李文貴

摘要：目的 探究環(huán)鉆開(kāi)顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床效果。方法 抽取60例給予環(huán)鉆開(kāi)顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的老年高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象（觀察組），并選取另外采取傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)的60例老年高血壓腦出血患者作為對(duì)照組；對(duì)兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率情況及神經(jīng)功能評(píng)分（GOS）進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組血腫清除率明顯高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（33.33%）；隨訪3個(gè)月，觀察組GOS評(píng)分明顯高于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年高血壓腦出血患者，采取環(huán)鉆開(kāi)顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療效果良好，能夠降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，使患者神經(jīng)功能快速恢復(fù)，同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)血腫清除術(shù)；老年高血壓；腦出血

在臨床中，高血壓腦出血是一種較為常見(jiàn)的急危重癥，具有"三高"特征，即為：發(fā)病率高、致殘率高以及病死率高[1]。本組主要探究環(huán)鉆開(kāi)顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究70例老年高血壓腦出血患者均行CT或MRI檢查后證實(shí)有腦出血[2]。將采取環(huán)鉆開(kāi)顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的患者作為觀察組，采取傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療的患者作為對(duì)照組；其中觀察組，男36例、女24例；年齡60～82歲，平均年齡（70.28±2.1）歲；28例為基底節(jié)區(qū)出血、19例為皮層下出血丘、13例為丘腦出血；出血量（32.36±4.86）ml。對(duì)照組，男37例，女23例；年齡61～81歲，平均年齡（70.27±2.2）歲；28例為基底節(jié)區(qū)出血、18例為皮層下出血丘、14例為丘腦出血；出血量（32.36±4.86）ml。兩組患者在性別、年齡、及病癥等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取對(duì)癥處理措施，包括：降血壓、抗感染及脫水等[3]。另外，觀察組采取環(huán)鉆開(kāi)顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，具體措施如下：①觀察組：以顱腦CT掃描為依據(jù)，對(duì)血腫位置進(jìn)行定位，血腫面積最大的層面作為切口中心，兼顧血腫離皮質(zhì)最近的層面，同時(shí)將皮質(zhì)重要功能區(qū)避開(kāi)。做約為4cm的頭皮直切口，利用乳突撐開(kāi)器將頭皮撐開(kāi)，使用直徑3cm的環(huán)鉆開(kāi)顱，"X"形切開(kāi)膜腦膜，通過(guò)皮層血管稀疏區(qū)穿刺對(duì)血腫位置及深度進(jìn)行確定。在手術(shù)顯微鏡下切開(kāi)皮層1.0cm×1.0cm～1.5cm×1.0cm，沿著穿刺通道進(jìn)入腦組織，同時(shí)保護(hù)好血管，逐漸達(dá)血腫部位。使用腦壓板將皮層牽開(kāi)，對(duì)顯微鏡視角進(jìn)行持續(xù)調(diào)整，最大限度將血腫清除，并嚴(yán)格進(jìn)行采取止血措施。將硬腦膜盡量縫合，同時(shí)固定小骨瓣復(fù)位，取頭端多側(cè)孔硅膠引流管置入血腫腔淺層，由切口處垂直引出；最后將顳肌、筋膜及頭皮各層縫合。②對(duì)照組：作頭皮切口，從顴弓上耳屏前1cm處沿耳廓上方到頂骨正中線，然后再往前知道前額部為止，，骨瓣大小為12cm×14cm。使用游離骨瓣，將硬腦膜切開(kāi)，并將顱內(nèi)組織暴露。將顳極切除，將重要血管避開(kāi)之后，切開(kāi)島葉皮質(zhì)約2cm，暴露血腫，并將血腫周邊組織分離，電凝止血，并對(duì)大部分血腫進(jìn)行清除，最終在血腫腔位置置入引流管，并將切口縫合。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 以GOS量表[4]為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)分：①5分：即為優(yōu)良，術(shù)后身體功能正常，日常生活不受影響，無(wú)神經(jīng)功能障礙或存在輕微神經(jīng)功能障礙。②4分：中度殘疾，日常生活不受太大影響；③3分：重度殘疾，日常生活受到嚴(yán)重影響，需家屬精心照顧；④2分，植物人狀態(tài)；⑤1分，死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫清除率及術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)率比較 觀察組血腫清除率為（89.6±6.7）%，對(duì)照組血腫清除率為（65.9±7.2）%；觀察組血腫清除率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥包括：肺部感染1例、尿路感染2例、血腫擴(kuò)大感染1例，總并發(fā)率為6.67%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥包括：肺部感染5例、尿路感染7例、血腫擴(kuò)大感染8例，總并發(fā)率為33.33%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者GOS評(píng)分比較 隨訪3個(gè)月，觀察組GOS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3 討論

高血壓腦出血主要的臨床特點(diǎn)為發(fā)病突然、進(jìn)展快等，同時(shí)存在較高的發(fā)致殘率及病死率，病死率最高可以達(dá)到70%。有學(xué)者經(jīng)研究表明：腦出血后血腫擴(kuò)大所引發(fā)的占位效應(yīng)、血凝塊中凝血酶及降解產(chǎn)物對(duì)腦組織的毒性作用是腦出血危害生命的主要原因[5]。腦出血發(fā)生之后，腦組織便會(huì)進(jìn)一步發(fā)生諸多病理及生理變化；此時(shí)，血腫周圍便會(huì)形成一個(gè)組織損傷與水腫進(jìn)行性加重區(qū)域。對(duì)于老年高血壓腦出血患者，采取有效的手術(shù)治療措施是非常重要的。治療的目的有二：①使患者的生命質(zhì)量得到改善；②使患者神經(jīng)功能能夠得到有效恢復(fù)。

本組研究中，觀察組60例老年高血壓腦出血患者使用環(huán)鉆開(kāi)顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組60例老年高血壓腦出血患者使用傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療；研究結(jié)果表明：①觀察組血腫清除率為（89.6±6.7）%，對(duì)照組血腫清除率為（65.9±7.2）%；觀察組血腫清除率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。②觀察組術(shù)后并發(fā)癥包括：肺部感染1例、尿路感染2例、血腫擴(kuò)大感染1例，總并發(fā)率為6.67%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥包括：肺部感染5例、尿路感染7例、血腫擴(kuò)大感染8例，總并發(fā)率為33.33%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。③隨訪3個(gè)月，觀察組GOS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。

綜上所述：對(duì)于老年高血壓腦出血患者，采取環(huán)鉆開(kāi)顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療效果良好，能夠降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，使患者神經(jīng)功能快速恢復(fù)，同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量，因此值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陶云川.鄧光紅.微創(chuàng)血腫清除術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，07：128-129.

[3]余松祚.微創(chuàng)血腫清除術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的研究[J].河北醫(yī)藥，2014，15：38-39.

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編輯/蘇小梅