蹇在金

“ 四維”評(píng)估，簡(jiǎn)單說就是立體加時(shí)空對(duì)老人健康進(jìn)行評(píng)估。眾所周知，高齡老人非常容易罹患感染。有些老人一旦感染后，治療時(shí)，醫(yī)生可能就忽視了針對(duì)老人易于感染的原因進(jìn)行處理，總是長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，使體內(nèi)微生物失調(diào)，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，免疫功能受到傷害，身體非常虛弱。“四維”評(píng)估就是運(yùn)用個(gè)體化綜合治療方法，來避免單一藥物治療對(duì)老人造成的傷害。

髖骨骨折是老年人的常見病。成功地進(jìn)行手術(shù)后，由于長(zhǎng)期臥床，有的肺部感染危及生命，有的下肢靜脈血栓形成，還有的老人由于長(zhǎng)時(shí)間治療各種并發(fā)癥，雖然髖骨骨折愈合了，最終被拖垮了，患上了抑郁癥。這種治療單個(gè)器官疾病，卻喪失了整體功能的情況，難道真是無法避免嗎？還有的老人體檢的時(shí)候，各種臟器功能指標(biāo)似乎都正常，但過了不長(zhǎng)時(shí)間就變得很衰弱。到醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)老人原來早已有患病征兆，比如乏力、握力明顯下降、步速顯著減慢……而以往老人體檢的項(xiàng)目并不難發(fā)現(xiàn)這些問題，那么是否應(yīng)該加上一些新的健康評(píng)估內(nèi)容呢？

這些問題的癥結(jié)所在，是因?yàn)槟壳芭R床上分科太細(xì)，對(duì)老人的健康檢查單科獨(dú)進(jìn)，往往聚焦老人們單個(gè)器官，沒有全面反映老年人身體功能狀況，繼而實(shí)施的治療容易顧此失彼。而今，一種新型老年醫(yī)學(xué)模式在世界嶄露頭角，它的治療改變了傳統(tǒng)思維模式，建立在對(duì)老人的生理、心理、社會(huì)生活和功能動(dòng)態(tài)進(jìn)行全方位評(píng)估的基礎(chǔ)上。這門學(xué)科就是國(guó)際現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)，它強(qiáng)調(diào)的是通過早期篩查各種老年問題，綜合處理和隨訪，以最大程度達(dá)到維持生活處理能力，減少失能，減少致殘，提高生活質(zhì)量的目的。形象一些說，就是“四維”立體動(dòng)態(tài)地評(píng)估、預(yù)防和指導(dǎo)保健及治療疾病：長(zhǎng)寬高的“三維”代表從頭到腳、從胸前到背部，立體地掌握老人身體狀況：時(shí)空的“四維”是了解老人過去的病史、發(fā)展的態(tài)勢(shì)、環(huán)境的影響和潛在危險(xiǎn)。

“四維”醫(yī)療評(píng)估是為了能對(duì)老年人進(jìn)行“個(gè)體化”治療，最終目的是“功能維護(hù)”。國(guó)際現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)主要由“四維”綜合健康評(píng)估和“個(gè)體化”治療兩大部分組成。評(píng)估是基礎(chǔ)性工作，主要對(duì)老年人的體力、智力、心理、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)交往五個(gè)方面進(jìn)行科學(xué)綜合測(cè)算。評(píng)估包括病史詢問、體檢檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面的內(nèi)容，還包括心理評(píng)估和社會(huì)評(píng)估等，經(jīng)過科學(xué)計(jì)算，醫(yī)生能掌握老人身體各個(gè)“零件”的運(yùn)行狀況，準(zhǔn)確判斷出是正常老化表現(xiàn)還是病理改變，并能較好地發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)生準(zhǔn)確地對(duì)老人健康進(jìn)行評(píng)估以后，就能實(shí)施“個(gè)體化”治療了。既治好老人身上的疾病，也盡量不因治療而對(duì)老人身體造成傷害。endprint