肖 瑜，吳顯和

1內(nèi)江市醫(yī)科學(xué)校，四川 內(nèi)江641000；2瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部

社區(qū)家庭訪視對(duì)居家老人生活質(zhì)量的影響

肖 瑜1，吳顯和2

1內(nèi)江市醫(yī)科學(xué)校，四川 內(nèi)江641000；2瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部

目的：探討社區(qū)家庭訪視對(duì)居家老年人生活質(zhì)量的影響。方法：將112名60歲以上的社區(qū)居家老年人按照居住街道分為干預(yù)組(57例)和對(duì)照組(55例)。干預(yù)組接受每2周1次的定期家庭訪視，主要從老年病管理、心理指導(dǎo)、日常生活護(hù)理指導(dǎo)、居家安全宣教4個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)；對(duì)照組接受常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(G Q O L I-74)比較2組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后在物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)維度及生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)等觀察指標(biāo)干預(yù)組較對(duì)照組同期水平顯著改善(P＜0.05)，并較干預(yù)前顯著改善(P＜0.05)。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)在干預(yù)前后無(wú)明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論：社區(qū)家庭訪視能有效改善社區(qū)居家老年人的生活質(zhì)量。

社區(qū)；家庭訪視；居家老年人；生活質(zhì)量；

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第六次人口普查的資料顯示，2010年11月我國(guó)總?cè)丝谶_(dá)到13.7億人，60歲及以上人口為1.77億人，占總?cè)丝诘?3.26%，預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)老年人口將超過(guò)2億[1]。隨著人口老齡化的進(jìn)程以及我國(guó)獨(dú)生子女國(guó)策的實(shí)施，城市的家庭結(jié)構(gòu)趨于核心化、小型化，這種“倒金字塔”形的4∶2∶1模式，導(dǎo)致家庭的養(yǎng)老、護(hù)老功能日益弱化。目前，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，養(yǎng)老已成為一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題，根據(jù)中國(guó)國(guó)情，結(jié)合傳統(tǒng)文化，未來(lái)養(yǎng)老發(fā)展的趨勢(shì)是以家庭為基礎(chǔ)的社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理起步較晚，體制還未完善，仍以全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制為主，大多只關(guān)注疾病治療和門診坐診，社區(qū)護(hù)理人力資源較少，上門訪視做得不夠，這與年老體弱、行動(dòng)不便的老年人的健康需求不符[2]。為探索適合社區(qū)養(yǎng)老的護(hù)理服務(wù)模式，本研究通過(guò)對(duì)內(nèi)江市某社區(qū)112名60歲以上的居家老年人提供家庭訪視，探討其對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響，為有效進(jìn)行社區(qū)老年健康干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料方法

1.1 臨床資料 將參與研究的112名社區(qū)居家老年人隨機(jī)分為2組。干預(yù)組57例，其中男19例，女38例；年齡60～69歲34例，70～79歲21例，80歲以上2例；居住狀態(tài)：獨(dú)居16例，與家人居住41例；文化程度：小學(xué)及以下29例，初中18例，高中及以上10例；收入狀況：月收入＜1 000元31例，1 000～2 000元17例，＞2 000元9例；患病情況：1種及以下28例，2種及以上29例。對(duì)照組55例，其中男26例，女29例；年齡60～69歲28例，70～79歲24例，80歲以上3例；居住狀態(tài)：獨(dú)居11例，與家人居住44例；文化程度：小學(xué)及以下33例，初中15例，高中及以上7例；收入狀況：月收入＜1 000元25例，1 000～2 000元24例，＞2 000元6例；患病情況：1種及以下32例，2種及以上23例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)居住在內(nèi)江市牌樓社區(qū)，年齡6O歲以上，生活自理，身體狀況良好，經(jīng)本人同意后愿意參加本研究；2)意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙，認(rèn)知良好(簡(jiǎn)短認(rèn)知狀態(tài)問(wèn)卷SP M S Q L4≥7分)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)精神障礙、重癥和疾病終末期患者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予的常規(guī)護(hù)理服務(wù)。干預(yù)組除了接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)外，還接受社區(qū)護(hù)士每2周1次的定期家庭訪視，從老年病管理、心理指導(dǎo)、日常生活護(hù)理指導(dǎo)、居家安全宣教四個(gè)方面進(jìn)行一對(duì)一的干預(yù)，每次訪視30分鐘，電話聯(lián)系貫穿于干預(yù)始終。社區(qū)護(hù)士在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月上門對(duì)居家老年人進(jìn)行一般資料的收集和生活質(zhì)量的評(píng)估。

1.4.1 干預(yù)內(nèi)容 1)老年病管理：老年病是指與增齡相關(guān)的、發(fā)病率增高的疾病，常見(jiàn)的是高血壓、冠心病、腦血管病和惡性腫瘤[3]，社區(qū)護(hù)士根據(jù)不同疾病有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，特別是高血壓、糖尿病老人，每2周上門為其測(cè)血壓和血糖，教會(huì)老人識(shí)別用藥效果和不良反應(yīng)。2)心理指導(dǎo)：老年人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理，針對(duì)不同心理問(wèn)題，鼓勵(lì)老年人建立暢通的情緒宣泄渠道，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，有效改善心理應(yīng)對(duì)能力，積極參加身邊有意義的活動(dòng)，如家務(wù)勞動(dòng)、文娛活動(dòng)等，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性。3)日常生活護(hù)理指導(dǎo)：日常生活能力是人們?yōu)榫S持生活每天所必須進(jìn)行的基本生活能力[4]，是評(píng)價(jià)老年人健康狀況、生活質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[5]。主要從皮膚清潔與舒適、飲食與營(yíng)養(yǎng)、排泄與健康、休息與運(yùn)動(dòng)4個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)比不良健康行為的危害和健康行為的益處，幫助老人建立良好的生活習(xí)慣。4)居家安全宣教：實(shí)地查看居家環(huán)境，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。房間自然通風(fēng)，燈光亮度適宜，家具擺放整齊，浴室地板采取防滑措施；教會(huì)老人基本的用電和防火常識(shí)，幫助老年人建立自我防護(hù)意識(shí)，改善居家環(huán)境，逐步消除居家的安全隱患[6-7]。

