摘 要：近年來隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，社會保障體系逐步建立和完善，然而作為我國社會保障體系重要一環(huán)的生育保險制度，其發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀。婦女勞動者一方面通過其勞動為社會做出了重要的貢獻，另一方面通過其生育行為為社會的的發(fā)展和延續(xù)做出了重大犧牲，婦女勞動者理應(yīng)享受到完善的生育保障。本文從我國生育保險制度的現(xiàn)狀和問題出發(fā)，提出完善我國生育保險制度的路徑即將生育保險制度并入我國醫(yī)療保險體系，同時分析此路徑的可行性和必要性，以期為我國生育保險制度的完善提供建議。

關(guān)鍵詞：生育保險；醫(yī)療保險；完善

1 目前我國生育保險的現(xiàn)狀

從生育保險的整體水平看，我國生育保險制度存在著覆蓋率低，保險待遇水平低，項目偏少，保險辦法不夠規(guī)范，不地區(qū)間、行業(yè)間和職業(yè)間保障水平不一致等問題。具體而言，有如下幾個方面：

1.1 覆蓋率低

從生育保險的繳費對象和保障群體而言，我們將生育保險的保障對象劃分為純農(nóng)村婦女（即沒有外出打工的農(nóng)村婦女）、外出務(wù)工婦女又稱流動婦女（即擁有農(nóng)村戶籍的外出務(wù)工婦女和城鎮(zhèn)婦女。

就純農(nóng)村婦女而言，目前我國農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，其參保率較高，大部分地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了全覆蓋，然而生育保險制度除了少數(shù)富裕的農(nóng)村地區(qū)，在農(nóng)村是不存在的。根據(jù)國家統(tǒng)計局2013年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告，我國農(nóng)村外出務(wù)工群體，的生育保險覆蓋率每年都有所提高，但其覆蓋率還沒有超過10%，而相應(yīng)的其醫(yī)療保險的覆蓋率已接近20%。對于第三種保障對象，這是我國生育保險制度的覆蓋主體。根據(jù)2013年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，年末全國參加基本醫(yī)療保險人數(shù)57322萬人，參加生育保險人數(shù)16397萬人。鑒于生育保險較低的覆蓋率，將生育保險制度并入我國醫(yī)療保險體系，將大大提高生育保險覆蓋率，保障婦女勞動者。

1.2 待遇水平低且基金的結(jié)余率高

目前在我國生育保障領(lǐng)域存在著這樣的矛盾問題，一方面是具有較高的基金結(jié)余率，另一方面是生育保障制度不健全、待遇低，農(nóng)村生育保險制度零發(fā)展。生育保險制度的待遇主要有婦女因生育行為而產(chǎn)生的醫(yī)療和保健費用、生育津貼和其他的一些特殊待遇，如企業(yè)在女工生育期間不得安排其繁重的體力勞動。然而實際上很多婦女因流產(chǎn)而產(chǎn)生的醫(yī)療費用都得不到報銷，婦女在產(chǎn)后也得不到相應(yīng)的醫(yī)療保健，醫(yī)療費用的報銷比例也相對較低。

1.3 管理混亂，效率低

管理混亂的主要原因在于我國的生育保險制度和醫(yī)療保險制度存在著一定的交叉領(lǐng)域，婦女因生育而產(chǎn)生的醫(yī)療和保健項目同我國醫(yī)療保險保障的項目存在著一定的交叉和重復(fù)之處，也正因為如此，在生育保險的管理和醫(yī)療保險的管理在此領(lǐng)域存在著一定的混亂之處。

當(dāng)然目前我國的生育保險制度還存在著其他的一些問題，而將生育保險制度并入我國醫(yī)療體系，可以有效的解決這些問題。

2 將生育保險并入醫(yī)療保險的可行性分析

2.1 兩種保險產(chǎn)生效力的條件相同

兩種保險產(chǎn)生的效力條件相同，都是參保人的生命健康受到威脅，暫時失去勞動能力。社會醫(yī)療保險是國家為保障勞動者因發(fā)生疾病風(fēng)險而暫時喪失勞動力時，為其提供醫(yī)療費用和生活費用的保險。同樣社會生育保險是國家為保障婦女勞動者因生育行為而暫時喪失勞動能力時為其提供醫(yī)療費用和生活費用的一種保險。

2.2 參保對象發(fā)生風(fēng)險時需要采用一定的醫(yī)療手段

無論是參保對象發(fā)生生育行為還是疾病，其都需要采用一定的醫(yī)療措施，才能使身體得以康復(fù)，保障正常就業(yè)，而兩種醫(yī)療行為和保健領(lǐng)域存在著一定的交叉和重復(fù)。

