劉延春

【摘 要】目的：分析彩色多普勒超聲在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值及體會(huì)。方法：回顧性分析56例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床資料，通過彩色多普勒超聲觀察其血管結(jié)構(gòu)及血流情況等，統(tǒng)計(jì)56例患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生情況，分析其超聲特點(diǎn)。結(jié)果：56例患者共檢測(cè)出76條血管發(fā)生動(dòng)脈硬化性閉塞，病變血管均可見內(nèi)中膜增厚，部分存在節(jié)段性狹窄、斑塊等，共12條血管發(fā)生閉塞。結(jié)論：通過彩色多普勒超聲檢查可將下肢動(dòng)脈內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰、直觀的顯現(xiàn)出來，提高下肢動(dòng)脈閉塞位置、范圍判斷的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床診斷及治療有著較高的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；彩色多普勒超聲；臨床診斷

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是周圍血管疾病的一種，通常采用動(dòng)脈造影進(jìn)行診斷，但該方法屬創(chuàng)傷性檢查，且檢查費(fèi)用較高，故患者接受度較低。而彩色多普勒超聲屬無創(chuàng)檢查，且可重復(fù)、檢查費(fèi)用少，故在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛。本研究以56例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者為研究對(duì)象，分析彩色多普勒超聲的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2012年1月至2015年3月收治的56例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床資料，其中男45例，女11例，年齡在51～87歲，平均年齡63.3歲。

1.2 方法

采用日本日立公司EUB8500型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭選擇頻率在7-12MHz的線陣探頭及頻率在3-6MHz的凸陣探頭。檢查過程中患者取仰臥位，先用線陣探頭掃查股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈；再讓患者取俯臥位，掃查腘動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈；掃查順序自近由遠(yuǎn)，所有患者均進(jìn)行雙側(cè)肢體對(duì)比檢查。如患者身材肥胖或肢體粗壯而導(dǎo)致聲波衰減，管腔結(jié)構(gòu)的探查及多普勒血流顯示會(huì)受到影響，則采用凸陣探頭進(jìn)行檢查。主要檢查內(nèi)容包括血管結(jié)構(gòu)及血流情況，利用二維超聲觀察血管內(nèi)膜光滑程度、是否有斑塊、斑塊的情況及回聲特點(diǎn)、是否存在管腔閉塞、閉塞的部位及范圍等；管腔血流情況采用彩色多普勒進(jìn)行檢查，檢測(cè)血流峰值速度，觀察血流頻譜形態(tài)，血流是否通暢，是否充盈、缺損等。

2 結(jié)果

2.1 本組研究對(duì)象檢查結(jié)果

本組共計(jì)56例研究對(duì)象，共檢測(cè)出76條血管發(fā)生動(dòng)脈硬化性閉塞，病變血管均可見內(nèi)中膜增厚，部分存在節(jié)段性狹窄、斑塊等，共12條血管發(fā)生閉塞。具體見表1。

2.2 超聲特點(diǎn)

通過超聲檢查可知，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者通常有下肢動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的表現(xiàn)，動(dòng)脈內(nèi)壁有強(qiáng)回聲斑塊，形態(tài)及大小不等，部分后方伴聲影或內(nèi)壁附著低回聲血栓、斑塊等。彩色多普勒血流顯像可見管腔血流束變細(xì)、變窄，血流信號(hào)表現(xiàn)為雜色；如完全閉塞則無血流信號(hào)；脈沖多普勒血流顯像可見狹窄處峰值速度加快，頻帶增寬，舒張期反身波峰速緩慢或消失；可見單相或二相頻譜形態(tài)，無正常動(dòng)脈三相波形；閉塞段動(dòng)脈管腔內(nèi)無法引出多普勒頻譜。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于老年退行性病變，是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為肢體發(fā)冷、麻木、間歇性跛行、靜息痛等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肢端潰瘍或壞疽。其病理改變主要是由于病變?cè)缙趧?dòng)脈內(nèi)膜受到血漿脂質(zhì)白滲透及血脂沉積，動(dòng)脈內(nèi)膜增生，動(dòng)脈管壁失去彈性，管壁增厚、變硬，逐漸形成斑塊，管腔縮小、狹窄或閉塞，導(dǎo)致肢體血管發(fā)生供血障礙。目前下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因還未完全明確，一般認(rèn)為其危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、具有動(dòng)脈粥樣硬化家族史等等。臨床上以動(dòng)脈造影為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法屬有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用較高，其偏重于解剖方面的診斷，主要是顯示管腔情況，而不是斑塊本身，而且不能提供血流動(dòng)力學(xué)信息；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥會(huì)隨著病情的發(fā)展而表現(xiàn)出不同的癥狀，僅靠癥狀表現(xiàn)作為診斷依據(jù)，則易發(fā)生漏診，或?qū)Σ∽兂潭扰袛嗖粶?zhǔn)確。彩色多普勒超聲可以將整條血管硬化斑塊存在的部位、病變范圍等較為準(zhǔn)確的顯示出來，根據(jù)斑塊的回聲特點(diǎn)分析其構(gòu)成成分，并定量血管的狹窄程度，為選擇治療方案提供重要的客觀依據(jù)。

通過大量臨床實(shí)踐可知，二維超聲對(duì)回聲減低的斑塊或血栓的管腔內(nèi)緣界限不易顯示出來，從而影響到測(cè)量的精確度；雖然彩色血流顯像可將殘留管腔內(nèi)徑的面積直接顯示出來，對(duì)狹窄的范圍做出準(zhǔn)確判斷，但易出現(xiàn)彩色外溢或充盈不足，從而影響到血管狹窄程度的判斷，因此彩色血流顯像僅能將血流信息定性的顯示出來，無法定量顯示。與二維圖像及彩色血流顯像相比，多普勒頻譜可以將管腔的狹窄程度準(zhǔn)確的反映出來，不過其是根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的改變將下肢動(dòng)脈狹窄程度推斷出來，也存在一定的不足之處。且彩色多普勒超聲對(duì)操作者的技術(shù)水平具有較強(qiáng)的依賴性，操作者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)等會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生直接影響；此外，儀器自身的性能、患者的自身?xiàng)l件等也會(huì)影響到檢查結(jié)果，比如肥胖患者的下肢血管檢查較為困難，其血管位置比較深，降低了二維圖像及血流顯示能力，必須選擇合適的探頭頻率，才能獲得最佳的顯示效果。

總之，彩色多普勒超聲可以將下肢動(dòng)脈管腔的現(xiàn)狀及發(fā)展變化客觀的反映出來，具有無傷、可重復(fù)、成本低的優(yōu)勢(shì)，故采用彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，可為臨床治療提供有效的指導(dǎo)。

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