張玉榮

(呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂溫克旗 021100)

踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負(fù)重最大關(guān)節(jié)，也就是說踝關(guān)節(jié)是全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)，站立時(shí)全身重量均落在踝關(guān)節(jié)上，行走時(shí)的負(fù)荷值為體重的5 倍以上，日常生活中急性踝關(guān)節(jié)扭傷是最易發(fā)生的外傷。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于日常的活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行起非常重要的作用，在全身各關(guān)節(jié)韌帶扭傷中踝關(guān)節(jié)周圍韌帶扭傷發(fā)病率占首位［1］。我院療術(shù)科運(yùn)用針刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇從2012年3月到2014年3月期間就診于我院我科(呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗蒙醫(yī)醫(yī)院療術(shù)科)的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者136 例，經(jīng)過X 線檢查排除骨折、脫位等其他疾病。均符合參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］并根據(jù)臨床癥狀確診后，將136 例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(n=68)和觀察組(n=68)。

對(duì)照組：男性51 例，女性27 例，平均年齡(44.1 ±9.31)歲，平均病程(7.11 ±2.13)d;觀察組：男性47 例、女性31 例，平均年齡(50.1 ±8.86)歲，平均病程(6.31 ±3.11)d。兩組患者在性別、年齡、病程以及疼痛部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組常規(guī)針刺治療，觀察組采用針刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療。兩組治療前后采用目測(cè)模擬量表(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)定，并評(píng)價(jià)臨床療效，4 周后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。

1.2.1 對(duì)照組(針刺治療)：穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用0.3 ×40mm 的毫針刺入相應(yīng)部位。(1)取穴：取患側(cè)懸鐘、足臨泣、丘墟，內(nèi)踝選太溪穴，外踝選昆侖穴等;(2)針法：毫針刺法，直刺1.0 ～1.5 寸;(3)TDP 照射：腫痛部位照射20 分鐘，促進(jìn)消除腫脹。

1.2.2 觀察組(針刺配合運(yùn)動(dòng)治療)：穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用0.3 ×40mm 的毫針刺入以下部位。(1)取穴：取健側(cè)小節(jié)穴［3］(位于大指本節(jié)掌骨旁赤白肉際上)。針法：動(dòng)氣針法、動(dòng)留針法;運(yùn)針：針尖主朝腕橫紋中點(diǎn)，再根據(jù)扭傷具體部位是外側(cè)、內(nèi)側(cè)、前面或后面小幅度的調(diào)整針尖到相應(yīng)的部位。進(jìn)針角度為30 ～45°，針刺深度大概1.5 ～2.5寸，在針感最明顯的位置運(yùn)針，經(jīng)2 ～3 次的運(yùn)針后，再分段往外提針，當(dāng)遇針感明顯段位停留運(yùn)針3 ～4 次，直至出針;動(dòng)留針：在進(jìn)針得針感后囑病人一直運(yùn)動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)，從站立到行走直至接近于正常行走的整個(gè)過程，大概留針20min。(2)取健側(cè)踝痛穴［4］位于前臂掌側(cè)，碗橫紋正中央，即橈側(cè)碗屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間，旁開1cm 處進(jìn)針。針尖平刺2 ～3cm，用兩步到位針刺手法，針感為局限性針感或放射性針感。進(jìn)針的同時(shí)囑患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，留針30分鐘。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后由同一位醫(yī)師對(duì)兩組患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。采用視覺模擬量表對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定：0 分為無(wú)痛，10 分為最大疼痛程度。依據(jù)患者康復(fù)情況，對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定［5］。①治愈：原有癥狀與體征消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)正常勞動(dòng)和生活。VAS 評(píng)分為0 分;②顯效：原有癥狀和體征明顯改善，VAS 評(píng)分下降率大于70%;③好轉(zhuǎn)：原有癥狀與體征改善，VAS 評(píng)分下降率不高于70%且大于30%;④無(wú)效：原有癥狀和體征無(wú)改善，VAS 評(píng)分下降率大于30%?？傆行?shù)等于治愈數(shù)和顯效數(shù)的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1、表2。

組別 治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率對(duì)照組 13(19.1) 21(30.9) 16(23.5) 18 (26.5)73.5觀察組 21(30.9) 34(50.0) 11(16.2) 2(2.90) 97.1※

組別 治療前(min) 治療后(min) 下降率(%)8.13 ±1.18 3.68 ±0.51 69.36 ±8.70觀察組 8.37 ±0.97 0.53 ±0.14※ 94.24 ±8.03對(duì)照組＊＊

3 小結(jié)與展望

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科臨床常見病之一，所有關(guān)節(jié)韌帶扭傷中占首位，如誤治或治療不及時(shí)、不恰當(dāng)，經(jīng)常遺留并發(fā)癥，并發(fā)癥一般有疼痛、關(guān)節(jié)不牢、骨關(guān)節(jié)炎等［6］。外側(cè)韌帶損傷是踝關(guān)節(jié)扭傷中較多，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶不如內(nèi)側(cè)的三角韌帶堅(jiān)韌，內(nèi)踝比外踝比高1.2cm，因此，絕大部分急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者中損傷的是外側(cè)韌帶。在踝關(guān)節(jié)跖屈情況下，內(nèi)翻應(yīng)力或內(nèi)旋應(yīng)力即可導(dǎo)致?lián)p傷。踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈時(shí)，距骨均與踝穴內(nèi)各關(guān)節(jié)面緊密接觸［7］。

現(xiàn)在，對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床治療中有很多理療方法。其中，針刺治療可有效疏通電生理線路系統(tǒng)的電通路局部刺激使得緊張的肌肉勢(shì)能釋放，起到良好的改善血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)的作用［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，針刺具有調(diào)節(jié)神經(jīng)反射、減輕肌肉疼痛、恢復(fù)局部組織平衡等作用，從而為采用針刺方法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷提供了可靠的依據(jù)。采用［8］針刺與運(yùn)動(dòng)療法相配合的治療，可使得患者踝關(guān)節(jié)肌肉收縮、韌帶牽伸，有效增加節(jié)等效果，使得踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。對(duì)于臨床療效而言，采用針刺配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，可達(dá)到緩解疼痛、消退炎癥、改善活動(dòng)范圍與穩(wěn)定關(guān)法具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

總之，治療后兩組患者均見效，針刺配合運(yùn)動(dòng)療法的治療效果明顯優(yōu)于單純針刺治療效果。本臨床觀察看出針刺配合運(yùn)動(dòng)療法，為提高急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療臨床療效開拓了新的診治思路，適合在臨床治療中廣泛引用。

［1］姚太順，孟憲杰.踝關(guān)節(jié)外科［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1983：173.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198.

［3］楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1995：206.

［4］王文遠(yuǎn).平衡針灸治療頸肩腰腿痛［J］.中國(guó)中醫(yī)藥雜志，2010，4(60)：10.

［5］邊靜.針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷31 例［J］.上海針灸雜志，1995，10(14)：4.

［6］趙勇，王鋼.踝關(guān)節(jié)扭傷的生物力學(xué)與運(yùn)動(dòng)學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)骨傷，2015，16(28)：4.

［7］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1498 -1499.

［8］燕鐵斌.現(xiàn)代骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)［M］.北京：北京人民軍醫(yī)出版社，2011：198 -200