孫強

【摘 要】目的：探討輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥原因及預(yù)防。方法：回顧性分析近10年14753例輸卵管結(jié)扎術(shù)中所發(fā)生的65例術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥患者的臨床資料。結(jié)果：近期發(fā)生并發(fā)癥42例，發(fā)生率2.84‰，術(shù)后并發(fā)癥23例，發(fā)生率1.56‰。結(jié)論：嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程、正確選擇切口，提取輸卵管方法要熟練，術(shù)中做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)”，是切實保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】輸卵管結(jié)扎術(shù)；術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥；原因；預(yù)防

輸卵管絕育術(shù)是我國廣大農(nóng)村最常用的女性絕育術(shù)，它具有簡便、安全、組織損傷小等特點，輸卵管絕育術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況直接關(guān)系到手術(shù)人群生命安全和術(shù)后的身體恢復(fù)情況，故對2002—2014年我站14753例絕育術(shù)中發(fā)生近、遠期并發(fā)癥的65例手術(shù)進行回顧分析。

1 資料

1.1 患者并發(fā)癥情況

近期并發(fā)癥42例，其中術(shù)時并發(fā)癥29例（包括膀胱損傷9例、腸管損傷6例、異物腹腔殘留1例、輸卵管系膜血管損傷 8 例、卵巢門血管損傷出血或卵巢損傷 5例）；術(shù)后近期并發(fā)癥13例，（包括腹壁血腫6例、切口感染7例）。術(shù)后遠期并發(fā)癥23例，其中大網(wǎng)膜綜合征2例、絕育失敗10例（其中宮內(nèi)妊娠4例、異位妊娠6例）、精神方面疾病11例。

1.2 定期隨訪

術(shù)后進行7天、1個月、3個月、6個月、1年及以后結(jié)合婦科普查每年進行一次隨訪，記錄受術(shù)者的手術(shù)效果、一般癥狀、月經(jīng)情況（周期、經(jīng)量、痛經(jīng)）、手術(shù)切口及其他相關(guān)器官的輔助檢查。

2 原因及預(yù)防

2.1 膀胱損傷、腸管損傷

2.1.1 原因 術(shù)前未排空膀胱，切口位置較低，麻醉藥過多注入腹膜前間隙使腹膜分層，誤認(rèn)為腹膜而切開膀胱4例；子宮較大切口位置過低誤傷膀胱2例；術(shù)者分離腹膜前脂肪時未辨認(rèn)腹膜和膀胱的特點而誤傷膀胱1例；既往下腹部手術(shù)史或腹膜炎史，形成腸管與腹膜粘連，分離腹膜困難而誤傷2例；腹膜較薄，于分離腹膜前脂肪時已進入腹腔，誤將腸管或腸系膜夾住而切開造成損傷2例；鉗夾腹膜時過多，將腸系膜同時夾起，切開腹膜時損傷腸系膜1例。術(shù)前患者長時間便秘，腸管過度充盈活動度差，取管時挫傷腸管1例。

2.1.2 預(yù)防 術(shù)前4～6小時禁食水，排空膀胱，便秘者要灌腸，取頭低仰臥位，肥胖、有尿潴留病史或二次剖腹手術(shù)者，術(shù)前留置尿管，局麻應(yīng)分層次進行；切口下緣應(yīng)距恥骨聯(lián)合至少3cm，子宮較大的切口選在子宮底下二橫指處，過高過低均增加子宮復(fù)位和提取輸卵管的難度，且切口位置過低易傷膀胱[1]；如發(fā)現(xiàn)提起的腹膜可疑，應(yīng)用剪刀頭做測試，在能透過剪刀頭影的情況下予以切開；進腹前先鈍性分離腹膜前脂肪，提起腹膜時很易將腸管與大網(wǎng)膜一并提起，一旦遇有誤傷膀胱、腸管應(yīng)立即修補縫合。

2.2 異物腹腔殘留

2.2.1 原因 輸卵管絕育術(shù)同時行慢性闌尾切除術(shù)1例， 手術(shù)切口小，位置要偏移，術(shù)時提管過度輸卵管系膜出血，用小敷料塊壓迫止血，在取出時沒有清點而遺留腹腔，術(shù)后患者發(fā)熱，腹部壓痛，腹部B超示“下腹部包塊”，剖腹探查取出殘留敷料一塊。

2.2.2 預(yù)防 輸卵管絕育術(shù)前清點上臺敷料數(shù)量并記錄，術(shù)后應(yīng)清點臺上敷料數(shù)量與上臺敷料數(shù)量一致才能關(guān)腹腔。

