謝冬福

（廣東省韶關市乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院，韶關512700）

改善CT掃描技術在提高鼻骨骨折診斷率中的應用

謝冬福

（廣東省韶關市乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院，韶關512700）

目的：探討分析改善CT掃描技術在提高鼻骨骨折診斷率中的應用效果。方法：選取我院2013年4月－2014年4月收治的70例鼻骨骨折患者，將其分成觀察組和對照組，每組各35例，給予觀察組患者實施冠狀及橫斷位HRCT掃描檢查，給予對照組患者常規(guī)X線片。對比分析兩組患者不同掃描技術的診斷率。結果：觀察組35例患者均發(fā)現鼻骨骨折，占100%，其中雙側骨折3例，額骨骨折2例，上頜竇骨折3例，粉碎性骨折6例，單側骨折5例，眼眶壁骨折2例，線性骨折5例，鼻中隔骨折4例。對照組35例患者僅有15例發(fā)現鼻骨骨折，占42.8%，其中雙側骨折3例，額骨骨折3例，上頜竇骨折1例，粉碎性骨折2例，單側骨折2例，鼻中隔骨折1例，眼眶壁骨折2例，線性骨折3例。兩組診斷率對比差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：改善CT掃描技術（冠狀和X線及橫斷位HRCT掃描）診斷率高，能全面、清晰的顯示鼻骨骨質細微改變，有利于臨床對鼻骨骨折治療，如結合橫斷位效果更佳，可作為鼻骨骨折首選和常規(guī)檢查方法。

鼻骨骨折；HRCT掃描；CT掃描；診斷

鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外傷，占耳鼻喉外傷疾病50%，面部的外形及鼻腔的通氣功能可能都會受其骨折的影響，以往治療此病主要借助X線片，但X線片的局限性容易造成漏診［1－2］。近年來，CT技術也廣泛應用于臨床中，但沒有統(tǒng)一應用規(guī)范，為此我院特選取70例患者作為研究對象應用改良后的冠狀及橫斷位HRCT掃描檢查，取得良好的診斷效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月－2014年4月收治的70例鼻骨骨折患者，將其分成觀察組和對照組，每組各35例，其中男性患者42例，女性患者28例，年齡22－65歲，平均年齡33.8歲。受傷原因：車禍傷27例，砸傷14例，墜落傷12例，撞擊傷17例。主要臨床表現為：鼻腔內出血，鼻部腫脹，變形，傷后疼痛、頭暈，觸診有骨摩擦音，部分患者頭面部皮膚裂傷并局限性腫脹。兩組患者的年齡，性別以及患病時間進行對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

觀察組：給予觀察組患者實施冠狀及橫斷位HRCT掃描檢查，采用NeuViz Dual（L）型X射線計算機體層攝影裝置（東軟飛利浦醫(yī)療設備系統(tǒng)有限責任公司），橫斷位掃描以聽眶下線為基線，鼻骨前緣與傾斜機架保持平行狀態(tài)，具體掃描方式為由前向后以連續(xù)薄層的方式掃描指上頜竇。掃描層厚1mm，螺距1.5，重建間距1mm，窗位150－400HU，窗寬1500－3000HU，圖像矩陣：512×512。

對照組：給予對照組患者常規(guī)X線片，采用萬東FSK－302－1型500mAX線機，患者臥位于攝影床上，頭顱矢狀面與床面保持平行，膠片側緣平行與鼻額連的標準側位，瞳間線與床面垂直，將暗盒平放于攝影床上并置于顴骨外側的鼻根下1cm處對準膠片中心。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次檢驗結果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，患者不同掃描技術的診斷率用%表示，用X2檢驗，如果P＜0.05，則表示結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組35例患者均發(fā)現鼻骨骨折，占100%，其中雙側骨折3例，額骨骨折2例，上頜竇骨折3例，粉碎性骨折6例，單側骨折5例，眼眶壁骨折2例，線性骨折5例，鼻中隔骨折4例。對照組35例患者僅有15例發(fā)現鼻骨骨折，占42.8%，其中雙側骨折3例，額骨骨折3例，上頜竇骨折1例，粉碎性骨折2例，單側骨折2例，鼻中隔骨折1例，眼眶壁骨折2例，線性骨折3例。兩組診斷率對比差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻骨骨折的多由直接暴力所致，如運動時有意或無意的外傷，交通或工傷事故等。據外傷的程度不同，鼻部受傷后，立即出現鼻梁歪斜或塌陷等畸形，嚴重者甚至還會出現鼻出血、鼻塞、鼻清水樣物流出、意識喪失、頭痛及顱內損傷等癥狀。鼻骨為鼻梁的最高部位，在胚胎第3個月開始鼻骨中的軟骨開始骨化，形成不規(guī)則的四邊形骨片［3-4］。上緣是鼻骨最堅強的附著點，呈鋸齒狀并接近內側。下緣如同扇面，薄而鋒利，與上緣堅韌的結締組織相連。對側鼻骨的內側緣會接合內側形成后骨嵴。外側緣略呈鋸齒形并與上頜骨額突相連，因此鼻梁的主要支架為鼻骨、頜骨、上頜骨額突。

