嚴(yán)　偉

巨大兒發(fā)生率對剖宮產(chǎn)率增加的臨床影響研究

嚴(yán)偉

【摘要】目的 探討巨大兒發(fā)生率對剖宮產(chǎn)率增加的臨床影響。方法 回顧性分析我院婦產(chǎn)科2010年1月1日～2014年12月31日分娩的巨大兒295例和同期3 263例正常體重兒的臨床資料，比較產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，分析其原因，并提出預(yù)防巨大兒發(fā)生的方法。結(jié)果 2010年～2014年新生兒分娩數(shù)量分別為697例、798例、597例、835例和631例，各年巨大兒例數(shù)分別為54（7．7%）例、65（8．1%）例、50（8．4%）例、71（8．5%）例和55（8．7%）例，巨大兒發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢；巨大兒組中295例有229例為剖宮產(chǎn)，占比77．6%，正常體重組3 263例中有1 182例為剖宮產(chǎn)，占比36．2%，巨大兒組剖宮產(chǎn)率高于正常體重組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8．672，P＜0．01）；巨大兒組分娩并發(fā)癥肩難產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血的例數(shù)和發(fā)生率分別為5（1．7%）、18（6．1%）、8（2．7%）和50（16．9%），而同期正常體重新生兒分娩并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率分別為4（0．1%）、42（1．3%）、17（0．5%）和7（0．2%），巨大兒組分娩并發(fā)癥發(fā)生率要高于正常體重組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 孕期應(yīng)該合理膳食，適當(dāng)運動，對于糖尿病孕婦在孕期還應(yīng)當(dāng)控制血糖處于正常水平，盡可能降低巨大兒的發(fā)生率。對于產(chǎn)前確診為巨大兒的，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征，盡可能減輕巨大兒對母嬰造成的影響。

【關(guān)鍵詞】巨大兒，剖宮產(chǎn)，臨床研究

Objective To explore the clinical effect of the incidence rate of Macrosomia on the increase of cesarean section rate． Methods Retrospectively analyzed the clinical data of the 295 cases of Macrosomia and 3263 cases of normal weight children at the same period in our hospital from January 1，2010 to December 31，2014． Compared the rate of cesarean section，analyzed the reasons，and put forward methods to prevention it． Results From 2010 to 2014，the number of newborn respectively were 697/798/597/835/631 cases． The number of macrosomia in each year respectively were 54（7．7%）/65（8．1%）/50（8．4%）/71（8．5%）/55（8．7%）． The incidence of macrosomia showed the trend of increased year by year． In 295 cases of the macrosomia group，229（77．6%）cases of cesarean section， and in 3 263 cases of normal weight group，1 182（36．2%）cases of cesarean section． The rate of cesarean section in the Macrosomia group was higher than the normal weight group，and the difference was statistically significant（χ2= 8．672，P＜0．01）． The number and incidence rate of labor complications such as shoulder difficulty，neonatal birth injury， neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage respectively were 5（1．7%）/18（6．1%）/8（2．7%）/50（16．9%），and the normal weight group respectively were 4（0．1%）/42（1．3%）/17（0．5%）/7（0．2%）． The incidence rate of labor complications in the Macrosomia group was higher than the normal weight group，and the difference was statistically significant． Conclusion In order to reuce the incidence of macrosomia，the parturient woman in the gestation period should be rational diet and proper exercise． For diabetes should pay attention to control blood sugar levels． For prenatal diagnosis of macrosomia，should be appropriate relaxation of cesarean section indications，decrease the effect of macrosomia of maternal and child as much as possible．

【Key words】 Macrosomia，Cesarean section，Clinical research

巨大兒是指出生后1 h內(nèi)體重≥4 kg的新生兒，它是臨床較為常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥。在19世紀(jì)80年代巨大兒的發(fā)生率約為3%，但是近年由于人們生活水平的不斷提高，導(dǎo)致新生兒體重不斷增加，巨大兒的發(fā)生率也上升［1］，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國巨大兒發(fā)生率為7%～8%，局部地區(qū)在10%以上［2］。巨大兒對產(chǎn)婦和胎兒都會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此臨床需要采取措施降低巨大兒的發(fā)生率［3-4］。對此，筆者回顧性分析我院婦產(chǎn)科2010年1月1日～2014年12月31日我院分娩的3 558例新生兒的臨床資料，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料

我院婦產(chǎn)科2010年1月1日～2014年12月31日共分娩新生兒3 558例，其中巨大兒共295例（發(fā)生率為8.3%），體重正常兒3263例（91.7%）。295例巨大兒產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦共206例（69.8%），經(jīng)產(chǎn)婦89例（30.2%）；產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均年齡（24.6±3.6）歲；孕周為37～43周，平均孕周為（40.2±0.6）周。

