梁俊英，朱文彬樂山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科；樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院

胰島素的“非降糖”作用與臨床應(yīng)用

梁俊英1，朱文彬2
1樂山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科；2樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院

胰島素是機(jī)體內(nèi)分泌的唯一能降低血糖的激素。若機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足或相對(duì)不足，則會(huì)引起血糖升高，罹患糖尿病，如能外源補(bǔ)充，可降低血糖治療糖尿病。1921年加拿大的醫(yī)生Banting和Macleod從動(dòng)物的胰腺中成功地提取了胰島素，用于糖尿病治療，并獲得成功，至現(xiàn)在近百年來(lái)，從動(dòng)物胰島素到人胰島素以及胰島素類似物，胰島素拯救了千萬(wàn)糖尿病患者的生命。胰島素除了促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，抑制糖原異生，降低血糖，治療各型糖尿病外，胰島素作為機(jī)體能量?jī)?chǔ)備調(diào)節(jié)的重要激素，還具有廣泛作用和用途。

一.胰島素的“非降糖”作用

1.胰島素的調(diào)脂作用

胰島素作為調(diào)節(jié)代謝主要激素，除能加速糖原生成，還具有抑制脂肪酶活性,促進(jìn)肝臟脂肪和蛋白質(zhì)的合成。臨床研究表明短期內(nèi)使用胰島素治療糖尿病，可以有效地控制其高血脂癥，從而改善血脂紊亂。但長(zhǎng)期保持高胰島素血癥，可促進(jìn)脂肪酸合成酶轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致游離脂肪酸合成增加。因此，長(zhǎng)期使用胰島素的患者，若不加以飲食控制，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，有可能造成體重增加現(xiàn)象。

2.胰島素的抗凋亡作用

胰島素作為細(xì)胞調(diào)節(jié)因子，可以抑制胰腺β細(xì)胞、心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、以及神經(jīng)細(xì)胞的凋亡過(guò)程，從而起著保護(hù)這些細(xì)胞的作用。

3.胰島素的抗炎作用

近年來(lái)研究表明，胰島素抵抗、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血液高凝狀態(tài)等多種代謝相關(guān)疾病的形成，與慢性系統(tǒng)性炎癥相關(guān)。而胰島素可以從多種途徑阻斷慢性炎癥的發(fā)展，從而可以緩解胰島素抵抗、抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善血液高凝狀態(tài),抗血小板聚集，改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血壓等作用。

由于胰島素有上述諸多良好作用，所以糖尿病患者若能早期使用胰島素治療，不但能控制好血糖，而且還可以保護(hù)胰島功能，控制或降低其多種并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展起到良好效果。除此之外，胰島素的“非降糠”作用還可用于其它疾病的治療。

二.胰島素的“非降糖”作用臨床應(yīng)用

1.治療心血管急癥：

由10%葡萄糖500ml+短效人胰島素10單位+10%氯化鉀10ml組成極化液（GIK）靜脈滴注，在臨床治療中廣泛應(yīng)用。其中胰島素可以促進(jìn)骨胳肌、心肌等組織攝取葡萄糖，提高心肌血糖濃度，增加心肌蛋白質(zhì)的合成，抑制脂肪酸釋放，對(duì)補(bǔ)充心肌能量，保護(hù)缺血損傷的心肌，改善房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有很好的作用[1]。對(duì)于急性心肌梗死及休克患者，GIK液可以明顯縮小心肌梗死范圍，降低死亡率，改善心肌代謝，加快冠脈搭橋術(shù)后心室功能的恢復(fù)，提高術(shù)后存活率起到良好效果[2]。

2.治療腦血管急癥：

因腦卒中患者可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、心跳加快、心肺腎功能受損，腦組織受損，導(dǎo)致升糖激素分沁增加，引起血糖升高，以及腦組織脫水，引起高滲性昏迷，此時(shí)，除了積極治療原發(fā)病外，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，減輕高血糖對(duì)腦組織的損害，及早使用胰島素靜滴以提高療效[1]。

3.治療慢性臟器疾病：

用GIK液或由10%葡萄糖500m l+三磷酸腺苷40mg+輔酶A100單位+短效人胰島素4-8單位組成能量合劑，用于急慢性肝炎、肝硬化、慢性腎功衰竭、心衰等患者的輔助治療，可以改善癥狀，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，恢復(fù)體力，提高療效或生存率有好處[1][2]。

4.外科感染、燒傷感染、肛裂、褥瘡及創(chuàng)面愈合、慢性潰瘍：

用短效人胰島素10-40單位+生理鹽水10m l+慶大霉素8萬(wàn)單位配成外用液，濕敷創(chuàng)面，外加凡士林紗布包扎，可治療術(shù)后傷口感染及慢性潰瘍[2]。對(duì)重度燒傷患者，若在常規(guī)綜合治療中，聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，即在常規(guī)補(bǔ)充基礎(chǔ)水份同時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖情況下，每4-5克葡萄糖液體中加入短效人胰島素1單位，持續(xù)靜脈滴注，強(qiáng)化胰島素治療，有利于燒傷病情較快控制，加速創(chuàng)面愈合，消除應(yīng)激性高血糖反應(yīng)，預(yù)防心肺腎功能受損衰竭等有良好作用[1]。治療皮膚慢性潰瘍，在綜合治療的基礎(chǔ)上，可用生蜂蜜10ml+精蛋白鋅人胰島素4-10單位配制成“蜂蜜胰島素液”，涂在無(wú)菌紗布上，覆蓋于創(chuàng)面上，每天換藥1次。胰島素具有組織生長(zhǎng)因子作用，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，創(chuàng)面愈合。胰島素中的鋅離子對(duì)創(chuàng)面愈合也有一定促進(jìn)作用。蜂蜜經(jīng)胰島素作用后供給潰瘍面組織營(yíng)養(yǎng)[1]。

5.治療高血鉀癥：

短效人胰島素12單位加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注。由于在胰島素的影響下，組織細(xì)胞利用葡萄糖增加，血糖降低，隨之細(xì)胞外液的鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而血鉀降低[2]。

6.治療神經(jīng)衰弱或神經(jīng)性厭食：

短效人胰島素4-6單位，加生理鹽水1m l，雙側(cè)足三里穴位注射，每日1次，10日一療程，停藥2-3日，重復(fù)注射，一般3個(gè)療程可治愈[2]。

三.注意事項(xiàng)：

1.應(yīng)選用短效人胰島素治療為好。

2.在治療的全過(guò)程，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)防低血糖發(fā)生，并作好應(yīng)激準(zhǔn)備。

3.外用治療須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，切勿患者在家自用。應(yīng)注意胰島素的濃度，防止過(guò)濃，從創(chuàng)面吸收后而發(fā)生低血糖，最好患者在進(jìn)食30分鐘后使用。

[1]李長(zhǎng)玉，楊國(guó)柱.胰島素還能干什么.糖尿病之友，2014，09.64

[2]朱婭梅，董硯虎.胰島素的“非降糖”作用.糖尿病之友，2009，08.41