張志鳴

摘要：目的 探究對(duì)腎臟損傷的超聲診斷。方法收集2014年2月——2014年11月間在我院收治的52例腎臟損傷患者的超聲顯像并作出診斷。結(jié)果采用超聲診斷對(duì)腎損傷定位診斷準(zhǔn)確率和分類(lèi)準(zhǔn)確率均達(dá)100%。結(jié)論 每個(gè)腎臟按腎動(dòng)脈供血范圍分為上段、上前段、下前段、下段及后段，共5段。腎臟損傷涉及動(dòng)脈時(shí)，其內(nèi)膜受到損傷，內(nèi)皮下膠原暴露，激活凝血因子，血小板凝聚致血栓形成。另外損傷腎組織水腫壓迫腎段動(dòng)脈，致使損傷區(qū)腎組織缺血。 CDFl可發(fā)現(xiàn)受損腎段無(wú)彩色血流或彩色血流明顯減少，進(jìn)而早期明確診斷腎臟損傷類(lèi)型、范圍以及腎段動(dòng)脈供血區(qū)缺血情況，并且有較高的準(zhǔn)確性，另外還可多次重復(fù)檢查，判斷病情發(fā)展及治療效果。

關(guān)鍵詞： 腎臟損傷；超聲；診斷

腎臟隱藏在腹膜后，前面有腹壁和腹腔器官，后面有脊柱、肋骨及腰肌的保護(hù)，故損傷機(jī)會(huì)較少，但暴力較大并直接作用于腎區(qū)，通常使腎臟受損傷[1]。嬰幼兒因腎臟位置較低，腎臟周?chē)钅ぐl(fā)育不全等原因，腎損傷較成年人更為多見(jiàn)。腎臟閉合性損傷多由暴力直接打擊、擠壓或撞擊腹部引起，亦可因間接暴力所致，如由高處墜落或重力使腎臟急劇推移，將腎蒂撕裂，或肋骨折端刺傷腎臟。強(qiáng)力的肌肉收縮也可導(dǎo)致腎臟損傷，但這種損傷多發(fā)生于原有病變的腎臟，如腎積水、結(jié)石及腫瘤等。

1資料和方法

1.1 一般資料 本組52例，男40例，女40例，年齡12～68歲，平均41.6歲。車(chē)禍傷30例，墜跌15例，打傷擊傷5 例，刀刺傷2例。傷及左腎28例，右腎23例，雙側(cè)腎臟1例。臨床出現(xiàn)休克10例；肉眼血尿34例，鏡下血尿17例，無(wú)血尿1例。所有患者均有傷側(cè)腎臟區(qū)域疼痛和叩擊痛，同時(shí)有腹部并發(fā)者4例。

1.2方法

1.2.1腎挫傷 超聲顯像顯示挫傷腎組織呈現(xiàn)局限性低回聲，其間有時(shí)伴有較高回聲不規(guī)則塊狀物。腎包膜完整，合并包膜下血腫時(shí)，可見(jiàn)腎組織與包膜間呈現(xiàn)新月形或梭形元回聲區(qū)，并可見(jiàn)血液凝固形成的低回聲團(tuán)塊[2] 。腎挫傷涉及腎盞時(shí)，可見(jiàn)腎盞內(nèi)有液性無(wú)回聲區(qū)，CDFl檢查挫傷腎組織無(wú)彩色血流，或僅見(jiàn)局部少許點(diǎn)狀及短棒狀血流，不能引出動(dòng)靜脈血流頻譜。

1.2.2腎臟部分裂傷 腎臟實(shí)質(zhì)部分裂傷分3種類(lèi)型，具體包括伴有包膜破裂的腎實(shí)質(zhì)部分裂傷；伴有腎盂腎盞破裂的腎實(shí)質(zhì)部分裂傷；伴有包膜和腎盂腎盞破裂的腎實(shí)質(zhì)部分裂傷。伴有包膜破裂時(shí)，超聲顯像顯示腎包膜連續(xù)中斷，損傷腎實(shí)質(zhì)呈“V”字形或線狀裂口通向腎外。裂口內(nèi)為液性無(wú)回聲區(qū)，裂口外為腎周血腫，顯示為液性無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)中低回聲團(tuán)塊為血凝塊。小的血腫呈弧形，出血量多的血腫為液性無(wú)回聲區(qū)環(huán)繞腎臟大部，并可見(jiàn)中低回聲凝血塊。伴有腎盂腎盞破裂時(shí)，一般不能顯示裂口，有時(shí)可見(jiàn)線狀裂口，于腎盂腎盞內(nèi)可見(jiàn)厚度超過(guò)lcm的液性無(wú)回聲區(qū)。出血較多時(shí)，厚度可達(dá)3cm，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則中低回聲凝血塊。同時(shí)伴有腎包膜和腎盂腎盞破裂時(shí)，由此可見(jiàn)，兩種類(lèi)型超聲顯像表現(xiàn)同時(shí)存在，裂口外周?chē)M織的CDFI檢查顯示血流明顯減少，甚至完全消失。