2.3 輸卵管斷裂或系膜血管損傷、卵巢門血管損傷及卵巢破裂

2.3.1 原因 由于麻醉效果不佳， 夾取輸卵管時，受術(shù)對象不配合，鼓腹可造成滑脫損傷3例；既往手術(shù)史輸卵管粘連，分離過程提管時用力過猛撕裂，造成輸卵管及系膜撕裂2例；3例手術(shù)切口位置較高，提取輸卵管距離相對遠，向上提管使輸卵管斷裂；提取輸卵管過程中誤夾卵巢，用力過度而使卵巢破裂1例；卵巢門血管損傷出血1例；畸形子宮、單角子宮、輸卵管畸形術(shù)時解剖位置不清，用力牽拉可造成卵巢門血管損傷各1例。

2.3.2 預(yù)防 術(shù)前詳細(xì)詢問病史，B超明確診斷，掌握過硬的局麻技術(shù)，輸卵管結(jié)扎應(yīng)在峽部無血管處進行。

2.4 腹壁血腫、切口感染

2.4.1 原因 術(shù)時止血不徹底，留死腔造成腹壁血腫4例；受術(shù)者凝血機制差2例；受術(shù)者肥胖脂肪液化3例；術(shù)時消毒不嚴(yán)致使切口感染2例；縫線線結(jié)反應(yīng)致使切口感染2例。

2.4.2 預(yù)防 術(shù)前做好各項化驗檢查，術(shù)時要嚴(yán)格消毒、徹底止血，縫合不留死腔，縫線線頭不能過長，圍手術(shù)期應(yīng)及時拆除縫線，合理應(yīng)用抗生素；夏季確保切口敷料干燥及通風(fēng)，患者應(yīng)合理膳食為切口愈合提供基礎(chǔ)。

2.5 大網(wǎng)膜粘連綜合征

2.5.1 原因 在手術(shù)后縫合腹膜時，由于受術(shù)者的不配合，把大網(wǎng)膜游離緣和腹膜縫合在一起1例；再次手術(shù)的原因縫合腹膜時無法外翻縫合而致大網(wǎng)膜與腹壁切口粘連1例。

2.5.2 預(yù)防 應(yīng)在縫合時囑受術(shù)者吸長氣，放松腹肌，外翻縫合腹膜，注意保護大網(wǎng)膜，早活動避免再次粘連。

2.6 精神方面疾病

2.6.1 原因 創(chuàng)傷性精神障礙3例，術(shù)后抑郁癥8例。追問病史，均否認(rèn)家族性精神病遺傳病史及術(shù)前有過精神失常病史，在術(shù)后治療和隨訪中發(fā)現(xiàn)11例患者不同程度存在封閉型性格。

2.6.2 預(yù)防 接受絕育手術(shù)婦女的心理因素較為復(fù)雜，幾乎所有的受術(shù)者在術(shù)前都表現(xiàn)出不同程度的情緒不安、食欲不振、失眠心悸、緊張、焦慮、恐懼，是個體對所面臨的潛在威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個體的痛苦體驗，并借一定的生物學(xué)機制影響個體的生理平衡[2]，因此，要做好受術(shù)者的思想工作，使其密切配合手術(shù)。

2.7 結(jié)扎失敗

2.7.1 原因 誤扎子宮圓韌帶宮內(nèi)妊娠2例；輸卵管充血、水腫、增粗、組織脆弱，縫線過緊造成輸卵管斷離，子宮端形成瘺孔宮內(nèi)妊娠1例；畸形輸卵管結(jié)扎不全宮內(nèi)妊娠1例；單純縫扎法剪斷輸卵管潘氏改良法因結(jié)扎后兩斷端緊貼相互粘連、吻合而復(fù)通異位妊娠1例；由于有盆腔炎、腹部手術(shù)史的對象盆腔組織炎癥粘連無法剝離輸卵管，造成單側(cè)輸卵管未扎術(shù)后盡管有交代但未采取其他避孕措施造成異位妊娠2例；排卵后進行絕育術(shù)使受精卵滯留于子宮外致醫(yī)源性異位妊娠3例。

2.7.2 預(yù)防 手術(shù)時術(shù)式應(yīng)選擇適當(dāng)，盡可能于經(jīng)凈后3～7天行絕育術(shù)，提取輸卵管后必須追查到傘端確認(rèn)輸卵管后行結(jié)扎，結(jié)扎部位宜選擇峽部中段，因該處壁厚腔窄易于阻斷，局部血供差，輸卵管再生能力弱，再通機會少，術(shù)后按時隨訪。

總之，減少輸卵管絕育術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，必須嚴(yán)格規(guī)范絕育術(shù)的操作，認(rèn)真把握手術(shù)時期、選擇手術(shù)方法，完善各項檢查，了解病史，術(shù)中應(yīng)避免言語不當(dāng)造成受術(shù)對象的不良刺激，不要盲目追求小切口，操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，切實保證手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻

[1]蘇應(yīng)寬，莊留琪，江森.女性節(jié)育手術(shù)學(xué)[M].山東大學(xué)出版社，1998：62.

[2]徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1994：153.