趙 萍，李 森

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

黃芪注射液聯(lián)合VSD促進(jìn)小腿創(chuàng)面肉芽組織生長的臨床療效觀察

趙 萍，李 森

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察黃芪注射液聯(lián)合VS D促進(jìn)小腿創(chuàng)面肉芽組織生長的臨床療效。方法：將63例患者隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組30例，治療組在生理鹽水中加入黃芪注射液灌洗，對(duì)照組予生理鹽水灌洗，創(chuàng)面肉芽組織生長良好后予游離全厚植皮或局部轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋創(chuàng)面。比較2組的創(chuàng)面肉芽組織生長情況及行二期手術(shù)閉合創(chuàng)面時(shí)間。結(jié)果：創(chuàng)面肉芽組織生長情況評(píng)分、行二期手術(shù)閉合創(chuàng)面的時(shí)間2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：小腿開放性創(chuàng)面，行VS D引流后加入中藥黃芪注射液灌洗與用生理鹽水灌洗相比較，能更有效地促進(jìn)肉芽組織生長，縮短治療周期。

開放性創(chuàng)面；小腿；黃芪注射液；VS D

開放性創(chuàng)面中小腿的開放性創(chuàng)面臨床較常見，由于解剖結(jié)構(gòu)特殊，小腿前內(nèi)側(cè)創(chuàng)面居多，創(chuàng)面愈合困難，治療周期長。近年來，筆者應(yīng)用黃芪注射液聯(lián)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)(v acuum seal i n g drai n age，V S D)治療小腿開放性創(chuàng)面，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2007年1月至2013年12月就診的63例小腿開放性創(chuàng)面患者隨機(jī)分為2組。治療組33例，其中男23例，女10例；平均年齡(33.45±11.05)歲；平均創(chuàng)面面積(169.37± 75.61)cm2。對(duì)照組30例，其中男21例，女9例；平均年齡(34.79±10.37)歲；平均創(chuàng)面面積(172.07±79.56)cm2。2組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)用V S D者；2）自愿配合臨床觀察者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)年齡在16歲以下或超過70歲；2)不同意參加本試驗(yàn)者；3)不能配合治療者；4)合并肝病、腎病及其他嚴(yán)重疾病者；5)合并有糖尿病及血管性疾病者；6)過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 1)手術(shù)方法：清創(chuàng)按照皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的順序先外后里依次進(jìn)行。皮膚的清創(chuàng)切除其創(chuàng)面邊緣約2mm，傷口內(nèi)污染、壞死的皮下組織、筋膜、肌肉等應(yīng)該切除。清創(chuàng)后用雙氧水、生理鹽水、新潔爾滅及生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面。創(chuàng)面仔細(xì)止血，按需要修復(fù)創(chuàng)面的大小和形狀修剪，并將其邊緣和周圍正常皮膚縫合固定，用生物半透膜將整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行封閉。然后接上中心負(fù)壓吸引,負(fù)壓為50～90 k P a(以管形存在且質(zhì)韌為度)。負(fù)壓引流貼膜均由手足骨科同一位高年資醫(yī)師主刀執(zhí)行。2)基礎(chǔ)治療：臥床休息；3)0.9%N S250mL＋頭孢硫脒2 g，靜脈滴注，2次/d，連用4天；0.9%N S250mL＋舒血寧20mL，靜脈滴注，2次/d。治療組以生理鹽水2 900mL＋黃芪注射液100 mL持續(xù)灌洗。對(duì)照組以生理鹽水3 000mL持續(xù)灌洗。8天后拆除V S D并觀察創(chuàng)面情況。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況及創(chuàng)面閉合時(shí)間。肉芽組織生長情況評(píng)分：5分，肉芽生長良好，完全覆蓋創(chuàng)面,顏色鮮紅；4分，肉芽生長良好，大部分覆蓋創(chuàng)面,顏色鮮紅；3分，肉芽生長良好，覆蓋創(chuàng)面達(dá)50%以上，顏色鮮紅；2分，可見肉芽生長,覆蓋創(chuàng)面在25%～50%；1分，可見肉芽生長，覆蓋創(chuàng)面少于25%；0分，未見肉芽生長。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

