每月進(jìn)行匯總并反饋到科室，并依據(jù)物價質(zhì)控辦法將匯總結(jié)果納入績效考核。

5.加強(qiáng)庫存物資管理

定期進(jìn)行庫存物資盤點，嚴(yán)格履行庫存物資會計職責(zé)，保證HIS系統(tǒng)庫存量與實際庫存量的一致性，同時保證會計核算、HIS系統(tǒng)以及實物三方金額的一致性。

6.在外部審計過程中，核對會計報表和HIS系統(tǒng)的收入

在外部審計過程中，應(yīng)以HIS系統(tǒng)作為審計輔助工具，核對醫(yī)院會計核算報表業(yè)務(wù)收入額與HIS系統(tǒng)中業(yè)務(wù)收入?yún)R總額是否一致。

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