王四海

[摘 要] 目的：觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法：選取80例支氣管哮喘患者，按病號單、雙號分為觀察組與對照組（各40例）；兩組均給予吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰等常規(guī)治療，其中對照組給予沙丁胺醇霧化治療，觀察組給予沙丁胺醇與布地奈德霧化治療；比較兩組患者治療前后肺功能指標變化及臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者肺功能指標FEV1、FVC、PEF均明顯高于治療前（P<0.05）；治療后兩組FEV1、FVC、PEF比較（2.8±0.6VS2.3±0.6）、（3.4±0.8VS2.7±0.8）、（3.3±0.8VS2.8±0.7），差異顯著（P<0.05）；兩組臨床總有效率比較（92.5%VS77.5%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入療法能有效改善支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺功能，提升臨床療效，在臨床治療中具有重要的輔助作用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入；療效

中圖分類號：R 562.2 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）04-046-03

支氣管哮喘屬呼吸道疾病，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。該病在臨床較為常見，多伴有胸悶、氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀。其治療目的在于保護和維持盡可能正常的肺功能，避免或減少藥物不良反應(yīng)[1]。霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療目的；具有用量少、起效快，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，能有效治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫、稀化痰液，幫助祛痰、解痙等[2]。據(jù)研究[3]顯示，近年來霧化吸入治療在支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療中取得了顯著療效，但不同藥物霧化吸入治療效果也存在一定差異?；诖?，本研究分析80例運用霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者資料，以探討不同藥物霧化吸入治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診或住院部2011年3月～2014年3月期間收治80例支氣管哮喘患者作為研究對象。根據(jù)病號單、雙號將其分為觀察組和對照組兩組（各40例），兩組性別、年齡、病程、病情程度等資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學(xué)會[4]制定哮喘診斷標準：①喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作，并和運動、上呼吸道病毒性感染、接觸冷空氣、變應(yīng)原、物理、化學(xué)性刺激有關(guān)；②發(fā)作時兩肺有哮鳴音，呈散在性或彌漫型，尤其是呼氣時更為明顯；③上述癥狀可自行緩解或在治療后有所改善；④排除癥狀相似其他疾??；⑤無典型臨床癥狀，但在支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗陽性、運動試驗陽性、呼氣流速峰值（PEF）晝夜變異率≥20%中至少有1項結(jié)果為陽性。滿足1～4條或4、5條者，可診斷為哮喘。

1.3 排除標準

排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②伴有嚴重并發(fā)癥，如心衰、呼吸衰竭等；③患有先天性心臟病；④支氣管異物；⑤對試驗藥物過敏；⑥結(jié)核感染。

1.4 臨床治療

兩組均給予吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰等臨床常規(guī)治療。（1）對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，選用藥物沙丁胺醇（天津市海光制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H12020083，14g：28mg）進行霧化吸入治療。方法如下，取1mL沙丁胺醇，0.9%生理鹽水溶液2.5mL，加壓霧化后吸入，15min/次，3次/d，持續(xù)治療7d。（2）觀察組：再常規(guī)治療基礎(chǔ)上，選用藥物沙丁胺醇（同對照組）與布地奈德懸混液（AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，批準文號：H20090902，2ml：0.5mg）進行霧化吸入治療。方法如下：沙丁胺醇與0.9%生理鹽水溶液劑量參見對照組，布地奈德懸混液1mg，加壓霧化后吸入，15min/次，3次/d，持續(xù)治療7d。

1.5 觀察指標

（1）測定并記錄兩組治療前后肺功能指標，包括：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）等[2]。（2）觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況，若有發(fā)生及時給處理。

1.6 療效判斷標準

根據(jù)文獻[5]擬定，①痊愈：臨床癥狀基本消失，但肺部仍有輕度哮鳴音；②顯效：大部分癥狀得到明顯改善，肺部哮鳴音大幅減弱；③有效：部分癥狀有所改善，肺部哮鳴音也有所減弱；④無效：癥狀無任何改善，甚至加重，哮鳴音無明顯變化，甚至加重[4]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，平均年齡、病程、肺功能指標等計量資料用（x±s）表示，病情程度、臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用t和卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標變化情況

