李愛(ài)芹 陳愛(ài)景 王 紅

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害公眾健康，幸存的腦卒中患者大部分遺留不同程度的功能障礙，當(dāng)患者步入漫長(zhǎng)的康復(fù)階段時(shí)，盡管其心理狀況不佳，但絕大部分患者仍心存希望。希望是調(diào)節(jié)心理應(yīng)激和適應(yīng)能力的重要心理機(jī)制［1］，可幫助患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式以減輕痛苦，克服困難，緩解應(yīng)激狀態(tài)。研究顯示，社會(huì)支持是影響患者希望的主要因素［2］。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于腦卒中康復(fù)患者希望的研究尚不多見(jiàn)，故本研究擬調(diào)查腦卒中康復(fù)期患者的希望水平狀況，并探討其與社會(huì)支持的關(guān)系，旨在為腦卒中的臨床護(hù)理和患者的盡早康復(fù)提供幫助。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2013年9～12月接受康復(fù)治療的首發(fā)腦卒中患者219例，男125例，女94例，病程1～27個(gè)月；年齡33～68歲，平均年齡（61.25±9.65）歲。其中，高中及以上學(xué)歷86例，初中及以下學(xué)歷133例；出血性腦卒中77例，缺血性腦卒中142例；偏癱175例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為缺血性腦卒中或出血性腦卒中；②意識(shí)清晰，有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力，可獨(dú)立閱讀和書(shū)寫(xiě)；③本人知情同意，愿意配合本調(diào)查。排除意識(shí)障礙、失語(yǔ)、顱腦外傷、合并有精神疾病或其他急性嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 調(diào)查方法

由本研究的第一作者在問(wèn)卷發(fā)放前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解說(shuō)研究的目的和意義，取得患者同意后發(fā)放問(wèn)卷，患者獨(dú)立完成問(wèn)卷選項(xiàng)后，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 調(diào)查工具

①希望水平量表。采用中文版Herth希望量表（herth hope index，HHI）［4］，其具有較好的效度和重測(cè)信度，Cronbach＇sα＝0.85［4－5］。該量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度（T）、采取積極的行動(dòng)（P）、與他人保持親密的關(guān)系（I）3個(gè)維度，共12個(gè)條目，其中1、2、6、11條目用來(lái)評(píng)價(jià)T，4、7、10、12條目用來(lái)評(píng)價(jià)P，3、5、8、9條目用來(lái)評(píng)價(jià)I。每條目以非常反對(duì)、反對(duì)、同意和非常同意進(jìn)行分級(jí)，計(jì)1～4分，最低12分，最高48分，得分越高表示希望水平越高。12～23分、24～35分、36～48分分別表示低、中、高希望水平。②社會(huì)支持量表（SSRS）［6］。該量表包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每條目從“無(wú)”到“全力支持”分別計(jì)1～4分，SSRS總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度，分值越高說(shuō)明獲得的社會(huì)支持越多［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查資料核對(duì)后雙錄入Excel電子表，邏輯檢錯(cuò)，導(dǎo)入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，HHI與SSRS的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中康復(fù)期患者的希望水平

219例腦卒中康復(fù)期患者HHI總評(píng)分15～46分，平均（34.28±5.09）分，其中T（10.23±1.58）分、P（11.38±1.99）分、I（12.67±2.14）分。低、中、高希望水平者分別為4例（1.83%）、98例（44.75%）和117例（53.42%）。

2.2 腦卒中康復(fù)期患者SSRS得分

SSRS總評(píng)分（44.89±6.85）分，其中客觀支持（11.86±3.12）分，主觀支持（24.39±3.97）分，對(duì)支持的利用度（8.64±2.17）分。

2.3 HHI與SSRS的相關(guān)性分析

HHI總分、T得分與SSRS總分及各維度呈正相關(guān)，P、I得分均與SSRS總分、主觀支持得分呈正相關(guān)，P得分與客觀支持得分呈正相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 HHI與SSRS的相關(guān)性分析 （r）

