董釧，李樹華，鄧偉，羅剛

(綿陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，四川 綿陽 621000)

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幾丁糖在鼻竇開放術(shù)后康復(fù)治療中的療效

董釧，李樹華，鄧偉，羅剛

(綿陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，四川 綿陽 621000)

目的 研究幾丁糖在鼻竇開放術(shù)后康復(fù)治療中的療效。方法 搜集2013年6月～2014年10月在綿陽市中心醫(yī)院行鼻竇開放術(shù)后患者56例，采用隨機抽樣方法平均分為實驗組和對照組，每組各28例。實驗組：采用生理鹽水清洗后，幾丁糖局部涂抹創(chuàng)面，對照組：僅用生理鹽水清洗創(chuàng)面。術(shù)后門診復(fù)查評估3、6個月2組患者的療效、鼻腔黏膜粘連情況及粘膜完全上皮化的平均時間。結(jié)果 實驗組3個月及6個月總有效率均顯著高于對照組[85.71% vs. 60.71%(χ2=4.46，P<0.05)；92.86% vs. 67.86%(χ2=5.54，P<0.05)]。實驗組鼻腔黏膜完全上皮化時間為(50.4±6.5)d，顯著短于對照組的(62.3±7.5)d(t=6.34，P<0.05)。實驗組3個月及6個月鼻腔黏膜無粘連情況均顯著優(yōu)于對照組(χ2=5.60，χ2=5.49；P<0.05)。結(jié)論 幾丁糖可以促進(jìn)鼻腔黏膜上皮化形成，降低鼻腔黏膜粘連情況，提高慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后療效。

幾丁糖；鼻竇開放術(shù)；黏膜粘連；療效

慢性鼻-鼻竇炎(chronic nasal-sinusitis，CRS)是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病，目前主要的治療方法以功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科(functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS)為主的綜合性治療。術(shù)后鼻腔換藥及護(hù)理是鼻黏膜功能恢復(fù)的重要手段，但術(shù)后并發(fā)癥：鼻腔粘連、上皮化延遲等都會影響鼻黏膜功能的恢復(fù)[1]。幾丁糖近年來已廣泛應(yīng)用于手術(shù)后防粘連形成，在宮腔鏡、腹腔鏡術(shù)后防止宮內(nèi)、腹內(nèi)粘連已得到認(rèn)證[2]。本研究對鼻竇開放術(shù)后56例患者進(jìn)行規(guī)范的門診治療，旨在研究幾丁糖應(yīng)用于鼻竇開放術(shù)后康復(fù)治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2013年6月～2014年10月在綿陽市中心醫(yī)院行鼻竇開放術(shù)后患者56例，男性29例，女性27例，年齡22～65歲，平均年齡(42.2±6.8)歲。通過隨機抽簽法將56例鼻竇開放術(shù)后患者平均分為：實驗組(n=28)和對照組(n=28)。實驗組男16例，女12例，平均年齡(43.2±6.4)歲；對照組男15例，女13例，平均年齡(41.2±6.6)歲；2組患者的性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均無同類藥物過敏，無嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌及代謝性疾病。所有患者發(fā)病時間均超過3個月，經(jīng)保守治療無效，且均為首次FESS手術(shù)，術(shù)后均能按規(guī)定要求隨訪。