治療前，兩組肺功能指標無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標明顯高于治療前（P<0.05）；治療后兩組肺功能指標比較，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床治療療效比較

持續(xù)治療1周后，觀察組痊愈12例（30%），顯效10例（25%），有效15例（37.5%），無效3例（7.5%）。對照組痊愈7例（17.5%），顯效8例（20%），有效16例（40.0%），無效9例（22.5%）。觀察組總有效率92.5%明顯高于對照組的77.5%（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.529，P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘屬呼吸內(nèi)科常見且多發(fā)疾病之一，其發(fā)病機制與氣道炎癥反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)，一般于清晨或夜間發(fā)作，癥狀以胸悶、喘息、氣急、咳喘為主[6]。該病有急緩之分，患者多因氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重。支氣管哮喘急性發(fā)作期治療關(guān)鍵在于如何快速、有效控制病情，解除呼吸道痙攣，改善肺功能，逐步減輕病情，防止再次發(fā)作[7]。臨床上常選用糖皮質(zhì)激素、相關(guān)解痙藥物對其進行治療，以改善氣流阻滯癥狀，抑制氣道炎癥反應(yīng)，確保通氣與換氣功能正常進行[8]。但糖皮質(zhì)激素用量較大，易引發(fā)不良反應(yīng)，影響患者健康和臨床療效[9]。

霧化吸入法具有用藥少、起效快等特點，其利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，直接作用于患者呼吸道，進而快速減輕患者病情，達到治療效果[10]。據(jù)資料[11]顯示：目前，氣霧吸入法已成為治療呼吸道疾病最安全有效辦法，且被WHO列為治療哮喘首選方法。在對支氣管哮喘急性發(fā)作患者進行霧化吸入治療時，一般選擇β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素等藥物，如沙丁胺醇、布地奈德等[11]。沙丁胺醇屬β2受體激動劑，與氣道平滑肌細胞膜上相關(guān)β受體有良好親和性，經(jīng)霧化吸入后，支氣管平滑肌逐漸舒張。同時，它能促進黏膜纖毛運動，從而增強纖毛清潔功能。在第1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力呼氣肺活量（FVC）均會有所提高。據(jù)相關(guān)研究證實[12]，該藥能使血管通透性下降，對炎癥滲出水腫、肥大細胞與嗜酸細胞介質(zhì)釋放均有較好抑制作用，對支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療具有顯著療效。布地奈德屬第二代糖皮質(zhì)激素，其抗炎活性與抑制變態(tài)反應(yīng)強度是地塞米松20～30倍，氫化可松600倍，只需小劑量便可獲得理想局部抗炎效果[13]。同時，布地奈德水溶性較好，經(jīng)霧化吸入后易聚積在氣道黏膜組織上，透過細胞膜，將和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而將相關(guān)受體激活。類固醇受體復(fù)合物二聚體與細胞核內(nèi)靶基因糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子有較好親和性，它被激活后將迅速進入細胞核內(nèi)與上述應(yīng)答因子相結(jié)合，從而影響到基因轉(zhuǎn)錄，抑制氣道高原反應(yīng)，并增強內(nèi)源性抗炎效果。布地奈德有利于β2受體合成，并能增加β2受體和相關(guān)激動劑親和力。有研究[14]表明：應(yīng)用布地奈德能明顯改善第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）等肺功能指標。將二者聯(lián)合對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進行霧化治療，能加快藥物快速吸收[15]。本研究中，觀察組患者在吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進行霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療，治療后FEV1、FVC、PEF肺功能指標分別為：（2.8±0.6）、（3.4±0.8）、（3.3±0.8），均明顯高于對照組（P<0.05）。提示，霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇，能顯著改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患者肺功能，且效果優(yōu)于單一藥物。同時，經(jīng)治療觀察組總有效37例（92.5%）明顯高于對照組（P<0.05），表明，聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥，起效快，效果好。

綜上所述，霧化吸入治療具有用藥量少、見效快等優(yōu)勢，同時聯(lián)合運用沙丁胺醇與布地奈德，能顯著改善患者肺功能，提升治療效果。另外，聯(lián)合用藥霧化吸入治療臨床操作簡單，便于廣泛基層醫(yī)院使用，實用性強，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

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