沈國錦

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，莆田351100）

嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)212例價(jià)值分析

沈國錦

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，莆田351100）

目的：探討空氣灌腸整復(fù)術(shù)在嬰幼兒腸套疊中的診療價(jià)值。方法：對212例資料完整的嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)進(jìn)行分析。結(jié)果：空氣灌腸能顯示腸套疊的部位、程度及腸管內(nèi)情況并對腸套疊進(jìn)行整復(fù)。結(jié)論：嬰幼兒腸套疊應(yīng)用空氣灌腸整復(fù)較于手術(shù)效果好，簡便易行，且整復(fù)成功率高。

嬰幼兒腸套疊；空氣灌腸整復(fù)術(shù)；臨床表現(xiàn)病因

腸套疊是嬰幼兒急腹癥腸梗阻中常見原因，一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，約百分九十以上的嬰幼兒腸套疊找不到明顯發(fā)病原因，在治療上常采用空氣灌腸壓力復(fù)位，以及外科手術(shù)復(fù)位治療，而空氣灌腸整復(fù)術(shù)較手術(shù)效果好，簡便易行，且整復(fù)成功率可達(dá)90%以上。本文對我科2012年1月到2013年1月間的212例資料完整的嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)術(shù)進(jìn)行回顧性分析，以期提高認(rèn)識(shí)。

1 資料與整復(fù)技術(shù)

（1）一般資料：212例嬰幼兒腸套疊均為空氣灌腸整復(fù)，整復(fù)術(shù)前B超掃描提示腸套疊可能。年齡在0.1－4歲之間，平均1.3歲，其中2周歲以下者191例，2－4歲21例，其中4－10個(gè)月發(fā)病者占半數(shù)以上約55%。

（2）適應(yīng)癥：發(fā)病在24h以內(nèi)者為絕對適應(yīng)癥，24－48h者為一般適應(yīng)癥，48－72h者為謹(jǐn)慎適應(yīng)癥。臨床上無腹膜炎、腸壞死、腸穿孔、無明顯脫水腹中毒者。

（3）禁忌癥：超出適應(yīng)癥范圍者為禁忌癥。

（4）整復(fù)技術(shù)：①整復(fù)采用自動(dòng)控制壓力結(jié)腸灌腸機(jī)和帶氣囊的雙腔柔管，50ml一次性注射器。②采用空氣作為對比劑。③操作技術(shù)：先行立位胸腹部透視，了解有關(guān)胸部疾患，有無膈下游離氣體及腹部腸管內(nèi)積氣程度和部位，并進(jìn)行點(diǎn)片攝影，以便與即將注入的空氣相比較?；純翰捎醚雠P位，進(jìn)行空氣灌腸，在灌腸前應(yīng)吩咐家屬按好患兒。若發(fā)生嘔吐，應(yīng)先讓患兒頭向一側(cè)傾斜，并及時(shí)告訴醫(yī)生，以便進(jìn)一步處理，以免發(fā)生窒息。

由肛門插入帶有氣囊的雙腔導(dǎo)管，向氣囊內(nèi)注入30ml左右氣體，堵塞肛門，以免空氣外溢，并保證腸管內(nèi)有足夠壓力，隨即導(dǎo)管接入自動(dòng)控制壓力的結(jié)腸灌腸機(jī)。在透視監(jiān)控下向結(jié)腸內(nèi)注入空氣，壓力在7－8kp，密切觀察氣體的氣柱在腸腔內(nèi)的前進(jìn)情況，當(dāng)有腸套疊時(shí)可見前進(jìn)的氣體受阻，并有部分氣體進(jìn)入套鞘內(nèi)，套入部周圍氣體包繞形成鮮明的類圓形團(tuán)塊狀軟組織影，但亦可表現(xiàn)為葫蘆狀、啞鈴狀影。確定腸套疊后點(diǎn)片留影，隨即進(jìn)行注氣復(fù)位，引入壓力保持在7-10kp即可達(dá)到整復(fù)目的。套疊較緊者可逐漸增加至12kp，個(gè)別患者套疊時(shí)間較短者，還可酌情增加，但不可超過15kp。在整復(fù)過程中隨著注氣壓力的增加，可見腫塊是沿著腸腔走行方向回縮，位置不斷移動(dòng)，當(dāng)套疊退縮一段后又停止時(shí)，不可無限加大壓力，可采用脈沖注氣法，并輔以手法按摸。當(dāng)套疊回縮到回盲部時(shí)，由于此部位套疊最緊，復(fù)位困難，此時(shí)應(yīng)逐漸加壓，并對準(zhǔn)腫物，沿回縮方向輕柔按摸，反復(fù)進(jìn)行多次腸可整復(fù)。

（5）復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)：可見大量氣體進(jìn)入小腸，回盲部腫塊影消失，減少壓力后未見明顯高密度影?；純喊Y狀消失，腹部柔軟，安靜入睡，部分患兒在大量空氣進(jìn)入小腸后，回盲部仍可見較小塊狀組織影，系回盲部水腫所致。

2 結(jié)果

（1）嬰幼兒腸套疊整復(fù)術(shù)成功195例，空氣（對比劑）在結(jié)腸及小腸內(nèi)大量充盈，在減少壓力后，未見軟組織影回縮。整復(fù)成功率約占92%。