1.2 研究方法 鼻竇開放術(shù)后1周，所有患者均予以口服抗生素、黏液促排藥物、鼻朗沖洗鼻腔等治療，預(yù)防感冒、清淡飲食。術(shù)后復(fù)查6個月：前3個月每周復(fù)查1次，后3個月每月復(fù)查1次。分別評估術(shù)后3個月、6個月2組的療效、鼻腔粘連、粘膜完全上皮化情況并進(jìn)行組間比較。實驗組：每次復(fù)查均用生理鹽水清洗后再用10 mL幾丁糖涂抹創(chuàng)面；對照組：每次復(fù)查均使用生理鹽水清洗創(chuàng)面。本研究經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)且所有患者均簽署知情同意書。(注：鼻竇開放術(shù)中，術(shù)區(qū)大量血性分泌物，且黏膜處于極度水腫狀態(tài)，幾丁糖難以附著，故術(shù)后1周待炎癥改善且無活動性出血后應(yīng)用幾丁糖)。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 療效評估標(biāo)準(zhǔn)按照《鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，具體如下，治愈：術(shù)后患者癥狀全部消失，內(nèi)鏡檢查結(jié)果表明水腫消失，竇口開放良好，黏膜完全上皮化，鼻竇內(nèi)膿性分泌物消失；好轉(zhuǎn)：術(shù)后患者癥狀明顯減輕，內(nèi)鏡檢查結(jié)果表明竇腔黏膜局部水腫，肥厚及新生肉芽形成，僅存少許膿性分泌物；無效：術(shù)后患者癥無明顯改善，內(nèi)鏡檢查腔內(nèi)粘連、竇口變窄甚至阻塞，鼻竇息肉形成，產(chǎn)生大量膿性分泌物?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)區(qū)黏膜完全上皮化時間及觀察患者鼻腔黏膜的粘連狀況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后3、6個月療效比較 實驗組3個月總有效率為85.71%，顯著高于對照組的60.71(χ2=4.46，P<0.05)，實驗組6個月總有效率為92.86%，顯著高于對照組的67.86(χ2=5.54，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后3、6個月療效比較[n(%)]Tab.1 Comparison of efficacy after three and six months between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者鼻腔黏膜完全上皮化時間比較 實驗組鼻腔黏膜完全上皮化時間為(50.4±6.5)d，顯著短于對照組的(62.3±7.5)d(t=6.34，P<0.05)。

2.3 2組患者術(shù)后3、6個月鼻腔黏膜粘連情況比較 實驗組3個月鼻腔黏膜無粘連情況顯著優(yōu)于對照組(χ2=5.60，P<0.05)，實驗組6個月鼻腔黏膜無粘連情況顯著優(yōu)于對照組(χ2=5.49，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后3、6個月鼻腔黏膜粘連情況比較(n)Tab.2 Comparison of adhesion of nasal mucosa after three and six months between two groups(n)

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是由于鼻腔以及鼻竇粘膜病變而致的慢性化膿性炎癥，病程超過3個月，呼吸道感染癥狀加重，引起肺部并發(fā)癥以及視力改變，嚴(yán)重者可致死亡[4]，其臨床具有治愈難、反復(fù)發(fā)作的特點，嚴(yán)重影響患者的健康以及日常工作生活。慢性鼻竇炎其發(fā)病機理是各種原因?qū)е碌谋歉]變窄閉塞、炎性反應(yīng)和粘膜纖毛清潔功能減弱，鼻腔內(nèi)粘膜阻滯，發(fā)生鼻竇感染。滯留物增多導(dǎo)致細(xì)菌增加繁殖，粘膜以及其下層組織炎性病變，嚴(yán)重可導(dǎo)致結(jié)締組織增生及化生，加重竇口鼻道阻塞，造成疾病的慢性化和復(fù)雜化[5]。首選保守治療，但當(dāng)治療無效時，則以手術(shù)治療為主的綜合治療。FESS已成為公認(rèn)的有效治療方法，解除了鼻內(nèi)阻塞病變的加劇，形成全新的鼻腔、鼻竇通道繼而完成引流和通氣，完善鼻竇、鼻腔的炎性黏膜的功能修復(fù)[6]。有文獻(xiàn)報道[7]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效普遍為80%～95%。FESS只是解決慢性鼻-鼻竇炎的第一步，無法影響術(shù)后，無法取得顯著療效，但術(shù)后康復(fù)綜合治療(即圍手術(shù)期)及隨訪有效解決了這一問題，成為臨床慢性鼻竇炎的重要治療方法[8-9]。影響術(shù)后康復(fù)的因素多種多樣，如術(shù)后鼻腔黏膜水腫、膿性分泌物多、肉芽組織再生、術(shù)區(qū)上皮化時間長、鼻腔黏膜粘連等。術(shù)后鼻腔黏膜水腫、膿性分泌物多、肉芽組織再生等因素在復(fù)查中通過局部處理及抗炎、對癥治療，可以達(dá)到良好的效果，但對于術(shù)區(qū)上皮化時間長、鼻腔黏膜粘連等因素仍不能較好地控制，從而影響鼻竇炎患者術(shù)后康復(fù)療效，加重患者的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)后炎癥的消除、術(shù)前黏膜的轉(zhuǎn)歸及上皮化生成為一個難題[10]。

