吳俊華

胸痹是一種常見的、多發(fā)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸乏力、胸痛放射至后背，發(fā)生氣喘時(shí)不能平臥，也有一些患者可出現(xiàn)不同程度的焦慮、煩躁、緊張、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒［1］。該病可增加其他并發(fā)癥的發(fā)病率，對(duì)患者的身心健康亦可造成危害，嚴(yán)重影響患者日常生活與生活質(zhì)量［2－5］。2013年1月－2014年5月我院對(duì)收治的60例胸痹患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月－2014年5月收治的114例胸痹患者，男58例，女56例，年齡37～76歲，平均年齡（49.21±3.54）歲。將患者按照入院時(shí)間先后分為對(duì)照組54例和觀察組60例。對(duì)照組：男26例，女28例，平均年齡（50.02±4.08）歲，病程1～4年；觀察組：男32例，女28例，平均年齡（47.89±3.51）歲，病程1～4年。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：①患者入院時(shí)熱情接待患者，密切觀察患者的情緒，簡單說明醫(yī)院情況、住院環(huán)境，向患者介紹責(zé)任護(hù)士；②患者住院期間，盡量滿足患者的合理要求，告知患者治療藥物的不良反應(yīng)及檢查時(shí)的注意事項(xiàng)；告知患者在疾病發(fā)作時(shí)臥床休息，飲食要清淡，防止便秘，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)情志護(hù)理。方法如下。

1.2.1 以情養(yǎng)情

患者辦理入院后，加強(qiáng)與患者之間的交流，多與患者溝通，多陪伴患者，讓患者了解自身的病情，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，做好患者家屬及其朋友的工作，使他們主動(dòng)與患者交流或讓患者與患者之間相互鼓勵(lì)、相互開導(dǎo)，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)。

1.2.2 以情移情

在護(hù)理過程中，根據(jù)患者的病情、情緒、興趣、文化修養(yǎng)等，采取讓患者看書、聽曲、收看電視節(jié)目、參加社會(huì)活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者根據(jù)自己的喜好選擇自己喜歡做的事情，以改變患者情緒或轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身病情的注意力，從而調(diào)整自己的狀態(tài)，保持心情愉快，減輕病情。

1.2.3 以情制情

以情制情是采用喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情相勝的原理。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輕松愉快、樂觀積極的心態(tài)可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，即這種養(yǎng)心養(yǎng)神的方法可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境及免疫系統(tǒng)和神經(jīng)中樞的生理功能，加快新陳代謝，進(jìn)而增加自身的免疫力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①焦慮程度評(píng)定。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重?？偡譃?5分。②抑郁程度評(píng)定。采用Zung抑郁量表（SDS），將SDS得分乘以1.25，得出總分。分值越高，抑郁程度越重。③遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)包括服藥依從性、生活方式依從性、飲食依從性。④滿意度評(píng)價(jià)。自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。每項(xiàng)設(shè)5個(gè)問題，均按0～2進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)總分為10分，分值越高依從性越好。①②③問卷在患者入院時(shí)及護(hù)理2周后發(fā)放并當(dāng)場收回，④問卷在患者護(hù)理2周后發(fā)放并當(dāng)場收回。所有問卷均由本研究組人員分發(fā)并收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后SDS、HAMA評(píng)分比較

干預(yù)前，2組SDS、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組護(hù)理前后遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前，2組遵醫(yī)行為比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。見表2。

表1 2組干預(yù)前后SDS、HAMA評(píng)分比較

表1 2組干預(yù)前后SDS、HAMA評(píng)分比較

表2 2組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較

表2 2組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較

2.3 2組滿意度比較

干預(yù)后，觀察組滿意度高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組滿意度比較 （例）

3 討論

情志是人思維意識(shí)活動(dòng)的表現(xiàn)形式，正常情志活動(dòng)不會(huì)對(duì)人體造成不良反應(yīng)，但如果情志活動(dòng)超出了人類生理活動(dòng)的范疇就會(huì)引起人體氣血不暢，從而影響人體臟腑功能，誘發(fā)各種疾病。情志護(hù)理以中醫(yī)調(diào)養(yǎng)為基礎(chǔ)，以建立和諧的護(hù)患關(guān)系為手段，并運(yùn)用科學(xué)護(hù)理方式消除和改善患者不良情志，以達(dá)到治療或預(yù)防疾病的目的［6－10］?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”［4］。當(dāng)人的神經(jīng)長期得不到放松時(shí)，或當(dāng)人思慮過多時(shí)極易導(dǎo)致身體免疫功能下降，致使內(nèi)分泌失衡等疾病的發(fā)生，情志護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)患者心理壓力，將患者內(nèi)在的自我調(diào)控能力充分發(fā)揮出來，對(duì)預(yù)后有積極影響。在運(yùn)用情志護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下兩個(gè)方面：首先應(yīng)掌握刺激強(qiáng)度，既不可過也不可不及；其次應(yīng)針對(duì)性刺激患者，根據(jù)患者患病過程中臟腑功能失常表現(xiàn)選擇情志刺激方式［11－16］。

