潘維梅　米冬梅　孫彥

摘要：目的 探究電子耳蝸植入的手術(shù)室護(hù)理技術(shù)，推進(jìn)其醫(yī)學(xué)進(jìn)步，為廣大患者帶來福音。方法 根據(jù)我院多年臨床經(jīng)驗(yàn)，就電子耳蝸植入的手術(shù)室護(hù)理技術(shù)做具體分析。 結(jié)論 由于治療患者中有大部分為青少年，應(yīng)著重注意對(duì)兒童患者的心理疏導(dǎo)。對(duì)嬰幼兒在術(shù)中要注意體溫、皮膚、出入量的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：電子耳蝸 植入術(shù) 手術(shù)室護(hù)理

0引言

電子耳蝸是通過體外語言聲音處理器把聲能轉(zhuǎn)換成電振蕩（調(diào)幅波），經(jīng)高頻電纜傳輸給發(fā)射器并感應(yīng)給體內(nèi)接收器，由其還原成生物音頻電流，刺激聽覺神經(jīng)，以使人聽到聲音。目前，電子耳蝸在基礎(chǔ)理論研究、臨床實(shí)踐的探索、處理器編碼技木以及電極制作工藝等方面有較大發(fā)展，采用植入電子耳蝸的病人數(shù)量大大增加。本文就電子耳蝸植入手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理做具體探討，現(xiàn)總結(jié)如下：

1原理

電子耳蝸是1個(gè)換能器，把聲信號(hào)轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，經(jīng)電極輸入到內(nèi)耳，刺激聽神經(jīng)產(chǎn)生聽覺，基本結(jié)構(gòu)由話筒、處理器、接受器和電極4部分組成。電子耳蝸整機(jī)由體外和體內(nèi)2部分裝置組成。體外裝置分語言信息處理器和發(fā)射頭，體內(nèi)裝置是包括導(dǎo)線和電極在內(nèi)的接受器。

2可治療人群

電子耳蝸選擇耳毒性藥物中毒性聾、頭顱外傷所致的語后聾、成人遺傳性聾、雙側(cè)進(jìn)行性梅尼埃病等引起的全聾或極度感音神經(jīng)性聾。以雙耳0.5-4kHz范圍聽力損失超過90dB作為手術(shù)對(duì)象。一般認(rèn)為15歲以上青壯年效果較理想，有些也主張出生后1年重度聾和先天性聾行此術(shù)，耳蝸植入后言語感知行為基本相同。考慮到病人接受全麻手術(shù)的健康條件，健康狀況良好、精神狀態(tài)正常、情緒穩(wěn)定、動(dòng)機(jī)純正者，有足夠精力和時(shí)間進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

2特殊聽力檢查

耳蝸內(nèi)植入器的使用對(duì)象應(yīng)是“全聾”病人，有殘余聽力者宜用蝸外植入器，因?yàn)槲亙?nèi)植入會(huì)使僅剩的殘余聽力喪失殆盡。而且正在研制中的信號(hào)處理且聽機(jī)有可能使殘聽者收益。事實(shí)上，圓窗膜植入和階內(nèi)短距植入的聽覺效果是一致或相仿的。“全聾”的確切定義還沒有統(tǒng)一，通常是將那些對(duì)測聽機(jī)最大輸出無聲反應(yīng)者稱為全聾。但是，測聽機(jī)耳機(jī)最大輸出并不相同，最大輸出范圍（中域頻率）有100-120dbhi（感覺級(jí)）的差別[1]。

3護(hù)理要點(diǎn)

