李海娟

摘要：目的 探究羊水的代謝及羊水的超聲診斷。方法 選取2013年2月——2014年2月間我院收治的羊水的代謝及羊水的41例超聲診斷，并參閱相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)羊水的代謝及羊水的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較，差異具有顯著意義（P0.05）。羊水過(guò)少組陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息率明顯高于羊水偏少組，差異均有顯著意義（P0.05）。結(jié)論 胎兒的胎勢(shì)、胎產(chǎn)勢(shì)、胎先露及胎方位絕大部分均可由超聲檢查作出診斷。胎兒在宮內(nèi)的姿態(tài)，如俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位，也均可探知。在確定胎產(chǎn)勢(shì)時(shí)，胎頭為最好的也是最容易尋找的標(biāo)志：胎頭位于宮底，則為臀位；胎頭位于恥骨聯(lián)合上方為頭位；胎頭位于母親腹部一側(cè)則為橫位。確定胎方位時(shí)應(yīng)在近足月或臨產(chǎn)時(shí)才有臨床價(jià)值，因?yàn)檩^早時(shí)期胎產(chǎn)勢(shì)尚未固定，且胎先露漂浮尚未入盆，故意義不大。過(guò)晚診斷，胎頭已深入骨盆，則診斷有一定困難。

關(guān)鍵詞：羊水；超聲；診斷

羊水一般是指羊膜腔內(nèi)的液體。早期認(rèn)為羊水由羊膜上皮細(xì)胞分泌而來(lái)[1]。近年來(lái)，認(rèn)為羊水來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面，一方面由母體血漿通過(guò)羊膜滲透而來(lái)，并已由電鏡證實(shí)。另一方面解釋是羊水也來(lái)自胎兒，隨妊娠的進(jìn)展，羊水量不斷地增多，它的成分也有改變，并出現(xiàn)胎兒尿的成分、消化道和呼吸道的成分[1]。由此可見(jiàn)，羊水來(lái)源是多方面的，它來(lái)自母體、胎體和羊膜本身。羊膜不但滲透母體血漿，而且還有主動(dòng)分泌的功能。

羊水量隨妊娠的進(jìn)展而增多。自孕4個(gè)月左右，羊水增長(zhǎng)速度很快，此后增加速度與胎盤(pán)功能成正比，至孕38周達(dá)高峰。目前應(yīng)用放射性同位素測(cè)定：孕8周羊水量為8～10毫升；孕1l～15周，每周增加羊水量為25毫升；孕15～28周，每周平均增加50毫升；如以孕12周平均每周增加50毫升計(jì)，至孕38周大約有羊水量1000毫升。此后逐漸減少，至孕42周后銳減。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年2月——2014年2月間我院收治的羊水的代謝及羊水的超聲診斷41例，均為女性，均齡（31.34±2.26）歲。臨床表現(xiàn)等基本資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1羊水的超聲表現(xiàn)及測(cè)量方法

早期羊水量有限，圍繞在胎兒周?chē)?。中期妊娠羊水量顯示相對(duì)較多，胎兒活躍在羊水內(nèi)。羊水表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，清亮。至妊娠晚期，羊水內(nèi)可出現(xiàn)胎脂，呈顆粒狀光點(diǎn)漂浮在羊水內(nèi)。偶爾可見(jiàn)很濃稠的胎脂羊水[2]。妊娠晚期，胎兒迅速增長(zhǎng)，并充滿(mǎn)宮腔，羊水多分布于空隙之間，例如胎臀后方、胎體兩側(cè)、胎腹前、頸周?chē)忍?。羊水較多處常見(jiàn)胎兒肢體及臍帶。有人應(yīng)用全子宮容積（TIUV）減去胎兒及胎盤(pán)等附屬物的容積計(jì)算羊水的量，但計(jì)算方法復(fù)雜，且浪費(fèi)時(shí)間。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為羊水量無(wú)必要精確計(jì)算，僅是一種估量的觀察。

1.2.2臍帶的超聲圖像

早孕末期，超聲可查見(jiàn)臍帶，妊娠中期則很容易在羊水中看到漂浮的臍帶，妊娠晚期可在羊水間隙較大地方見(jiàn)到臍帶（如在臀后、腹側(cè)、頸周?chē)g隙）。羊水量多時(shí)，可襯托出較完整的一段臍帶，或看到一團(tuán)臍帶。臍帶縱切面羊水中可見(jiàn)一長(zhǎng)條繩索狀結(jié)構(gòu)，形似細(xì)長(zhǎng)麻花。臍動(dòng)脈圍繞臍靜脈的螺旋走行在聲像圖中均可看清，臍帶的包膜、臍血管均表現(xiàn)為亮條。