筆者經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒通常會(huì)導(dǎo)致患者心理壓力過大，影響疾病痊愈，因此調(diào)節(jié)患者情志、促使患者遵醫(yī)囑治療、提高患者滿意度是防治胸痹的有效手段。近年來，我科對(duì)胸痹患者采用中醫(yī)情志護(hù)理，在護(hù)理過程中通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，使患者處于一個(gè)良好的心理狀態(tài)，明顯減少了患者的不良情緒，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)依從性，從而最大程度地提高了治療效果。在臨床實(shí)踐中筆者認(rèn)為對(duì)胸痹患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理有以下優(yōu)點(diǎn)。

①中醫(yī)情志護(hù)理可以提高遵醫(yī)行為。我科醫(yī)護(hù)人員在健康教育過程中結(jié)合患者實(shí)際情況采取有針對(duì)性地個(gè)體化宣教方法，使患者對(duì)疾病相關(guān)注意事項(xiàng)更加容易理解和接受，提高了遵醫(yī)依從性及治療效果。②中醫(yī)情志護(hù)理可以緩解患者焦慮、抑郁狀況。我科在實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理過程中靈活把握護(hù)理方法，在護(hù)理過程中方法得當(dāng)，具有針對(duì)性，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)接受度高，且態(tài)度積極，精神面貌良好，有效地減輕了患者的焦慮、抑郁等不良情緒。③中醫(yī)情志護(hù)理改善護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員在實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理過程中與患者充分溝通和交流，并對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使患者在整個(gè)就醫(yī)過程中能充分感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)愛與關(guān)懷，有效地提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理可以降低胸痹患者負(fù)性情緒，提高了遵醫(yī)行為和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

［1］ 劉靜，李創(chuàng)業(yè).活血養(yǎng)心湯治療胸痹臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（7）：901－902.

［2］ 何俐勇，樊龍中，張超云，等.冬季脾胃虛寒老年女性胸痹后生理指標(biāo)的變化.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：124－126.

［3］ 王麗穎.胸痹中醫(yī)辨證護(hù)理體會(huì).遼寧中醫(yī)雜志，2014，03（3）：557－558.

［4］ 張輝，張先庚，梁小利，等.中醫(yī)情志護(hù)理研究進(jìn)展.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，03（3）：208－209.

［5］ 石國鳳，張帆，周秀芳，等."治未病"中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期患者焦慮和抑郁的影響.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：32－34.

［6］ 李榮堂.情志干預(yù)對(duì)慢性腎功能不全患者焦慮和抑郁程度的影響.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（2）：278－279.

［7］ 錢佩瓊.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)胸痹患者負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（21）：2543－2545.

［8］ 張靜術(shù)，劉丹.胸痹患者的中醫(yī)辨證施護(hù).中國醫(yī)藥指南，2013（36）：271－272.

［9］ 王梅.臨床護(hù)理路徑在胸痹患者中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（14）：27－29.

［10］ 劉威.中西醫(yī)結(jié)合治療胸痹患者的護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2014（2）：198－199.

［11］ 徐翠玲.胸痹心血瘀阻型患者的辨證施護(hù).護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（23）：67.

［12］ 張衛(wèi)平.胸痹重癥的中醫(yī)護(hù)理.中國中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1445－1446.

［13］ 張彬，單海燕.胸痹的護(hù)理管理.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：485.

［14］ 王瑩，陳巖巖.住院高血壓患者的健康宣教.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（增刊）：172.

［15］ 陳青，王艷芳.淺談應(yīng)用中醫(yī)知識(shí)豐富健康教育內(nèi)容.中國臨床護(hù)理，2012，4（1）：66－67.

［16］ 王麗珍，魯銘，趙榮.24例股骨頭壞死的患者的辨證施護(hù).中國臨床護(hù)理，2012，04（6）：523－524，529.