1.2 方法

2010年1月1日～2014年12月31日分娩的新生兒3 558例按照不同出生年份進行分類，統(tǒng)計每年的巨大兒數(shù)量并進行分析。另外將295例巨大兒記為巨大兒組，剩余3 263例正常體重新生兒記為正常體重組，比較兩組新生兒的分娩方式和分娩并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0生物學(xué)統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗法和χ2檢驗法，P ＞0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01表示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 巨大兒發(fā)生率

2010年～2014年共3 558例新生兒，2010年～2014年新生兒分娩數(shù)量分別為697例、798例、597例、835例和631例，各年巨大兒例數(shù)分別為54（7.7%）例、65（8.1%）例、50（8.4%）例、71（8.5%）例和55（8.7%）例。從此數(shù)據(jù)可以看出，在2010年～2014年我院巨大兒發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，這可能與人們生活水平的提高有關(guān)。

2.2 巨大兒與正常兒分娩方式及分娩并發(fā)癥比較

巨大兒與正常兒分娩方式及分娩并發(fā)癥比較見表1所示，巨大兒組剖宮產(chǎn)率為77.6%高于正常體重組的36.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.672，P＜0.01）。此外，巨大兒組分娩并發(fā)癥肩難產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為1.7%、6.1%、2.7%和16.9%，而同期正常體重新生兒分娩并發(fā)癥的發(fā)生率分別為0.1%、1.3%、0.5%和0.2%，巨大兒組分娩并發(fā)癥發(fā)生率要高于正常體重組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　巨大兒與正常兒分娩方式及分娩并發(fā)癥比較［n，%］

3　討論

3.1 巨大兒發(fā)生率變化

本研究中2010年～2014年巨大兒發(fā)生率分別為7.7%、8.1%、8.4%、8.5%和8.7%，呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這一結(jié)果與文獻資料相符。隨著生活水平的提升，孕婦在孕期的營養(yǎng)保健逐漸得到重視，過度重視的結(jié)果導(dǎo)致孕婦在孕期攝入過多的脂肪和蛋白質(zhì)，且缺乏適當(dāng)?shù)倪\動消耗，最終導(dǎo)致多余的能量被胎兒攝取，過度發(fā)育。因此，產(chǎn)科工作者應(yīng)該多進行產(chǎn)前或孕期知識宣教，糾正傳統(tǒng)的錯誤觀念，指導(dǎo)孕婦家屬合理安排膳食，加強監(jiān)護，并鼓勵孕婦進行適當(dāng)?shù)倪\動［5-6］。

3.2 巨大兒發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率的關(guān)系

巨大兒由于體型過大，采用陰道分娩時若產(chǎn)婦骨盆不夠大，易導(dǎo)致難產(chǎn)危及產(chǎn)婦的生命，此外還可能導(dǎo)致胎兒窒息，因此對于巨大兒應(yīng)該放寬剖宮產(chǎn)的臨床指征。本研究結(jié)果表明巨大兒組剖宮產(chǎn)率為77.6%高于正常體重組的36.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.672，P＜0.01）；巨大兒組分娩并發(fā)癥肩難產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為1.7%、6.1%、2.7% 和16.9%，而同期正常體重新生兒分娩并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.1%、1.3%、0.5%和0.2%，巨大兒組分娩并發(fā)癥發(fā)生率要高于正常體重組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 巨大兒的預(yù)防

首先要加強對孕婦及其家屬的健康宣教，糾正傳統(tǒng)的錯誤觀念，指導(dǎo)孕婦進行科學(xué)合理的膳食，并鼓勵其多進行適當(dāng)運動，消耗體內(nèi)過多的能量。另外對于患有糖尿病的孕婦，應(yīng)該積極采取措施控制血糖水平；有部分孕婦雖然無糖尿病，平時血糖正常，但是懷孕后胰腺功能異常也會導(dǎo)致血糖偏高，所以孕婦加強孕期檢查非常重要［7-8］。最后，若產(chǎn)前已確診為巨大兒，應(yīng)該適當(dāng)放開剖宮產(chǎn)的指征，除非經(jīng)檢測產(chǎn)婦骨盆足夠大可嘗試采用陰道分娩［9］。

總而言之，孕期應(yīng)該合理膳食，適當(dāng)運動，對于糖尿病孕婦在孕期還應(yīng)當(dāng)控制血糖，使其處于正常水平，盡可能降低巨大兒的發(fā)生率。對于產(chǎn)前確診為巨大兒的產(chǎn)婦，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征，盡可能減輕巨大兒對母嬰造成的危害。

參考文獻

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The Clinical Effect of the Incidence Rate of Macrosomia on the Increase of Cesarean Section Rate

YAN Wei Chengdong Community Service Center of Xuzhou Xinyi City，Department of Gynecology，Xuzhou 221400，China

【Abstract】

【中圖分類號】R714．43

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0011-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．008

作者單位：221400 徐州新沂市城東社區(qū)服務(wù)中心婦女科