李麗香

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院影像科，江蘇212200）

乳腺病變超聲造影與磁共振增強(qiáng)方式的表現(xiàn)特點(diǎn)及異同

李麗香

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院影像科，江蘇212200）

目的：分析超聲造影及磁共振增強(qiáng)掃描在乳腺病變的診斷價(jià)值。方法：對56例（64個(gè)病灶）乳腺病變患者分別采用超聲造影及磁共振增強(qiáng)掃描診斷。比較兩組增強(qiáng)均勻性、增強(qiáng)后顯示病變區(qū)域面積大小、灌注缺損區(qū)域面積大小等。結(jié)果：Kappa均勻性檢驗(yàn)表明兩種方法對乳腺病變的增強(qiáng)均勻性不一致（P＜0.05）；超聲造影更加不均勻，與磁共振增強(qiáng)方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法增強(qiáng)后顯示的病變面積具有較好的一致性（P＜0.05）；超聲造影顯示病變灌注缺損區(qū)面積較大，與磁共振增強(qiáng)方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法顯示病灶部位不均勻增強(qiáng)的病變面積大于均勻增強(qiáng)的病變面積（均P＜0.05）。結(jié)論：超聲造影及磁共振增強(qiáng)方式對乳腺病變的診斷有較多一致性，但基于原理的不同，兩種方式存在增強(qiáng)差異，應(yīng)結(jié)合二者的特征補(bǔ)充應(yīng)用，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

乳腺病變；超聲造影；磁共振；均勻性

乳腺病變嚴(yán)重影響了女性的健康和生命安全，早期確診將有助于改善患者的預(yù)后。本文著重分析超聲造影技術(shù)與磁共振增強(qiáng)方式在乳腺病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，探討兩組的表現(xiàn)特點(diǎn)及異同，為乳腺病變的診治提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月－2013年5月行收治的乳腺疾病患者56例（64個(gè)病灶），其中：①乳腺癌30例（35個(gè)病灶：浸潤性導(dǎo)管癌24個(gè)，導(dǎo)管原位癌8個(gè)，髓樣癌3個(gè)）；癌灶大小0.5－3.5cm，平均（2.1±0.5）cm；患者年齡30－64歲，平均年齡（45.5±7.6）歲。②乳腺良性病變26例（29個(gè)病灶：腺纖維瘤25個(gè)，良性葉狀腫瘤4個(gè)），患者年齡28－68歲，平均年齡（47.6±7.5）歲，病灶大小0.6－4.5cm，平均（2.3±0.7）cm。

1.2 方法

1.2.1 磁共振增強(qiáng)掃描

先行常規(guī)定位平掃（美國GE1.5T磁共振機(jī)），確定病變部位。再采用快速梯度回波序列對雙側(cè)矢狀面掃描行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像。動(dòng)態(tài)掃瞄參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間TR=5.0ms；回波時(shí)間TE=2.0ms；反轉(zhuǎn)角=120°－150°；矩陣：128×256；掃描層厚：3mm；矩陣：224× 384；激勵(lì)次數(shù)NEX=1次。采用二乙三胺五乙酸釓雙葡甲胺為增強(qiáng)掃描對比劑，使用濃度為0.1mmoL/ Kg，團(tuán)注速度為2.0mL/s，并同時(shí)注入等量生理鹽水，連續(xù)采集8個(gè)時(shí)相的聲像圖。

1.2.2 超聲造影檢查

選用GE LogiqE9彩色多普勒超聲儀；探頭頻率為8－12MHz；造影劑選用意大利聲諾維（SonoVue）。指導(dǎo)患者取仰臥位，使雙側(cè)乳腺自然下垂，常規(guī)超聲，確定乳腺病變形態(tài)及血流狀況。再轉(zhuǎn)換為超聲造影模式，經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注造影劑2－3mL，后采用3－5mL生理鹽水沖洗管路，采集聲像圖，觀察病變部位血流特征、回聲、形態(tài)；對于圖像不清晰者15min后再次灌注造影劑觀察。

1.3 聲像分析

對比分析超聲造影及磁共振增強(qiáng)掃描相似切面的聲像圖特征。比較兩組增強(qiáng)均勻性（均勻或不均勻）、增強(qiáng)后顯示病變區(qū)域面積大小、灌注缺損區(qū)域面積大小等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的增強(qiáng)特征比較