3 討論

希望是充實(shí)生命的一種內(nèi)在力量，是患者戰(zhàn)勝疾病、重塑自信、促進(jìn)身心健康的內(nèi)在源泉，它使個(gè)體超越目前的狀態(tài)而重新認(rèn)識(shí)生命。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取干預(yù)措施重塑患者的希望模式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，正視自己的健康狀況，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其對(duì)未來(lái)生命中的每一件事情都充滿希望［8］。

3.1 腦卒中患者的希望水平

本次研究結(jié)果表明，219例腦卒中社區(qū)康復(fù)患者的希望總分（34.28±5.09）分，44.75%（98例）的患者HHI評(píng)分在24～35分，53.42%（117例）評(píng)分在36～48分，僅1.83%（4例）評(píng)分在12～23分，相關(guān)研究也有同樣結(jié)論［5］，提示腦卒中患者即便經(jīng)受了生命的考驗(yàn)和漫長(zhǎng)康復(fù)過(guò)程的痛苦，總體希望仍處于中、高等水平。

3.2 希望與社會(huì)支持的相關(guān)性

相關(guān)分析顯示，HHI總分與SSRS總分和主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度評(píng)分均呈正相關(guān)，一方面說(shuō)明腦卒中患者獲得的社會(huì)支持越多，其希望水平也就越高。反之，充滿希望的患者也會(huì)積極主動(dòng)尋求來(lái)自社會(huì)各方面的支持與幫助，進(jìn)一步促進(jìn)其希望水平的提高［9］?；颊咚兄耐庠葱灾С郑ㄉ鐣?huì)支持）和患者固有的內(nèi)部源泉（如對(duì)疾病壓力的應(yīng)對(duì)能力）是影響患者希望水平的兩個(gè)因素［10］。社會(huì)支持可以滿足患者的生理和心理上的需求，給患者以勇氣和力量，降低患者的焦慮、緊張及沮喪心理，使疾病的應(yīng)激得到緩沖，進(jìn)而促進(jìn)希望水平的提高［7］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)HHI評(píng)分處于低水平的4例患者中，3例沒(méi)有配偶，1例離異，而高希望水平的117例患者中，僅2例喪偶，這也暗示配偶可能是社會(huì)支持的主要來(lái)源，其對(duì)希望水平的提高與維持有著舉足輕重的作用［11］。在現(xiàn)實(shí)生活中，每一個(gè)體都要依賴于他人的幫助與合作來(lái)維持生活，尤其對(duì)腦卒中患者來(lái)說(shuō)，其軀體殘疾、社會(huì)和家庭中角色的改變決定了其在生活上更加依賴于他人的照顧，在心靈上更希望得到安慰［12］。而目前的狀況是腦卒中康復(fù)是一漫長(zhǎng)的過(guò)程，人力和物力消耗較多，患者家庭成員以及其他社會(huì)支持成員在心理上和生理上經(jīng)受了長(zhǎng)時(shí)間的折磨，身心疲憊，對(duì)患者的關(guān)心及支持自然下降。醫(yī)護(hù)人員作為患者的社會(huì)支持來(lái)源之一，應(yīng)該給予患者更多的情感關(guān)懷和物質(zhì)支持，使其感受到被支持、被尊重和被理解的情感體驗(yàn)［13］，并鼓勵(lì)患者積極尋求并充分利用家屬、朋友及相關(guān)群體的社會(huì)支持系統(tǒng)，以積極、健康的心態(tài)投入到疾病的康復(fù)過(guò)程，重新找到生命的意義和價(jià)值，對(duì)未來(lái)充滿希望［14－15］。

總之，腦卒中康復(fù)期患者多處于中、高等希望水平，社會(huì)支持有利于患者希望水平的提高，鑒于腦卒中需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的特殊性，在臨床護(hù)理中，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，指導(dǎo)患者積極尋求社會(huì)支持與理解，爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，以提高患者希望水平，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

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