由艷君

沈陽維康醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽 110041

對影響圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)因素的調(diào)查分析

由艷君

沈陽維康醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽 110041

目的分析圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)難度影響因素，提出預(yù)防取環(huán)困難的對策。方法調(diào)取5家醫(yī)院圍絕經(jīng)期取環(huán)病歷報告，將511例取環(huán)困難者納入困難組，331例取環(huán)容易者納入一般組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果困難組與一般組患者各項取環(huán)影響因素指標(biāo)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；年齡＞45歲、上環(huán)時間＞11年、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院上環(huán)、其它宮腔手術(shù)史、宮體傾斜、宮銅節(jié)育器成為圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)困難獨(dú)立風(fēng)險因素。結(jié)論 圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)難度影響因素較多，既有婦女自身因素，也有醫(yī)源性因素；醫(yī)院與婦女雙方均應(yīng)提高對IUD的重視，在IUD置入后早期規(guī)避風(fēng)險因素。

計劃生育手術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器置取術(shù)；圍絕經(jīng)期；手術(shù)難度

計劃生育是我國一項基本國策，在過去相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，計劃生育執(zhí)行力度較大，強(qiáng)制落實較普遍。我國絕大多數(shù)育齡女性一生之中至少接受一次計劃生育手術(shù)，放置宮內(nèi)節(jié)育器(Intrauterine device，IUD)是最常見、普及率最高的計劃生育手術(shù)類型之一[1]。但應(yīng)注意的是，因基層醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平有限，放置IUD質(zhì)量差強(qiáng)人意，加之女性自身自我保護(hù)意識與能力不足，IUD相關(guān)長遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，難取率較高，許多婦女不得不行腔鏡手術(shù)才能順利取出IUD。上世紀(jì)80年代以前放置ICU的女性相繼步入圍絕經(jīng)期，全國IUD取出例數(shù)達(dá)到高峰，如何提高IUD取出質(zhì)量、降低手術(shù)損傷，是醫(yī)院應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究旨在探討本地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)困難影響因素，為提高IUD置取術(shù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

縣域內(nèi)，5家醫(yī)院具有開展IUD取出術(shù)資質(zhì)，調(diào)取醫(yī)院病歷報告，收集2010年2月～2014年8月，圍絕經(jīng)期行IUD取出術(shù)婦女病歷資料。

1.2 方法

調(diào)取患者病歷資料，將取環(huán)困難者納入“困難組”、取環(huán)容易者納入“一般組”，進(jìn)行因素分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入患者842例，年齡41～57歲，平均(45.3±5.1)歲，臨近絕經(jīng)116例、絕經(jīng)當(dāng)年431例、絕經(jīng)后295例。上環(huán)時間1～21年、平均(11.5±6.1)年。上環(huán)時期：月經(jīng)后631例、人流后199例、母乳期閉經(jīng)后11例。執(zhí)行置入IUC術(shù)醫(yī)院類型：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級211例、縣級582例、市級49例。其它宮腔手術(shù)史94例，有婦科疾病住院治療史105例。宮腔深度5～7cm、平均(7.5±0.1)cm，宮頸和宮體縱軸形成角度75～115°。節(jié)育器類型：宮銅共329例、活性165共244例、其它228例、不明41例。

2.2 因素分析

因素分析顯示，困難組、一般組＜45歲、臨近絕經(jīng)、絕經(jīng)后、上環(huán)時間＞11年、上環(huán)時間為絕經(jīng)后、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院上環(huán)、其它宮腔手術(shù)史、婦科疾病住院史、宮腔深度≥7.5cm、宮體傾斜、節(jié)育器類型為宮銅比重差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 困難組與一般組一般資料對比

表2 圍絕經(jīng)期女性取環(huán)困難多因素Logistic回歸分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

將2.2所得因素作為自變量，取環(huán)是否困難作為因變量，“是”賦值“0”、否賦值“1”，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡＞45歲、上環(huán)時間＞11年、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院上環(huán)、其它宮腔手術(shù)史、宮體傾斜、宮銅節(jié)育器成為圍絕經(jīng)期女性取環(huán)困難獨(dú)立風(fēng)險因素(見表2)。

3 討論

本次研究顯示，年齡＞45歲、上環(huán)時間＞11年、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院上環(huán)、其它宮腔手術(shù)史、宮體傾斜、宮銅節(jié)育器成為圍絕經(jīng)期女性取環(huán)困難獨(dú)立風(fēng)險因素，表明圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)難度因素較多，女性生理性因素、病理性因素、醫(yī)源性因素、IUD類型等都可能影響取環(huán)難度。概括而言，IUD取出困難主要原因主要如下。