Kappa均勻性檢驗(yàn)表明兩種方法對乳腺病變的增強(qiáng)均勻性不一致（Kappa=－0.432，P=0.084）；超聲造影更加不均勻，與磁共振增強(qiáng)方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（35例vs23例）（X2=5.266，P=0.041），見表1。

Kappa均勻性檢驗(yàn)表明兩種方法增強(qiáng)后顯示乳腺病變面積、增強(qiáng)均勻的病變面積及不均有增強(qiáng)的面積具有較好的一致性（r=0.911、0.0901、0.903，P＜0.05），且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；超聲造影顯示病變灌注缺損區(qū)面積較大，與磁共振增強(qiáng)方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法顯示病灶部位不均勻增強(qiáng)的病變面積大于均勻增強(qiáng)的病變面積（均P＜0.05），見表2。

表1 超聲造影及磁共振增強(qiáng)均勻性分析（n）

表2 兩種方法聲像圖特征分析

表2 兩種方法聲像圖特征分析

注：△：與增強(qiáng)均勻的病變面積比較，P＜0.05。

方法病變面積（cm2）均勻的病變面積（cm2）不均勻增強(qiáng)的病變面積（cm2）灌注區(qū)域面積（cm2）超聲造影2.42±1.541.90±1.223.11±1.68△0.85±0.34磁共振增強(qiáng)2.40±1.441.89±1.133.00±1.72△0.63±0.51 t 7.6896.9888.0779.691 P 0.0460.0430.0480.049

3 討論

超聲造影及磁共振增強(qiáng)掃描均為臨床應(yīng)用廣泛的診斷技術(shù)，兩者均可對微血管病變進(jìn)行較好的診斷［1］。但兩種方法的原理不同，主要體現(xiàn)在兩種方法所使用的增強(qiáng)對比劑不同。前者使用聲諾維為超聲造影劑，其具有較小的粒徑，為性能良好的血管池造影劑，難以通透細(xì)胞外間質(zhì)，能夠較好的反映病灶部位的血流灌注情況，對局部微循環(huán)的微小病變具有較強(qiáng)的提示作用；磁共振增強(qiáng)掃描所用增強(qiáng)對比劑為二乙三胺五乙酸釓雙葡甲胺，屬于細(xì)胞外組織間隙內(nèi)對比劑，可在體內(nèi)廣泛分布，可借助該對比劑的作用反映血管的通透性，但與患者體內(nèi)及病變部位的血流狀況、血管通透性密切相關(guān)［2，3］。

此外，乳腺病變的特征為兩種增強(qiáng)技術(shù)的聲像圖奠定了基礎(chǔ)。本組資料研究表明，兩種方式不均勻增強(qiáng)的病變面積大于均勻增強(qiáng)的病變面積（P＜0.05），該現(xiàn)象與腫瘤新生血管有關(guān)，新生血管可形成掃瞄無強(qiáng)化區(qū)域［4］。同時(shí)，本組資料還表明，超聲造影較磁共振增強(qiáng)掃瞄表現(xiàn)了更多的不均勻性，與不規(guī)則的腫瘤新生血管有關(guān)，其可引起靜脈瘺及反流現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)局部灌注缺損，而磁共振所使用的對比劑可滲透入組織間液，以提高增強(qiáng)效果［4，5］。超聲造影及磁共振增強(qiáng)方式對乳腺病變的診斷有較多一致性，但基于原理的不同，兩種方式存在增強(qiáng)差異，應(yīng)結(jié)合二者的特征補(bǔ)充應(yīng)用，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

［1］韓賀山，王利，管京樂等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺病變［1］診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（12）：2055－［1］2056，2062.

［2］李小康，朱鷹，劉佩芳等.乳腺病變超聲造影與磁共振增強(qiáng)［1］方式的對比研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（1）：［1］44－48.

［3］蔡麗珊，張建興，宋光輝等.超聲造影在乳腺癌早期診斷中［1］的臨床應(yīng)用［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（12）：1801－1805.

［4］MatthiasD.,PascalA.T.,BaltzerK.S.,etal.MR－mammography：［1］high sensitivity but low specificity New thoughts and fresh［1］data on an old mantra［J］.European Journal of Radiology,［1］2012,81(Suppl.1)：S30－S32.

［5］萬財(cái)鳳，杜晶，李鳳華等.常規(guī)超聲與超聲造影在乳腺病變［1］診斷中的對比［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（9）：1842－［1］1845.

R737.9;R445.1;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.12

2014－07－23