1.2.3腎臟粉碎傷 超聲顯像顯示腎臟正常結(jié)構(gòu)消失，不能顯示正常的腎實(shí)質(zhì)和腎盂腎盞。受損腎臟呈雜亂回聲，腎包膜多處中斷。腎周?chē)灰盒詿o(wú)回聲包繞，液層厚度在2～8cm。破碎腎組織可漂浮于液體中。CDFI檢查腎組織無(wú)彩色血流顯示。臨床常見(jiàn)多為腎中下段粉碎損傷，實(shí)際上為臨床腎臟創(chuàng)傷分型中的腎臟全層裂傷。

1.2.4腎盂裂傷 單純的腎盂破裂常發(fā)生在腎積水的基礎(chǔ)上，遇到直接外力打擊，或間接外力將腎盂推向肋骨或腰椎橫突而造成破裂[3] 。其結(jié)果一般會(huì)引起廣泛尿外滲。超聲顯像腎包膜結(jié)構(gòu)完整，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，其內(nèi)見(jiàn)有超過(guò)lcm厚度的液性無(wú)回聲，腎周?chē)梢?jiàn)大小不等的液性無(wú)回聲區(qū)，有的病例腎實(shí)質(zhì)部分裂傷損傷處彩色血流不能顯示。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采用超聲診斷對(duì)腎損傷定位診斷準(zhǔn)確率和分類(lèi)準(zhǔn)確率均達(dá)100%。每個(gè)腎臟按腎動(dòng)脈供血范圍分為上段、上前段、下前段、下段及后段，共5段。腎臟損傷涉及動(dòng)脈時(shí)，其內(nèi)膜受到損傷，內(nèi)皮下膠原暴露，激活凝血因子，血小板凝聚致血栓形成。另外損傷腎組織水腫壓迫腎段動(dòng)脈，致使損傷區(qū)腎組織缺血。 CDFl可發(fā)現(xiàn)受損腎段無(wú)彩色血流或彩色血流明顯減少，進(jìn)而早期明確診斷腎臟損傷類(lèi)型、范圍以及腎段動(dòng)脈供血區(qū)缺血情況，并且有較高的準(zhǔn)確性，另外還可多次重復(fù)檢查，判斷病情發(fā)展及治療效果。

3討論

腎挫傷傷情較輕，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有出血和血腫。由于腎臟包膜及腎盂黏膜完整，可防止腎實(shí)質(zhì)大量出血，僅有少量血液流入腎盂。病人可有腰痛和暫時(shí)性血尿。一般無(wú)休克發(fā)生。治療后能自行愈合，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。腎臟部分裂傷是腎實(shí)質(zhì)破裂合并腎包膜或腎盂黏膜破裂。腎實(shí)質(zhì)破裂后出血顯著，血液可流入腎盂或向腎周?chē)鷿B漏，其程度因裂傷不同而不一。輕度損傷只有少量血液外溢；若為腎碎裂傷，有廣泛的腎實(shí)質(zhì)包膜破裂，可在腎周?chē)杆傩纬裳[和尿液外滲的包塊。

腎臟全層裂傷指腎包膜、腎實(shí)質(zhì)和腎盞均破裂，出血嚴(yán)重而且有明顯的尿液外滲。在腎臟周?chē)杆傩纬审w積較大的血腫和包塊。因腎盂內(nèi)積血，有時(shí)形成血塊。腎盂破裂原有腎積水的腎臟遇到直接暴力的打擊，或間接外力將腎盂推撞對(duì)腰椎橫突或肋骨，可以造成腎盂破裂，引起尿液廣泛外溢。腎盂破裂常造成腎實(shí)質(zhì)損傷。

腎蒂破裂腎蒂血管破裂會(huì)導(dǎo)致大量失血及休克，血尿一般不明顯，病人短時(shí)間內(nèi)可致死亡。腎損傷的臨床表現(xiàn)與其損傷類(lèi)型和程度以及有無(wú)其他臟器損傷沒(méi)有關(guān)系。單純腎損傷僅有輕度的腎區(qū)痛和顯微鏡下血尿；嚴(yán)重的腎損傷主要表現(xiàn)為休克、腹膜后及腹腔內(nèi)出血、腰部疼痛、患側(cè)腰肌強(qiáng)直及腰部包塊等；若合并其他臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，腎損傷的癥狀有時(shí)被忽略[4] 。如休克明顯而血尿輕微，可能為廣泛的腎損傷或腎盂破裂。

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