（2）嬰幼兒腸套疊整復(fù)未成功17例，其中團(tuán)塊軟組織影多在結(jié)腸下段及回盲部無法前行，采用逐漸加壓脈沖法及手法多次按摸仍無法成功。整復(fù)不成功率約8%。經(jīng)外科手術(shù)后隨訪有腸輕度壞死者4例。

（3）無一例發(fā)生穿孔、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

（1）嬰幼兒腸套疊可能與飲食改變有關(guān)，在添加輔食及乳量時(shí)期，嬰幼兒腸道不能適應(yīng)食物刺激導(dǎo)致腸道功能紊亂。嬰幼兒回盲部解剖特征也可能與腸套疊有一定關(guān)系，嬰幼兒時(shí)期回盲部游動(dòng)性大，回盲辮過度肥厚，小腸系膜相對較長，約90%嬰幼兒回盲辮呈唇樣，受炎癥食物刺激引起充血水腫，腸蠕動(dòng)易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。嬰幼兒腸套疊還可能與上呼吸道感染、病毒感染、先天性腸管畸形以及其他器質(zhì)性病變有關(guān)。

（2）嬰幼兒腸套疊的主要表現(xiàn)：

①健康的幼兒突發(fā)陣發(fā)性，有規(guī)律哭吵，持續(xù)時(shí)間約10-20分鐘，發(fā)作時(shí)面色蒼白，呈異常痛苦狀，拒絕吮奶、進(jìn)食，然后5-10分鐘或更長時(shí)間暫時(shí)安靜，如此反復(fù)發(fā)作。

②反復(fù)嘔吐，吐出物初為奶水，以后可含綠色膽汁或帶臭味糞水，提示病情嚴(yán)重。

③長在6-12小時(shí)后出現(xiàn)血性大便，早者在發(fā)病3-4小時(shí)即可出現(xiàn)，腸套疊典型者糞便為果醬樣稀便。

④肛門指診有重要臨床價(jià)值，有些就診較早者，無血便排出，但通過肛門指診可發(fā)現(xiàn)場內(nèi)有粘血便。若仔細(xì)檢查，往往可在上腹部摸到香腸樣團(tuán)塊，此即為發(fā)生腸套疊的腸段。

在懷疑患兒腸套疊，可行B超協(xié)助診斷，腸套疊的超聲特征主要有：“靶環(huán)癥”與“偽腎影”，“靶環(huán)癥”表現(xiàn)為B超的橫斷面上下兩個(gè)低回聲區(qū)中間有一高回聲區(qū)；“偽腎影”表現(xiàn)為縱切面低回聲區(qū)和高回聲區(qū)重疊，提示存在腸壁水腫。

（3）腸套疊可分為：小腸型、結(jié)腸型、回腸結(jié)腸型、回腸盲腸型、回回結(jié)型、多發(fā)型。嬰幼兒腸套疊從回腸結(jié)腸型最為多見，約占70%-80%，所以在空氣灌腸整復(fù)過程中，一定要觀察到大量氣體進(jìn)入小腸內(nèi)，不能只看見空氣，進(jìn)入回腸就停止灌腸。部分腸套疊患兒因癥狀輕且時(shí)間短，在空氣灌腸過程中，有可能沒見到塊狀軟組織影，氣體就大量進(jìn)入小腸，而B超掃描卻發(fā)現(xiàn)其特征性套疊征象，我們也不能診斷沒有腸套疊，需結(jié)合臨床進(jìn)一步診斷。在整復(fù)成功后一般需口服炭片，觀察其排出情況，并告知家長無論空氣灌腸還是手術(shù)，復(fù)位成功后仍有復(fù)發(fā)可能性。

（4）注意事項(xiàng)：在腸套疊空氣整復(fù)過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒精神狀態(tài)，壓力表的數(shù)字變化，切忌急速加大注氣壓力。注意在空氣高壓下的穿孔征象。如突然感到腹部亮度增加，壓力表數(shù)字下降，立位見隔下游離氣體，患兒呼吸困難，心跳加快，面色蒼白。一旦發(fā)生應(yīng)立即停止灌腸，在劍突與臍連線中點(diǎn)處插入一粗針頭，減張排氣，并行急診手術(shù)。

［1］裘法祖，孟承偉.外科學(xué)［M］.第4版，北京：人民衛(wèi)生出版［1］社，1995：469-470.

［2］余亞雄.腸套疊［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1965：102-103.

［3］林國生.兒科疾病1000問［M］.湖北科技出版社，2006，8：［1］239-241.

［4］王龍勝，秦文生，張德志.小兒腸套疊X線診斷與復(fù)位體會(huì)［1］（附35例分析）［J］.中外醫(yī)用放射技術(shù)，1997，03：62-63.

Analysis of 212 Cases of Air Enema Reduction of Intussusception in Infants Value

SHEN Guo－jin
(Medical Imaging Department of Affiliated Hospital of Putian College,Putian351100,China)

Objective：To investigate the diagnostic value of air enema intussusception in infants. Methods：212 patients with complete data of infant intussusception air enema were analyzed.Results：The air enema intussusception can display the location,extent and the intestine and the reconstruction of intussusception.Conclusion：The application of air enema reduction of intussusception in infants than the operation effect is good,simple,high success rate and reduction.

Intussusception In Infants;Air Enema;Clinical Etiology

R722.19;R574.3;R814.43

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.06

2014－07－10