王玉花 張青燕

摘 要：改革開放以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了飛速地發(fā)展，緩解了人們對(duì)醫(yī)療保健的迫切需求。但近年來(lái)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)患矛盾加劇甚至引發(fā)暴力沖突等情況，使醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)熱點(diǎn)而備受人們關(guān)注。本文擬從醫(yī)療制度、醫(yī)療水平、醫(yī)生與患者的溝通、媒體的影響等角度分析醫(yī)患關(guān)系緊張的成因，進(jìn)而尋求相應(yīng)的解決對(duì)策，希望能對(duì)緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；原因探究；對(duì)策

近年來(lái)，本應(yīng)和諧相處、共同抵御疾病的醫(yī)患雙方關(guān)系日趨緊張，甚至走向?qū)α?，呈現(xiàn)出不容樂觀的局面。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來(lái)醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，在70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件，96%的受訪醫(yī)師表示其所在醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療暴力事件[1]。醫(yī)患關(guān)系的緊張不僅影響醫(yī)院的正常診療秩序，挫傷醫(yī)生工作的熱情和積極性；還使患者對(duì)醫(yī)生的信任度下降，不配合醫(yī)生；這些都影響到患者疾病的康復(fù)。同時(shí)醫(yī)患的矛盾沖突作為一種不安全因素，影響社會(huì)的繁榮穩(wěn)定和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，緩解醫(yī)患緊張局面，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系顯得非常重要和緊迫。

一、醫(yī)患關(guān)系的含義

醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)關(guān)系的重要組成部分，一般認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的定義有廣義和狹義之分，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指“以醫(yī)師為主體醫(yī)療服務(wù)提供者（包括醫(yī)生、護(hù)士等）與接受醫(yī)療服務(wù)的患者、患者家屬、監(jiān)護(hù)人等在醫(yī)療活動(dòng)中建立的特殊人際關(guān)系”。狹義醫(yī)患關(guān)系是“醫(yī)護(hù)人員與患者之間特定的關(guān)系”。醫(yī)患關(guān)系須在理性和法律的框架內(nèi)發(fā)展，使其總體上呈現(xiàn)平穩(wěn)、和諧的狀態(tài)，如果出現(xiàn)對(duì)抗性和暴力性則是一種病態(tài)的表現(xiàn)。我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的緊張局面不是單一因素造成的.現(xiàn)就其中認(rèn)為的關(guān)鍵因素進(jìn)行總結(jié)。

二、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

1、醫(yī)療體制和醫(yī)療保障制度的缺陷是醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因

改革開放以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療體制進(jìn)行了以市場(chǎng)為導(dǎo)向的改革，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入減少，而醫(yī)院自身要發(fā)展則需要進(jìn)行基礎(chǔ)性建設(shè)、引進(jìn)高技術(shù)人才和先進(jìn)設(shè)備等，醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用大部分只能通過醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來(lái)轉(zhuǎn)嫁給患者，造成“看病貴”的問題。

調(diào)查顯示中國(guó)衛(wèi)生資源的70%分布在大城市，其中80%分布在大醫(yī)院，2000年中國(guó)衛(wèi)生分布的公平性在全世界排名188位，列倒數(shù)第4[2]。我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，群眾看病習(xí)慣涌入技術(shù)和條件較好的大醫(yī)院，造成“看病難”的情況。一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家對(duì)醫(yī)療工作事業(yè)的投入程度。2010年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP約為5%，比例偏低，甚至低于非洲一些國(guó)家。同時(shí)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用35.5%，個(gè)人付費(fèi)比例偏高[3]。人們對(duì)醫(yī)療健康快速增長(zhǎng)的需求與政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足便形成了矛盾。

2、醫(yī)療發(fā)展水平的有限性是醫(yī)患關(guān)系緊張的客觀原因

目前醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，但相對(duì)于發(fā)現(xiàn)的3700種疾病，人類能認(rèn)清的只有700余種，不足20%。國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%-80%[4]。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于健康的期望值也越來(lái)越高。這與現(xiàn)有的醫(yī)療發(fā)展水平就形成了矛盾，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患沖突。

