符婕

摘要 目的 探討孕產(chǎn)期心力衰竭患者的臨床藥物治療原則及療效。方法 選取2011年2月-11月，我院救治的孕產(chǎn)期心力衰竭患者22例，臨床均用藥治療。結(jié)果通過藥物治療后22例患者中顯效17例，有效4例，無效1例，對比分析患者呼吸困難、泡沫樣痰癥狀的評(píng)估，藥物治療前患者呼吸困難癥狀的評(píng)估分為37.75-4.55，藥物治療后患者呼吸困難的評(píng)估分22.75-2.85，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。藥物治療前患者泡沫樣痰癥狀的評(píng)估分為35.85-3.35，藥物治療患者泡沫樣痰癥狀的評(píng)估分25.55-2.75，藥物治療后泡沫樣痰癥狀的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。 結(jié)論 通過藥物治療能有效改善患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)期；妊娠；心力衰竭；藥物

心力衰竭，又稱心功能不全，是指在有適當(dāng)靜脈回流的情況下，心臟不能排出足夠血量，致周圍組織灌注不足和肺循環(huán)及（或）體循環(huán)靜脈淤血，從而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征，是妊娠期心臟病最常見的并發(fā)癥和致死主因[1]。2011年2月-11月，我院救治的孕產(chǎn)期心力衰竭患者22例，臨床均用藥治療，總結(jié)臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年2月-11月，我院救治的孕產(chǎn)期心力衰竭患者22例，患者年齡23-35歲，患者平均年齡29歲，經(jīng)檢查患者可有輕度蛋白尿，尿中有少量透明或顆粒管型和少量紅細(xì)胞，可有輕度氮質(zhì)血癥。

1.2方法 噻嗪類和氯噻酮利尿劑：作用于遠(yuǎn)曲小管近端和髓袢升支遠(yuǎn)端，抑制該處 Na+重吸收，利尿作用強(qiáng)度中等。腎小球?yàn)V過率<3 0 ml/min時(shí)，利尿作用明顯受限，因而不適合治療 嚴(yán)重心力衰竭（ 腎血流量明 顯減少 ）或伴慢性腎功 能不全的患者 。常用氫氯噻嗪12.5～5 0mg/d，口服 2小時(shí) 起效，4 小時(shí)達(dá)高峰，可持續(xù) 12 小時(shí)。應(yīng)用同時(shí)補(bǔ)鉀。袢利尿劑：作用于髓袢升支粗段，抑制該處Cl-和Na+的重吸收，使到達(dá)遠(yuǎn)端小管的尿液Na+含量高，大量Na+與水排出體外，利尿作用強(qiáng)。其中，呋塞米最常用，每次用 20 ～ 40mg，每日 1 ～ 2 次靜脈注射或肌注，靜脈注射 15分鐘起效，維持約7小時(shí)。保鉀利尿劑：主要作用于遠(yuǎn)曲腎小管的遠(yuǎn)端，有排Na+ 、Cl- 作用， 對 K+則相對潴留。其利尿作用弱，大多與上述兩類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，以加強(qiáng)利尿效果并預(yù)防低鉀血癥。常用的有螺內(nèi)酯，25 ～ 75mg/d，作用期達(dá)3 ～ 5日[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss19.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，臨床所有計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，對比分析數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果 通過藥物治療后22例患者中顯效17例，有效4例，無效1例，對比分析患者呼吸困難、泡沫樣痰癥狀的評(píng)估，藥物治療前患者呼吸困難癥狀的評(píng)估分為37.75-4.55，藥物治療后患者呼吸困難的評(píng)估分22.75-2.85，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。藥物治療前患者泡沫樣痰癥狀的評(píng)估分為35.85-3.35，藥物治療患者泡沫樣痰癥狀的評(píng)估分25.55-2.75，藥物治療后泡沫樣痰癥狀的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論 妊娠對心臟病的影響 整個(gè)妊娠期婦女心排量明顯增多，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，尤其在以下三個(gè)時(shí)期更易發(fā)生心功能不全。妊娠期患者血容量增加始于妊娠6周，至妊娠32～34周達(dá)高峰，較妊娠前增加30%～ 45%；心率加快及心 排血量增多，至分娩前l(fā)～2個(gè)月，心率平均每分鐘增加約10次，使心臟負(fù)擔(dān)加重。妊娠晚期子宮增大，膈肌上升使心臟向左向上移位，大血 管扭曲，機(jī)械性增加心臟負(fù)擔(dān)，易使 心臟病孕婦發(fā)生 心力衰竭。分娩期患者子宮每收縮1次 約有250 ～ 500 ml血進(jìn)入血液循環(huán)，回心血量增加。

