趙新春

[摘 要] 目的：對過期流產清宮術中米非司酮聯(lián)合米索前列醇與米索前列醇單藥效果比較。方法：對2014年1月至2014年8月收治過期流產患者中需行清宮術患者資料進行回顧性分析。術前應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇為A組（35例），術前僅應用米索前列醇為B組（21例），對比兩組患者宮頸擴張軟化程度及陰道出血情況。結果：A組宮頸擴張有效率91.4%，B組宮頸擴張有效率85.7%，A組優(yōu)于B組，但組間差異無統(tǒng)計學意義。兩組平均手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義，術中出血量以及陰道流血時間比較，A組均優(yōu)于B組，組間差異有統(tǒng)計學意義。結論：過期流產患者術前采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇陰道流血量少，安全性高。

[關鍵詞] 過期流產；清宮術；米非司酮；米索前列醇

中圖分類號：R 713.4+1 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-111-02

過期流產是胎兒發(fā)生死亡或胚胎組織停止發(fā)育2個月后停滯在子宮內未自然排出，又可稱為稽留流產或死胎不下[1]。過期流產孕婦因胎盤機化緊密粘連子宮壁，刮宮風險大；且胚胎在子宮內停留時間過久，極易引發(fā)凝血功能障礙，引發(fā)嚴重出血[2]。本研究對我院過期流產需行清宮術患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年1月～2014年8月間收治過期流產患者中需行清宮術患者資料進行回顧性分析。選取早期小稽留性流產者為本次研究對象，所有患者均行B超檢查顯示胚胎已停止發(fā)育，子宮實際大小與孕周之差小于5周。根據(jù)術前是否口服米非司酮分為兩組，米非司酮聯(lián)合米索前列醇為A組（35例），術前僅應用米索前列醇為B組（21例），兩組患者在年齡、產次、孕周等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學意義，可進行組間比較。

1.2 治療方式

所有患者均完善術前相關檢查，觀察組患者以停經時間、行B超檢查出孕囊以及死胎大小為基礎，決定劑量。A組術前口服米非司酮50mg/次，每12h服藥一次，總劑量150mg。術前200mg～400mg米索前列醇陰道給藥，于3h后行清宮術。B組米索前列醇陰道給藥后3h后刮宮。術中注意對死胎及胚胎組織鉗刮，細致操作，動作輕柔。

1.3 觀察指標及判斷標準

觀察記錄兩組患者宮頸擴張軟化[3]程度、陰道出血情況、手術時間。宮頸軟化擴張程度判定標準：宮頸擴張且6號宮頸擴張器可無阻力通過為顯效；宮頸擴張但6號宮頸擴張器通過略有阻力為有效；宮頸未擴張或擴張程度6號宮頸擴張器無法通過為無效

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

通過SPSS14.0軟件分析處理。不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數(shù)資料χ?檢驗， P<0.05為具有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結果

A組宮頸擴張有效率91.4%，B組宮頸擴張有效率85.7%，A組優(yōu)于B組，但組間差異無統(tǒng)計學意義。兩組平均手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義，術中出血量以及陰道流血時間比較，A組均優(yōu)于B組，組間差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

過期流產如果處理不及時或是不恰當，極易造成患者健康損害或生殖器官炎癥。大部分過期流產患者均有先兆流產癥狀，但不明顯，孕婦可能無法察覺，妊娠到達一定水平就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)過期流產發(fā)

生[4-6]。死亡胎兒或停止發(fā)育胚胎組織在子宮內稽留時間過長還有可能引發(fā)宮內感染，造成胎盤組織機化，與子宮壁粘連，增加刮宮難度，常需要進行多次清宮治療[7-8]。

米非司酮對宮頸膠原纖維的降解作用是通過抑制孕酮的活性和前列腺素使宮頸膠原合成減少，分解增強，促使宮頸成熟、軟化、擴張[9]。本研究提示米非司酮聯(lián)合米索前列醇清宮術較單獨應用米索前列醇后清宮可明顯減少患者陰道出血，縮短術后陰道出血時間。這可能是由于米非司酮可作用于子宮內膜受體，通過與受體結合，使蛻膜組織變性、壞死、絨毛繼發(fā)受損，使胚胎易于與宮壁分離[9]。因此可顯著減少出血。

米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術對早期小稽留性流產者宮頸軟性效果好，術中出血量少、術后出血時間縮短，對患者損傷小，安全性較高。

參 考 文 獻

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[2] 陳桂華.米非司酮聯(lián)合米索前列醇加清宮術治療過期流產80例分析[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（4）：546-547.

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[7] 劉萍.米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產臨床療效觀察[J]，健康之路，2013，12（9）：237-237，.

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[9] 曹澤毅，吳梨駒.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2848.

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