葛宇巖

摘要 目的 探討妊娠合并甲狀腺疾病的臨床護(hù)理方法及效果。方法 選取2011年2月-9月，我院收治的妊娠合并甲狀腺疾病患者16例，針對16例患者的臨床護(hù)理資料回顧分析。結(jié)果 對比分析護(hù)理前后患者的心率變化，護(hù)理前20例患者心率測量均>140次/分，經(jīng)護(hù)理后患者心率均維持在90次/分。護(hù)理后明顯低于護(hù)理前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 有效的護(hù)理對減少妊娠合并甲狀腺疾病患者的臨床癥狀有顯著療效，臨床護(hù)理對恢復(fù)妊娠合并甲狀腺疾病的代謝有重要意義。

關(guān)鍵詞 妊娠；甲狀腺；護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指由甲狀腺腺體產(chǎn)生過多甲狀腺激素而引起的一組臨床綜合征。90%妊娠期甲亢患者為Graves病。2011年2月-9月，我院收治的妊娠合并甲狀腺疾病患者16例，針對16例患者的臨床護(hù)理資料回顧分析，先將臨床資料總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2011年2月-9月，我院收治的妊娠合并甲狀腺疾病患者16例，患者年齡27-36歲，平均年齡30歲，患者臨床表現(xiàn)，心悸，心率超過140次/分，飲食增加而孕婦體重孕周期不規(guī)則增加，脈壓>50mmHg，怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫增高，突眼，手震顫，腹瀉，甲狀腺增大。

1.2統(tǒng)計(jì)分析 利用spss19.0軟件處理臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床有效果。

2結(jié)果 對比分析護(hù)理前后患者的心率變化，護(hù)理前20例患者心率測量均>140次/分，經(jīng)護(hù)理后患者心率均維持在90次/分。護(hù)理后明顯低于護(hù)理前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3護(hù)理措施

3.1妊娠期護(hù)理 甲亢病情穩(wěn)定的已懷孕婦女，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，與內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)同管理，服用無致畸危險(xiǎn)、通過胎盤量少的抗甲狀腺藥物，并及時(shí)調(diào)整藥物用量，以減少胎兒甲減的危險(xiǎn)。定期檢查孕婦血壓、體重、宮高、腹圍的變化，每1～2個(gè)月進(jìn)行一次B超檢查，觀察胎兒的生長發(fā)育和甲狀腺大小、骨骼及胎兒體重。定期檢查孕婦甲狀腺功能，監(jiān)測胎盤功能等 。

3.2心理護(hù)理：穩(wěn)定孕婦情緒，注意休息，避免體力勞動(dòng)，減輕孕婦焦慮、恐懼的心理，減輕疼痛。盡量配合醫(yī)生治療，避免感染、精神刺激和情緒波動(dòng)，以防甲亢危象的發(fā)生。

3.3監(jiān)護(hù)護(hù)理：孕婦體位主要有以左側(cè)臥位為宜，指導(dǎo)患者正確的方法自計(jì)胎動(dòng)，預(yù)防胎兒死于宮腔內(nèi)。密切注意孕育先兆早產(chǎn)的發(fā)生，如有征象或異常及時(shí)就診。妊娠晚期37～38周人院，注意防治胎兒宮內(nèi)窘迫，每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，孕婦檢查心電圖，了解是否有心臟損害。