當(dāng)然兩者也有一定的區(qū)別，社會生育保險保障的是一種特殊風(fēng)險，保障對象具有特殊性都是育齡婦女勞動者；風(fēng)險具有可控制性。生育保險制度和醫(yī)療保險制度的基本屬性的一致性使得生育保險制度可以并入醫(yī)療保險體系。

3 將生育保險并入醫(yī)療保險的必要性分析

3.1 社會生育保險可以利用醫(yī)療保險的參?；鶖?shù)，提高其覆蓋率

一方面，2013年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，年末全國參加基本醫(yī)療保險人數(shù)57322萬人，參加生育保險人數(shù)16397萬人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率99.0%。通過數(shù)據(jù)我們可以看到醫(yī)療保險有著比生育保險更高的覆蓋率，將生育保險制度并入醫(yī)療保險體系后，我們可以利用醫(yī)療保險的繳納對象基數(shù)，提高生育保險的覆蓋率。

3.2 將生育保險并入醫(yī)療保險有利于提高管理水平

在文章的前面我們提過，生育保險與醫(yī)療保險存在著一定的交叉和重復(fù)之處，正因為如此，在重復(fù)和交叉領(lǐng)域出現(xiàn)的醫(yī)療和保健領(lǐng)域的管理存在著一定的混亂和不足之處。將生育保險并入醫(yī)療保險之后，兩者在醫(yī)療管理方面方面的機構(gòu)可以實現(xiàn)合并，這樣一方面減低行政成本，另一方面也提高了管理水平和管理效率。

3.3 將生育保險并入醫(yī)療保險有利于提高其待遇水平

目前我國生育保險制度一方面存在著大量的結(jié)余，另一方面又存在著覆蓋率較低，待遇水平低的現(xiàn)狀；同樣在醫(yī)療保險領(lǐng)域，我國社會醫(yī)療保險基金一方面存在著大量的結(jié)余，另一方面有存在著大量的人看病難，看病貴的問題?；鹪谝欢ǔ潭壬系慕Y(jié)余可以有效預(yù)防重大事件的發(fā)生導(dǎo)致的財力不足的困境，但是從另一個方面來說我國生育保險制度和醫(yī)療保險制度并沒有發(fā)揮其效用的最大化。將生育保險并入醫(yī)療保險之后，各地的生育保險就會實行統(tǒng)一管理，待遇一致，這將有利于將生育保險制度結(jié)余的基金發(fā)揮到其效用的最大化。

4 將生育保險并入醫(yī)療保險應(yīng)注意的事項

4.1 繳費水平的確定

將生育保險制度并入醫(yī)療保險體系后，其繳費按照原先的繳費水平這顯然是不可能的，那么將將原有的醫(yī)療保險繳費水平上提高到多少合適，這需要保險精算的核算。繳費水平的確定必須遵循以下的條件：醫(yī)療保費的繳納不能大于原有的醫(yī)療保費和生育保險繳費的和；同時醫(yī)療保費的繳納要保證被保人享有原先甚至更高的待遇水平。

4.2 待遇水平的確定

在前面的章節(jié)中我們已經(jīng)提到過生育保險待遇水平較低，同時還存在著不同地區(qū)間、職業(yè)間和群體間待遇水平的差異，將生育保險并入醫(yī)療保險體系之后，在醫(yī)療和保健待遇這一塊將會遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。至于生育保險的待遇水平要提高要多少合適，也是需要保險精算部門根據(jù)我國的相關(guān)政策、經(jīng)濟發(fā)展和我國物價水平的等相關(guān)因素來核算。

4.3 管理機制的分工與合作

將生育保險并入醫(yī)療保險之后，其在管理機制上會發(fā)生一定的變化，將原有的生育保險部門撤銷是不可能的，因為醫(yī)療保險部門只能是處理生育保險與醫(yī)療保險領(lǐng)域交叉的部分業(yè)務(wù)，生育保險的其它管理如生育津貼的管理和發(fā)放肯定是由原有的生育保險部門進行管理。因此對生育保險部門和醫(yī)療保險部門進行小范圍的重組可以促使管理體制發(fā)揮效用的最大化。我們完全可以由將生育保險中的醫(yī)療和保健業(yè)務(wù)交由醫(yī)療保險部門進行管理，而原有的業(yè)務(wù)或管理則由原有的部門進行管理，或者將這部分結(jié)構(gòu)并入到醫(yī)療保險體系中進行管理。

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作者簡介

李傳芬（1987-），女，漢族，籍貫：山東泰安，武漢大學(xué)社會保障研究中心碩士在讀，專業(yè)：社會保障。