創(chuàng)面肉芽組織生長情況評(píng)分、行二期手術(shù)閉合創(chuàng)面的時(shí)間2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組創(chuàng)面肉芽組織生長情況評(píng)分及二期手術(shù)閉合創(chuàng)面時(shí)間比較

3 討論

小腿開放性創(chuàng)面病例臨床很多見，由于小腿前內(nèi)側(cè)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，脛骨表面缺乏肌肉組織的覆蓋，外傷后易出現(xiàn)骨外露及組織外露，組織缺損的程度和面積差別也很大，皮膚缺損需植皮治療，組織缺損骨外露需要使用皮瓣修復(fù)［1-2］，但前提是創(chuàng)面有良好的肉芽組織覆蓋，傳統(tǒng)的消毒換藥周期長、醫(yī)師負(fù)擔(dān)重、患者痛苦、療效差。1992年F leischma nn博士首創(chuàng)V S D［3-5］。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)。自從武漢V S D公司提供封閉傷口負(fù)壓引流產(chǎn)品以后，這項(xiàng)技術(shù)得到較好的推廣，現(xiàn)已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。V S D具有控制感染迅速、引流充分、促進(jìn)肉芽組織健康生長，以及使用簡(jiǎn)便、減少患者換藥次數(shù)和患者的痛苦、縮短住院時(shí)間及減少醫(yī)療費(fèi)等優(yōu)點(diǎn)［6-8］。開放創(chuàng)面屬于中醫(yī)“疽”的范疇，多由于創(chuàng)傷打擊及久臥傷氣，出現(xiàn)神疲乏力、感染難愈等氣血不足，邪氣留連的癥狀，正虛邪滯是其病機(jī)關(guān)鍵。根據(jù)中醫(yī)外科學(xué)的消、托、補(bǔ)三大治則，類病證治當(dāng)扶助正氣，托毒外出，使毒邪外移或使病灶趨于限局化，邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到“扶正祛邪”的目的。《外科精義》有言：凡為瘍醫(yī)，不可一日無托里之藥”。黃芪世稱為“瘡家圣藥”，具有補(bǔ)氣固表、利水退腫、托毒排膿、生肌等功效［9］，主治癰疽久創(chuàng)，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為該藥含有黃酮類等活性成分及多種微量元素，可以從多方面調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，促進(jìn)造血細(xì)胞因子分泌，避免細(xì)胞因缺血、缺氧形成損傷［10］。黃芪注射液是由從黃芪中提取的有效成分精制而成，使用黃芪注射液持續(xù)灌洗創(chuàng)面，創(chuàng)面肉芽組織生長良好，整個(gè)治療周期也明顯縮短。

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Observation on ClinicalEffectsof HuangQi Injection Com bined w ith VSD in Prom oting Granulation TissueGrow th ofCruralW ound

ZHAO Ping,LISen
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe clinical effects of HuangQi injection combined w ith VSD in promoting granulation tissue grow th of cruralwound.Methods:A ll63 patientswere random ized into 33 cases of the treatment group and 30 cases of the controlgroup random ly,the treatmentgroup accepted the lavagew ith physiological saline and HuangQi injection,the control group the lavage with physiological saline,the patients were given free full thickness skin-grafting or local flaps when granulation tissue grew better.To compare the grow th of granulation tissue in thewound between both groupsand wound closure time of the two-stage operation.Results:The difference had statisticalmeaning in the comparison of granulation tissue grow th scales and closure time of thewound in the two-stage operation between both groups(P＜0.05).Conclusion:Compared w ith physiological saline,lavage w ith HuangQi injection after VSD drainage could effectively promote the grow th of granulation tissue of crural open wound and shorten therapeutic cycles.

openwound;crus;HuangQiinjection;VSD

R541.4

A

1004-6852(2015)06-0108-02

2014-11-11

趙萍(1977—)，女，主治醫(yī)師，碩士學(xué)位。研究方向：手足疾病的微創(chuàng)治療。