3.4藥物護(hù)理：一般情況下，如果母親FT4水平增高2.5倍以上，則應(yīng)考慮治療。由于胎兒甲狀腺能濃集碘，破壞正在發(fā)育階段的胎兒甲狀腺，故妊娠期禁用放射性碘治療。PTU是孕期甲亢治療的首選用藥。PTU與蛋白親和力較高，可以減少藥物向胎兒體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，阻斷T4向T3轉(zhuǎn)換，能快速緩解癥狀[1] 。PTU的初始用量為每8小時(shí)100mg，用藥期間每2周檢查一次FT4，當(dāng)FT4水平開始下降時(shí)，應(yīng)將劑量減半，以后每2～4周按此方法減一次，控制FT4水平穩(wěn)定在正常范圍的上1/3。多 數(shù) 孕 婦 在 孕 晚 期 僅 需 小 劑 量 的 P T U ， 也 有 的 到 3 2 ～ 3 6 周 就 可 以 停 藥 ， 如 果 甲 亢 復(fù) 發(fā) ， 又 可 以 重 新 開 始 用 藥 。 經(jīng) 用 P T U 治 療 F T 4 沒 有 變 化 時(shí) ， 則 應(yīng) 加 量 ， 最 大 劑 量 為 6 0 0 m g / d ， 如 果 仍 沒 有 效 果 ， 則 考 慮 藥 物 耐 受 ， 治 療 失 敗 。用 藥 期 間 密 切 觀 察 病 情 的 變 化 ， 如 脈 搏 、 脈 壓 、 震 顫 、 食 欲 及 精 神 改 變 等 。 注 意 藥 物 的 不 良 反 應(yīng) ， 如 藥 疹 、 瘙 癢 、 藥 熱 、 粒 細(xì) 胞 減 少 、 肝 功 能 異 常 等 [2] 。

3.5分娩期 甲亢孕婦一般宮縮較強(qiáng)，胎兒偏小，產(chǎn)程較短，故盡量爭取經(jīng)陰道分娩，病情重者或有產(chǎn)科指征者可考慮剖宮產(chǎn)。注意預(yù)防甲狀腺危象。臨 產(chǎn) 后 應(yīng) 用 抗 生 素 預(yù) 防 感 染 。 第 一 產(chǎn) 程 ， 注 意 心 理 護(hù) 理 ， 減 輕 孕 婦 焦 慮 、 恐 懼 的 心 理 ， 減 輕 疼 痛 。 吸 氧 ， 注 意 補(bǔ) 充 能 量 ， 鼓 勵(lì) 進(jìn) 食 ， 適 當(dāng) 輸 液。每2～4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次，注意胎心監(jiān)護(hù)。第 二 產(chǎn) 程 盡 量 縮 短 ， 防 止 孕 婦 過 度 疲 勞 ， 必 要 時(shí) 行 會(huì) 陰 側(cè) 切 、 胎 頭 吸 引 或 產(chǎn) 鉗 助 產(chǎn) [3] 。

3.6產(chǎn)褥期 注意檢查新生兒甲狀腺大小，有無雜音，是否有甲亢或甲減的癥狀和體征。產(chǎn)后母親甲亢有加重的可能；另外在妊娠早期治療過的妊娠合并甲亢患者，產(chǎn)后復(fù)發(fā)率高于75%，因此產(chǎn)褥期應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，防止感染，繼續(xù)用藥治療，產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。由于產(chǎn)后服PTU者乳汁含量少，故可以哺乳；但服甲巰咪唑（MMI）和用放射性碘制劑者，應(yīng)停止哺乳[4] 。

4討論 通過本文護(hù)理研究顯示，護(hù)理前后患者的心率變化，護(hù)理前20例患者心率測量均>140次/分，經(jīng)護(hù)理后患者心率均維持在90次/分。護(hù)理后明顯低于護(hù)理前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有效的護(hù)理能夠減緩甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，患者體溫高降至正常值，心率恢復(fù)至90次/分左右， 針對性護(hù)理措施能夠控制甲亢的發(fā)展，使孕婦安全通過妊娠和分娩。護(hù)理對減少妊娠合并甲狀腺疾病患者的臨床癥狀有顯著療效，臨床護(hù)理對恢復(fù)妊娠合并甲狀腺疾病的代謝有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉惠桃，黃艷萍，盧海英 .妊娠中、晚期婦女甲狀腺功能減退癥的發(fā)生與護(hù)理 . 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2010，31（09）： 1484-1485.

[2] 葉愛玲.早期護(hù)理干預(yù)調(diào)整甲狀腺素劑量對降低甲減孕婦及胎兒的危害分析. 中外醫(yī)學(xué)研究 .2014，26： 102-103.

[3] 趙偉，付海濤，于秀娟，王鳳云 .妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理. 中外健康文摘. 2013，05： 320-321.

[4] 戴莉，梁慶華，程志勇，王星，張玉梅.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的護(hù)理 . 中外健康文摘. 2013，01： 347-347，348.