3、醫(yī)務(wù)人員與患者溝通和理解不足是醫(yī)患關(guān)系緊張的直接原因

統(tǒng)計(jì)表明，在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，引起醫(yī)療服務(wù)投訴導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3[5]。醫(yī)生缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷，只是單一關(guān)注疾病的情況。加上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使醫(yī)師對(duì)儀器診斷和化驗(yàn)結(jié)果的依賴性增強(qiáng)，患者就診的整個(gè)過程就類似接受各種“質(zhì)量檢查”，醫(yī)學(xué)的“物化”現(xiàn)象減少了醫(yī)患溝通的時(shí)間。若患者花掉大量醫(yī)療費(fèi)用，未達(dá)到預(yù)期治療效果時(shí)，就容易引發(fā)醫(yī)患沖突[6]。不能否認(rèn)少數(shù)醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)療行業(yè)存在“拿紅包，吃回扣”的現(xiàn)象，但絕大部分醫(yī)務(wù)人員在為了人們的健康兢兢業(yè)業(yè)的付出，同時(shí)還要面對(duì)被疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4、媒體的不合理宣傳對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張起到了促進(jìn)作用

媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)起到了一定的監(jiān)督和引導(dǎo)作用。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，一些媒體往往就會(huì)過度傾向于患者或弱勢(shì)群體的利益。媒體的不正確引導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的形象不佳，容易引發(fā)醫(yī)患沖突。

三、緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的措施

1、加大政府的財(cái)政投入，深化醫(yī)療體制改革

近年來(lái)我國(guó)實(shí)行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等相關(guān)措施，人民群眾看病貴的問題有所緩解，但是距離人們期望的狀態(tài)仍有不小差距。因此，第一，國(guó)家應(yīng)當(dāng)加快醫(yī)療體制改革，逐步加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼，改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。第二，合理分配衛(wèi)生資源，加大對(duì)農(nóng)村和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)師的知識(shí)和技能培訓(xùn)，緩解人民群眾“看病難”的問題。第三，發(fā)展和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和無(wú)業(yè)人員、低保戶等弱勢(shì)群體的社會(huì)救助制度，建立公平合理的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第四、加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)、藥品及醫(yī)療器械生產(chǎn)和流通的監(jiān)管，將患者的醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái)。

2、加強(qiáng)醫(yī)患之間溝通

醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)溝通意識(shí)，注意溝通的技巧，樹立“以患者為中心”的理念。第一，醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹清楚疾病診斷情況、治療方案、某些藥物可能存在的不良反應(yīng)、預(yù)后及醫(yī)藥費(fèi)等，滿足患者的知情權(quán)。第二，應(yīng)聽取患者和家屬的意見和建議，回答患者和家屬想要了解的問題，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合。第三、建立患者與醫(yī)院溝通的反饋機(jī)制，關(guān)注患者對(duì)于醫(yī)院服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和價(jià)格等方面的訴求，提高患者的滿意度。

3、提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)技能、人文素質(zhì)、醫(yī)學(xué)倫理道德等方面的教育。醫(yī)院應(yīng)建立完善的工作職責(zé)、行為準(zhǔn)則，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療工作制度和醫(yī)療衛(wèi)生措施，減少醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生；建立完善的監(jiān)督機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員能自覺規(guī)范行為，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4、完善法律法規(guī)和保障機(jī)制維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的權(quán)益

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生法律體系還不完善。最高人民法院《關(guān)于民事訴訟的若干規(guī)定》中界定了醫(yī)療事故的鑒定屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任倒置的范圍，不必由受害人舉證的措施，雖然保護(hù)了患者的權(quán)益，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也賦予了過重的責(zé)任[7]，增加了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)自衛(wèi)行為和心理，通過過度檢查，規(guī)避高?；颊叩葴p少風(fēng)險(xiǎn)，后果是患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)患矛盾加深。因此，有必要建立統(tǒng)一的、公正的、專門的醫(yī)療衛(wèi)生法律或制度規(guī)范醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)。

5、媒體應(yīng)客觀地看待醫(yī)患關(guān)系

媒體在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為實(shí)現(xiàn)監(jiān)督和導(dǎo)向的同時(shí)，應(yīng)加大對(duì)于醫(yī)護(hù)職業(yè)高技術(shù)、高強(qiáng)度、奉獻(xiàn)精神的報(bào)道，宣傳衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)模范人物事跡，使社會(huì)能夠全面、客觀地認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)職業(yè)。

總之，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的緊張局面不是單一因素造成的，而是多方面的原因綜合影響形成的，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系的過程也不是一蹴而就的，它需要政府、患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員的共同努力來(lái)逐步實(shí)現(xiàn)。（作者單位：1.內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

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