通常診斷鼻骨骨折最常規(guī)的手段則是X線檢查，X線檢查是一種電磁波，具有一定的波長和頻率，利用了它與物質相互作用時發(fā)生的能量轉換。雖然有一定的診斷價值，但對于斷端分離不明顯、骨碎片較小或隱性骨折X線片則很難診斷，常出現漏診、誤診現象，甚至還出現為檢出骨折現象。可能當鼻骨匯合部骨折且又存在雙側鼻骨骨折，時常把骨折線認為神經血管溝和骨縫。再加上普通X線片密度分辨率不高，投照條件差，再加上患者鼻骨天生的發(fā)育因素，自然會影響普遍X線診斷率。即便普通X線側位片發(fā)現骨折，也可能應骨折部位的顯像欠具體和欠準確，極容易造成漏診［5］。

近年來，隨著經濟水平的提升，醫(yī)療水平也相對于以往有所改變，CT是現代比較先進的醫(yī)學掃描檢查，其原理是用X線束掃描人體某部一定厚度的層面，由探測器接收透過該層面的X線，轉變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉變?yōu)殡娦盘柌⒔浤M轉換器轉為數字，最后輸入計算機處理。此檢查方法密度分辨力度高，可直接顯示X線檢查無法顯示的器官和病變，克服了X線片不能將軟組織構成器官呈現出現的缺點，還克服了影響重疊問題［6-7］。由于圖像是來自吸收系數的轉換，使圖像的密度或灰度調節(jié)到適合觀察某種組織或病變，這都是X線影片密度不能調節(jié)的。CT技術能及時明確解剖關系，所呈現的圖像也相對清晰，所以，診斷準確率和病變的檢查率都優(yōu)于X線。本文所研究的冠狀及橫斷位HRCT掃描具有極好的的空間分辨率，組織細微結構也能清晰顯示。HRCT薄層小視野掃描和靶掃描技術其矩陣像素的數目不僅不會減少，還會更加細致，因此可以保證圖像質量。運用薄層小視野掃描對鼻骨的HRCT掃描不論是冠狀位還是軸位能都更好的顯示鼻骨骨折情況。如鼻骨遭遇外傷，必然會引起骨折或錯誤癥狀，依照外力強度及方向可判定骨折程度。凹陷性骨折常伴有鼻中隔、篩竇、額竇等部位的骨折，單單憑冠狀位掃描是否錯位并不能保證其準確性［8］。其實不管是鼻骨骨折還是其他部位發(fā)生骨折，單純軸位掃描和冠狀位掃描都具有局限性，一定程度上會誤導骨折移位情況及空間解剖關系。本文所研究的70例鼻骨骨折中，采用冠狀及橫斷位HRCT掃描檢查患者均發(fā)現鼻骨骨折，診斷率100%，觀察組35例患者均發(fā)現鼻骨骨折，占100%，其中雙側骨折3例，額骨骨折2例，上頜竇骨折3例，粉碎性骨折6例，單側骨折5例，眼眶壁骨折2例，線性骨折5例，鼻中隔骨折4例。對照組35例患者僅有15例發(fā)現鼻骨骨折，占42.8%，其中雙側骨折3例，額骨骨折3例，上頜竇骨折1例，粉碎性骨折2例，單側骨折2例，鼻中隔骨折1例，眼眶壁骨折2例，線性骨折3例。兩組診斷率對比差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從此可見，冠狀位圖像能完整清晰的顯示鼻骨骨折情況，臨床應用價值較高。

綜上所述，改善CT掃描技術（冠狀和X線及橫斷位HRCT掃描）診斷率高，能全面、清晰的顯示鼻骨骨質細微改變，有利于臨床對鼻骨骨折治療，如結合橫斷位效果更佳，可作為鼻骨骨折首選和常規(guī)檢查方法。

［1］李志凱.高分辨率CT掃描在鼻骨骨折中的臨床應用價值［1］［J］.西部醫(yī)學，2013，25（8）：1249-1250，1253.

［2］徐啟懷，王豐富，徐曉劍等.鼻骨骨折136例CT檢查的回顧［1］性分析［J］.河北醫(yī)科大學學報，2012，33（11）：1336-1338.

［3］劉大荒，劉長青，李剛等.100例外傷性鼻骨骨折的CT診斷［1］分析［J］.中國法醫(yī)學雜志，2011，26（2）：141-142.

［4］方波.X線攝片結合CT掃描診斷頸椎病的診斷價值分析［1］［J］.影像技術，2014，26（2）：38-39，24.

［5］凌壽佳，林創(chuàng)武，黃福靈等.螺旋CT掃描技術在肺結節(jié)患［1］者診斷中的應用分析［J］.影像技術，2012，24（5）：12-14.

［6］楚長青.X線平片和CT檢查在鼻骨骨折中的應用價值［J］.［1］婚育與健康·實用診療，2013，（10）：36-36，38.

［7］袁祥軍，劉明秀，胡必富等.鼻骨骨折DR與64層螺旋CT掃［1］描結果對比［J］.河北醫(yī)藥，2013，（19）：2977-2978.

［8］劉大荒，劉長青，李剛等.100例外傷性鼻骨骨折的CT診斷［1］分析［J］.中國法醫(yī)學雜志，2011，26（2）：141-142.

R683;R816.8

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.16

2014－08－11