張慧琦

[摘 要] 目的：探討應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)行子宮肌瘤切除價值。方法：2012年5月～2014年5月期間收治的80例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為行陰式手術(shù)的對照組，腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組，每組40例，比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間（72.1±19.3）min，長于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量及住院時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)費(fèi)用高于對照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后病率2.5%、復(fù)發(fā)率7.5%，均低于對照組的10%、15%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)的方案治療子宮肌瘤，能夠減少術(shù)中出血，并且患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及術(shù)后病率均較低。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡；陰式手術(shù)；療效

中圖分類號：R 713.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-107-02

子宮肌瘤好發(fā)于育齡期婦女，是女性生殖器中最常見良性腫瘤[1]，目前主要治療方法是行手術(shù)剔除，分為傳統(tǒng)陰式手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)等術(shù)式[2]。我院對收治子宮肌瘤患者給予腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療，取得了理想治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年5月～2014年5月期間，于我院治療的80例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：子宮大小孕14周以下，且活動度較好，肌瘤直徑<10cm，所選患者均經(jīng)B超確定為子宮肌瘤，經(jīng)宮頸刮片等檢查排除子宮惡性腫瘤；排除標(biāo)準(zhǔn)：粘膜下子宮肌瘤，盆腔內(nèi)黏連嚴(yán)重估計(jì)無法完成手術(shù)者、術(shù)前使用激素治療者、瘤體>10cm者；實(shí)驗(yàn)組患者中30例肌壁間肌瘤，10例漿膜下肌瘤；單發(fā)28例，兩個肌瘤9例，多發(fā)3例；患者年齡29～46歲，平均（34.5±2.3）歲，病程5～12年；對照組31例肌壁間肌瘤，9例漿膜下肌瘤；單發(fā)30例，兩個肌瘤9例，多發(fā)1例；患者年齡30～47歲，平均（34.9±2.5）歲，病程4～12年。兩組年齡、病程、肌瘤類型等一般情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組行陰式手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡聯(lián)合陰道手術(shù)，全麻下先行腹腔鏡下手術(shù)，臍下10mm左右建立一孔道，腹腔內(nèi)建立氣腹，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)與其對側(cè)各自建立一5mm左右孔道，以方便器械操作。在腔鏡下全方位探查子宮，若發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，則在其假包膜層注射縮宮素20IU，使用電鉤沿著瘤體體表順時針打開假包膜層，暴露出肌瘤瘤體后行陰式手術(shù)。若是后壁肌瘤，在陰道后穹窿粘膜上做切口，將子宮直腸暴露腹膜，反折并切開腹膜；若是前壁肌瘤，則在陰道前穹窿粘膜上做切口，將膀胱子宮腹膜暴露后，反折并切開腹膜；由陰道將子宮肌瘤鉗出，使用3-0縫線縫合切口，修補(bǔ)被切開粘膜。再次通過腹腔鏡檢查，觀察創(chuàng)面情況，生理鹽水反復(fù)沖洗，觀察有無出血，對止血不徹底部位使用電凝止血。將腹腔鏡以及穿刺套管拔出，縫合前述3個穿刺部位，使用碘伏紗布填塞陰道，留置尿管。

1.3 觀察內(nèi)容

記錄兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)前后血紅蛋白差值；術(shù)后病率（術(shù)后一天內(nèi)連續(xù)2次體溫超過38攝氏度，白細(xì)胞卻未見增高，無感染表現(xiàn)）；隨訪半年，行B超檢查，觀察復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間（72.1±19.3）min，長于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量及住院時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)費(fèi)用高于對照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后病率2.5%、復(fù)發(fā)率7.5%，均低于對照組的10%、15%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

陰式手術(shù)通過人體自然腔道操作，不需要打開腹腔，因此對腹腔內(nèi)器官影響少[3]，且該術(shù)式對患者創(chuàng)傷較小、手術(shù)費(fèi)用相對較低、手術(shù)之后恢復(fù)較快，屬于婦科微創(chuàng)手術(shù)范疇[4-5]；陰式手術(shù)下行子宮肌瘤剔除，最大優(yōu)點(diǎn)是通過把子宮拉到患者陰道內(nèi)，能在直視下進(jìn)行每一步手術(shù)操作，可以發(fā)現(xiàn)深部肌瘤，并且可以更加穩(wěn)定縫合手術(shù)切口，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說，患者能夠半臥位臥床、盡早下床活動[6]。其局限是若子宮活動度較小、子宮附件有病變、曾有過盆腔手術(shù)病史、子宮內(nèi)惡性腫瘤、陰道較松弛、盆腔內(nèi)粘連較重等，不宜行陰式手術(shù)[7]，并且該術(shù)式不能全方位對盆腔內(nèi)情況進(jìn)行探查 [8-9]。相對于單純陰式手術(shù)，腹腔鏡聯(lián)合具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能夠發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)的肌間壁肌瘤，更為徹底剔除腫瘤，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率[10]； （2）在行腹腔鏡操作同時通過陰道對子宮上切口進(jìn)行縫合，可以避免因在腔鏡下不夠直觀操作，止血、縫合不夠徹底，從而減少死腔出現(xiàn)，減少患者術(shù)后發(fā)熱和術(shù)后病率[11-12]；（3）借助腹腔鏡能夠有效避免對膀胱等子宮周圍臟器誤傷，減少手術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間[13]；（4）在手術(shù)關(guān)腹前在腹腔鏡下，反復(fù)、認(rèn)真沖洗創(chuàng)面，可以清除創(chuàng)面積血，減少手術(shù)后患者發(fā)生感染幾率[14-15]。本研究結(jié)果亦證實(shí)應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及術(shù)后病率均低于陰式手術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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