3.1術(shù)前護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全麻。仰臥位，頭下墊耳墊，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，術(shù)耳在上。準(zhǔn)備好要使用儀器：耳基本器械，鼓室浸泡器械，耳用電鉆（彎柄），單、雙極電凝。敷料包、耳單、手術(shù)衣，顯微鏡及顯微鏡套、電鉆及電鉆套、球后針頭、沖洗器，15號(hào)刀片4-0帶針縫線圓針、角針各1根，2-0可吸收縫線1根。術(shù)前1d除做好常規(guī)物品準(zhǔn)備外，還應(yīng)將手術(shù)顯微鏡推至房間，放在適當(dāng)位置[2]。術(shù)者在病人術(shù)耳側(cè)，助手在頭側(cè)，顯微鏡應(yīng)放在病人健耳側(cè)，吸引器瓶放在顯微鏡同側(cè)，電鉆放在術(shù)者身后，如須用電刀可放在床尾，也可放在在術(shù)者身后。術(shù)前應(yīng)調(diào)整好顯微鏡、助手鏡和示教鏡的位置。術(shù)耳向上，對(duì)側(cè)上方擺放托盤架主要是為了鋪單時(shí)保護(hù)全麻病人插管不被壓，便于麻醉醫(yī)師觀察；注意要固定牢靠，離病人頭稍遠(yuǎn)，盡量靠外，以防壓傷病人。手術(shù)使用儀器較多，如顯微鏡、雙極、電鉆等，術(shù)前應(yīng)檢查好其性能。

3.2術(shù)中護(hù)理

電子耳蝸失靈主要是由于電極脫位，電極絕緣層在手術(shù)中損傷形成短路或漏電。因此在植入電子耳蝸電極時(shí)，勿用力牽動(dòng)導(dǎo)線，造成盒內(nèi)焊點(diǎn)脫開。植入電極時(shí)勿用血管鉗夾放電極導(dǎo)線，以免破壞其絕緣層造成短路或漏電。置人電極成功后，須進(jìn)行電極監(jiān)測.將電極與計(jì)算機(jī)相連，測出12對(duì)電極方可。所以手術(shù)結(jié)束后，無菌器械桌及各種儀器連接線先保留一段時(shí)間，以防電極放置位置不好再次打開切口。待12對(duì)電極測好后，方可收拾用物。在患者頭部墊頭圈，臀部、足跟等皮膚易受壓處墊海綿墊。身體各部避免接觸金屬，以防使用電凝時(shí)燒傷皮膚。嬰幼兒皮膚嬌嫩，脫碘要徹底，以防燒傷皮膚。器械護(hù)士既要充分了解手術(shù)步驟和術(shù)者習(xí)慣，又要全面掌握各種顯微器械的使用方法，在術(shù)中緊緊圍繞手術(shù)的每個(gè)步驟緊密地配合醫(yī)師。在植入人工耳蝸的關(guān)鍵時(shí)刻，速度要快而準(zhǔn)確，動(dòng)作要穩(wěn)。病人中嬰幼兒占一定比例，術(shù)中注意體溫、皮膚、出入量的護(hù)理。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，故在患兒進(jìn)入手術(shù)間前先將室溫調(diào)至比正常室溫高（即24-26℃），在對(duì)患兒進(jìn)行各種穿刺時(shí)，注意用被子覆蓋保暖。嚴(yán)格控制出入量。輸液時(shí)嬰幼兒選用5%葡萄糖溶液，輸液器前連接30cm延長管，使用可調(diào)試微量輸液器，以防止靜脈給藥時(shí)輸入過多的液體。術(shù)中嚴(yán)格控制滴速，防止出現(xiàn)輸液性肺炎。液體固定要牢固，防止術(shù)中病人躁動(dòng)、液體脫落

3.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)使用的顯微器械都非常精細(xì)，如有損壞，就會(huì)影響手術(shù)，所以應(yīng)輕拿輕放，用完后立即擦凈放回原處。人工耳蝸植入術(shù)后由于患兒的局部包扎， 應(yīng)防止受壓。全身麻醉清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，清醒后 囑患兒平臥或健側(cè)臥位，但應(yīng)避免長時(shí)間采取一種臥位。部分 患兒可能有短時(shí)間眩暈、惡心、嘔吐、耳部麻痹、頭痛等不適應(yīng)癥 狀，故應(yīng)讓患兒臥床休息3d ，此后再逐漸增加活動(dòng)[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張愛霞.兒童人工電子耳蝸植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì) [J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志 2013.（45）11； 1398-1399.

[2] 應(yīng)彩雅，胡寶華.人工耳蝸植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 [J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué) 2010.（22）03；349-350.

[3] 王鑫磊.27例人工電子耳蝸植入術(shù)的護(hù)理體會(huì) [J].中國實(shí)用醫(yī)藥 2009.（4）18；210-211.