3.1 宮腔粘連

致粘連因素較多，流產(chǎn)、分娩后安環(huán)可增加粘連風(fēng)險，上世紀(jì)80-90年代，計劃生育政策執(zhí)行力度較嚴(yán)格，被迫安環(huán)者較多，許多女方安環(huán)時機(jī)不恰當(dāng)。宮頸感染、宮腔手術(shù)、頻繁刮宮等都可能增加粘連風(fēng)險，本次研究中，困難組其它宮腔手術(shù)史、婦科疾病住院史比重高于一般組。宮腔手術(shù)、婦科疾病一定程度反映女性生殖健康狀態(tài)，婦科炎癥可能增加宮腔粘連、息肉發(fā)生、內(nèi)瘤病變風(fēng)險[2]。

3.2 宮頸萎縮狹窄、傾斜

宮頸萎縮狹窄、傾斜多為生理退行性改變所致，如宮頸、宮體萎縮、變硬多見于年齡較大、絕經(jīng)時間相對較長者，有報告稱絕經(jīng)后2年宮頸萎縮發(fā)生率高達(dá)100%，此外部分患者圍絕經(jīng)期時間較長，發(fā)生宮頸萎縮、穹窿消失風(fēng)險也較高，可能與雌激素水平漸進(jìn)性下降所致內(nèi)外生殖器差異有關(guān)[3]。本次研究中，困難組、一般組宮腔深度、子宮傾斜率、年齡、絕經(jīng)比重差異具有統(tǒng)計學(xué)意義也證實了這一點(diǎn)。

3.2 其它

節(jié)育器異常是致取環(huán)困難常見原因之一，節(jié)育器異常多與手術(shù)操作技術(shù)水平不高有關(guān)，如位置不當(dāng)、保留尾絲過短等，節(jié)育器異常還可能與節(jié)育環(huán)質(zhì)量不佳、過期有關(guān)[4]。本次研究中，困難組鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手術(shù)者比重高于一般組，提示手術(shù)技術(shù)水平確實可能影響取環(huán)難度。除以上因素外，婦女懼怕手術(shù)也是致手術(shù)不順利主要原因之一[5]。

3.3 小結(jié)

致圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)困難影響因素較多，既有婦女自身因素，也有醫(yī)源性因素。醫(yī)院應(yīng)提高IUD置入術(shù)技術(shù)水平、嚴(yán)格掌握手術(shù)時機(jī)與指征，在進(jìn)行婦科病診療時，慎重處理IUD。女性自身也應(yīng)做好定期復(fù)查，規(guī)避風(fēng)險因素。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:373-374

[2] 陳麗玉，張其清，金利華，等.IUD與子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18(2):132-133.

[3] 梁春梅，黃瓊芝.影響圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)難度的相關(guān)因素及有效方法[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(8):75-76.

[4] 王勇.全國農(nóng)村衛(wèi)生人員婦產(chǎn)科培訓(xùn)教材[M].北京:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010:307.

[5] 陳素玲，林美菊，王利菊，等.宮內(nèi)節(jié)育器放置480例分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，30(4):33-34.

Women Ring Factors Investigation and analysis on Menopausal Transition

You Yanjun
Shenyang Weikang Hospital 110041

Objectiveto analysis the factors affecting the difficulty of perimenopausal women in the ring, put forward the countermeasure of preventing ring taking difficult. Methodtake 5 hospitals in menopause to take the ring case report, 511 cases of the ring difficulties were included in a difficult group, 331 cases were included in the general group to take the ring, factor analysis. Results: the difficult group and common group of the patients take the comparison factor index cycles, with significant difference (P ＜0.05); age＞45 years old, the ring time＞11 years, Sheung Wan, township level hospitals in other uterine cavity operation history, palace, palace body inclination of copper IUD become perimenopausal women take ring difficulties risk factors.Conclusionthere are many perimenopausal women take ring factors affecting the difficulty, both women's own factor, also has the iatrogenic factors; Hospital of women and both sides should pay attention to the importance of IUD, in the early to avoid risk factors after IUD implantation.

family planning operation; intrauterine device take insertion.we; menopausal transition. operation difficulty

R169

A

1672-5654(2015)02(c)-0000-0

由艷君，女，1981-7，沈陽維康醫(yī)院，漢，遼寧沈陽，本科，主治醫(yī)師，中級，婦產(chǎn)科。