楊海江等[11]發(fā)現(xiàn)，鼻竇開放術(shù)應(yīng)選取合適的防粘連材料，其具有天然材料的兼容性、無毒性以及可生物降解性，并具有創(chuàng)傷再生修復(fù)功能的生物活性等。幾丁糖(殼聚糖)廣泛存在于低等植物菌類、藻類的細(xì)胞，甲殼動物蝦、蟹、昆蟲的外殼，高等植物的細(xì)胞壁等，是天然高分子物質(zhì)，廣泛應(yīng)用于生物學(xué)、制藥學(xué)等領(lǐng)域[12-13]。幾丁糖是高分子幾丁質(zhì)(chitin)，是一種醫(yī)用高分子多糖類化合物，經(jīng)脫N-乙?；罴庸た芍瞥删郯被咸烟?，其具有生物兼容性、降解性以及修復(fù)功能的生物學(xué)活性[14]。文獻(xiàn)報道顯示[1]，幾丁糖在普通外科、婦產(chǎn)科等腹腔、盆腔手術(shù)應(yīng)用廣泛，可預(yù)防術(shù)后腹腔、盆腔粘連。

實驗組患者在術(shù)后3個月、6個月的療效評估及鼻腔黏膜粘連情況的比較明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。療效多歸因于幾丁糖的促進(jìn)上皮細(xì)胞生長、防止粘連、抑菌等功效。術(shù)區(qū)黏膜盡快的修復(fù)、減少粘連的發(fā)生及局部抑菌作用，縮短了術(shù)區(qū)黏膜囊泡化的時間，減輕了術(shù)區(qū)局部水腫情況，大大改善了鼻腔-竇口開放及引流情況，加快了鼻腔-鼻竇粘膜功能的恢復(fù)。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)僅能解決解剖結(jié)構(gòu)的異常，對黏膜炎癥作用有限，術(shù)后鼻腔黏膜易出現(xiàn)粘連，因此定期復(fù)查、隨訪是慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后康復(fù)治療的核心，促進(jìn)術(shù)區(qū)上皮黏膜化及防止粘連形成，能更為有效地改善康復(fù)療效。本研究中應(yīng)用幾丁糖局部涂抹術(shù)區(qū)，對臨床各項指標(biāo)均具有明顯的改善作用，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)療效。

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(編校：王儼儼)

Efficacy of chitosan on rehabilitation treatment after sinuses open surgery

DONG Chuan, LI Shu-hua, DENG Wei, LUO Gang

(Department of Otorhinolaryngology, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, China)

ObjectiveTo study the efficacy of chitosan on rehabilitation treatment after sinuses open surgery.MethodsFifty-six cases patients after sinuses open surgery were collected during June 2013 to October 2014 and divided into experimental group and control group by random sampling method, 28 cases in each group. The experimental group were smeared with chitosan on surface after cleaning by normal saline, while control group cleaned by normal saline alone. The efficacy, adhesion of nasal mucosa and time of mucosa complete epithelialization in two groups at three and six months were analysed while out-patient review.ResultsAfter three and six months, the total effective rate of experimental group was significantly higher than that of control group[85.71% vs. 60.71%(χ2=4.46，P<0.05)；92.86% vs. 67.86%(χ2=5.54，P<0.05)].The time of mucosa complete epithelialization in experimental group was (50.4±6.5)d, which was shorter than (62.3±7.5)d of control group (t=6.34，P<0.05). After three and six months, the nasal mucosa without adhesion in experimental group was better than that in control group (χ2=5.60,χ2=5.49;P<0.05).ConclusionChitosan can promote nasal mucosa epithelialization, reduce adhesion of nasal mucosa, improve the postoperative curative effect of chronic nasal-sinusitis.

chitosan; sinuses open surgery; mucosa adhesion; efficacy

董釧，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳科、鼻科，E-mail：dc51220@163.com。

R765.4

A

1005-1678(2015)08-0134-03