心衰對妊娠的影響使胎兒缺氧、子宮缺氧，引起宮縮，故流產(chǎn)、死胎及早產(chǎn)率高，低體重兒及智力發(fā)育障礙者增多，先天性心臟病孕婦的胎兒獲先天性心臟病的機(jī)會(huì)增加，圍生兒病死率也升高[3]。

任何治療應(yīng)以糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低病死率為目的。休息 取偏左側(cè)半臥位，吸氧，以減輕患者氣短、呼吸困難等癥狀；應(yīng)限制體力活動(dòng)，但不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息，注意防止因長期臥床導(dǎo)致的靜脈血栓和肺栓塞形成。限制鈉鹽、水的攝入，計(jì)出入水量，給予富含維生素、蛋白質(zhì)和易于消化的飲食，注意熱量平衡。應(yīng)用利尿劑引起大量利尿時(shí)，鈉鹽限制不應(yīng)過嚴(yán)，以免發(fā)生低鈉血癥。解除患者精神負(fù)擔(dān)，對失眠、煩躁不安的孕產(chǎn)婦可酌情應(yīng)用地西泮、苯巴比妥鎮(zhèn)靜安眠藥。

利尿劑通過抑制腎小管不同部位Na+重吸收，或增加腎小球Na+濾過，增進(jìn)水、Na+排出，從而降低心室充盈壓，減輕肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血所致臨床癥狀。應(yīng)用原則：急性心衰用強(qiáng)效制劑，慢性心衰用中效及低效制劑；間斷給藥，同時(shí)補(bǔ)鉀或 合用保鉀利尿劑，注意電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀）的發(fā)生 ，避免循環(huán) 容量驟減。利尿劑的不良反 應(yīng)指征：（1）大劑量應(yīng)用利尿劑 常導(dǎo)致低鉀、低鈉、低鎂血癥，表現(xiàn)為乏力、 腸麻痹、少尿、腱反射減弱，嚴(yán)重者有心律失常，并易導(dǎo)致洋地黃中毒。（2）代謝性堿 中毒：利尿劑治療時(shí)大量Cl-排出，且K+、H+排出增多，加以利尿使細(xì)胞外液容量減少后，血HCO3 -濃度相 對增高，可引起 代謝性低氯、低鉀性堿中 毒。聯(lián)用保鉀利尿劑可防 止其發(fā)生。（3）低血容量：大量利尿可引起血容量過度降低，心排血量下降，血尿素氮增高?；颊咂つw彈性降低，出現(xiàn)體位性低血壓和少尿。間斷利尿或大量利尿后補(bǔ)充適量液體可預(yù)防其發(fā)生。

通過本組22例患者的病例研究顯示，通過藥物治療后22例患者中顯效17例，有效4例，無效1例，對比分析患者呼吸困難、泡沫樣痰癥狀的評(píng)估，藥物治療前患者呼吸困難癥狀的評(píng)估分為37.75-4.55，藥物治療后患者呼吸困難的評(píng)估分22.75-2.85，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。藥物治療前患者泡沫樣痰癥狀的評(píng)估分為35.85-3.35，藥物治療患者泡沫樣痰癥狀的評(píng)估分25.55-2.75，藥物治療后泡沫樣痰癥狀的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。說明藥物的臨床應(yīng)用對治療孕產(chǎn)期心力衰竭有顯著療效，通過藥物治療有效改善患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔艷波 .淺析孕產(chǎn)期心力衰竭的診療體會(huì). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）. 2014，20： 104-105.

[2] 孫晉萍，翟建軍，樊慶泊.妊娠合并心力衰竭30例臨床分析. 中國綜合臨床. 2013，29（02）： 208-211.

[3] 劉佳，葛加美 .妊娠合并心力衰竭28例臨床分析 . 中國優(yōu)生與遺傳雜志 .2005，13（05）： 76-76，55.