1.2.3超聲診斷

超聲可以觀察子宮內(nèi)胎兒的胎勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位。故有必要對(duì)胎位的基本知識(shí)作一簡(jiǎn)單的介紹，以便在超聲探查時(shí)便于理解。胎兒為了適應(yīng)子宮形態(tài)，采取了一定姿勢(shì)，稱(chēng)為胎勢(shì)。正常胎勢(shì)為胎頭俯屈，脊柱彎曲，兩臂交叉于前胸，兩下肢盤(pán)曲于腹前。胎產(chǎn)勢(shì)指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系，例如兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位與臀位；兩軸垂直稱(chēng)為橫產(chǎn)式；兩軸交叉成銳角，則稱(chēng)為斜產(chǎn)勢(shì)，后者多為暫時(shí)性的。胎先露指臨產(chǎn)時(shí)最先進(jìn)入骨盆部分。有頭先露、臀先露、足先露、肩先露、復(fù)雜先露等。胎方位是指胎先露的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。例如頭先露以枕骨作為指示點(diǎn)，如胎兒枕骨朝向母親骨盆的左前方，則胎方位為左枕前位；朝向右后方稱(chēng)為右枕后位，以此類(lèi)推。臀先露的指示點(diǎn)為骶骨，肩先露的指示點(diǎn)為肩胛骨，此外還有較少的面先露和額先露等。由此類(lèi)推可有22種胎方位。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較，差異具有顯著意義（P0.05）。羊水過(guò)少組陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息率明顯高于羊水偏少組，差異均有顯著意義（P0.05）。胎兒的胎勢(shì)、胎產(chǎn)勢(shì)、胎先露及胎方位絕大部分均可由超聲檢查作出診斷。胎兒在宮內(nèi)的姿態(tài)，如俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位，也均可探知。在確定胎產(chǎn)勢(shì)時(shí)，胎頭為最好的也是最容易尋找的標(biāo)志：胎頭位于宮底，則為臀位；胎頭位于恥骨聯(lián)合上方為頭位；胎頭位于母親腹部一側(cè)則為橫位。確定胎方位時(shí)應(yīng)在近足月或臨產(chǎn)時(shí)才有臨床價(jià)值，因?yàn)檩^早時(shí)期胎產(chǎn)勢(shì)尚未固定，且胎先露漂浮尚未入盆，故意義不大。過(guò)晚診斷，胎頭已深入骨盆，則診斷有一定困難。

3討論

正常情況下羊水量隨妊娠的進(jìn)展而增加，至孕38周達(dá)高峰，孕42周后，羊水量迅速下降。正常足月妊娠羊水量為1000毫升。如羊水少于500毫升（400～600毫升）稱(chēng)為羊水過(guò)少，如羊水量超過(guò)2000毫升，稱(chēng)為羊水過(guò)多[3]。羊水量能反映胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)。適當(dāng)?shù)难蛩靠杀Ｗo(hù)胎兒，并給胎兒提供正常發(fā)育環(huán)境。羊水過(guò)多或過(guò)少，均屬于異常現(xiàn)象。胎兒在圍產(chǎn)期的發(fā)病率及死亡率均明顯升高。

羊水代謝率很快，經(jīng)同位素測(cè)定證明，羊水中水分每90分鐘就有一半更新，近足月交換量減少，足月幾乎等于零。羊水中水的運(yùn)動(dòng)方向?yàn)槟阁w一羊水一胎體。羊水處于動(dòng)態(tài)平衡中。母體、羊水、胎體三者各自持續(xù)進(jìn)行著雙向性水電交換過(guò)程。

胎兒亦參與羊水的代謝，有以下的證據(jù)：早在1651年Marvey指出胎兒吞噬羊水。近年來(lái)，超聲可直接觀察到胎兒吞食羊水的活動(dòng)，又可看見(jiàn)胎兒排尿到羊水內(nèi)。足月胎兒吞噬羊水速度每24小時(shí)約為700毫升，然后由尿排出，使羊水滲透壓減低。羊水中過(guò)多的水分又回到母體。胎兒呼吸道的Cl-Na+離子及表面活性物質(zhì)排入羊水中。胎兒的皮膚亦有明顯的吸水作用。臍帶通過(guò)walton氏膠，積極參與羊水的代謝。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孟亞麗，呂桂玲，賈金華 . 足月妊娠合并水泡狀胎盤(pán)獲女性活嬰1例[J] . 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2001，22（04）.

[3] 李笑天，周瓊潔 . 重視胎盤(pán)疾病的臨床處理[J] . 中華產(chǎn)科急救電子雜志， 2013，2（01）.