1.4.2 質(zhì)量控制 篩選具有中級(jí)以上職稱且有3年以上社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的5名護(hù)士組成家庭訪視護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以授課的方式進(jìn)行為期3天的統(tǒng)一培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)，5名社區(qū)護(hù)士熟悉調(diào)查內(nèi)容，明確量表各條目的含義，在調(diào)查過(guò)程中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言，保持客觀恒定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，即刻回收，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)問(wèn)卷完整性的檢查，確保質(zhì)量，在干預(yù)前后發(fā)放的問(wèn)卷均有效回收。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后2組生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量采用綜合評(píng)定問(wèn)卷(G Q O L I-74)，包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)維度，20個(gè)因子，總共74個(gè)條目，評(píng)定受評(píng)者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。問(wèn)卷中每個(gè)維度中的每個(gè)因子均包括主觀滿意度和客觀狀態(tài)兩類條目。因子分累加成維度分，再運(yùn)用轉(zhuǎn)換公式使每個(gè)因子和維度分轉(zhuǎn)化為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)維度以及生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)等觀察指標(biāo)干預(yù)組較對(duì)照組同期水平顯著改善(P＜0.05)，并較干預(yù)前顯著改善(P＜0.05)。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)在干預(yù)前后無(wú)明顯變化(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 社區(qū)居家老人身體健康問(wèn)題不容樂(lè)觀 本次研究的112名社區(qū)居家老年人中患有慢性病的有78人，占69.64%，其中患有2種以上慢性病的老年人有52人，占46.42%。調(diào)查顯示?；嫉募膊∈歉哐獕?、糖尿病、心臟病、關(guān)節(jié)炎等，這與我國(guó)老年流行病學(xué)調(diào)研的結(jié)果相似。患有慢性病的老年人隨著病情的遷延，導(dǎo)致心理狀況、社會(huì)應(yīng)對(duì)能力都逐漸減退，最終生活質(zhì)量下降。居家老人的健康問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起廣大社會(huì)的全面關(guān)注，從事老年護(hù)理研究的人員應(yīng)積極呼吁政府部門從老年保健制度、養(yǎng)老護(hù)理的硬件和軟件著手，幫助改善老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀，有效應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的一系列問(wèn)題。

3.2 社區(qū)家庭訪視能有效幫助社區(qū)居家老年人調(diào)整健康行為 健康行為是指?jìng)€(gè)體為了預(yù)防疾病、保護(hù)自身的健康所采取的行為[9]。本研究以健康行為作為目的，社區(qū)護(hù)士在家庭訪視時(shí)，幫助老年人建立健康的生活方式并成為自我主動(dòng)行為。對(duì)吸煙、飲酒的老年人通過(guò)舉例說(shuō)明煙酒對(duì)身體的危害，鼓勵(lì)其戒煙限酒；對(duì)飲食習(xí)慣較差的，告知合理營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食的重要性，協(xié)助改善飲食習(xí)慣；對(duì)睡眠障礙的老年人，介紹睡前溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等幫助入睡[10-12]。研究結(jié)果顯示：通過(guò)積極生活指導(dǎo)，干預(yù)組在干預(yù)后從軀體功能和物質(zhì)生活兩個(gè)觀察指標(biāo)上較干預(yù)前有明顯的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明社區(qū)家庭訪視對(duì)幫助居家老年人建立良好的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣有較好的效果，能有效調(diào)整健康行為。

3.3 社區(qū)家庭訪視能有效改善社區(qū)居家老年人心理和社會(huì)功能 多數(shù)老年人進(jìn)入老年期，容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、自卑等心理問(wèn)題，社會(huì)適應(yīng)能力也隨之減退[13-15]。本研究中充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士在人際溝通、交流、健康宣教等方面的優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理指導(dǎo)。對(duì)焦慮者，指導(dǎo)自我放松，保持情緒穩(wěn)定，知足常樂(lè)；有孤獨(dú)情緒者，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)，使其老有所為；對(duì)自卑的老年人，增加生活的價(jià)值感，幫助其樹(shù)立正確的人生觀[16]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)積極的心理護(hù)理，干預(yù)組在干預(yù)后從心理功能及社會(huì)功能較干預(yù)前有明顯的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明社區(qū)家庭訪視在一定程度上改善了居家老年人的心理健康狀況和社會(huì)適應(yīng)能力，這正和世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)的健康老齡化相符合。

社區(qū)家庭訪視能有效的從社區(qū)居家老人的物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能等4個(gè)方面提高老年人的生活質(zhì)量。該模式能幫助老年人建立良好的健康行為，促進(jìn)身心健康，改善老年人的社會(huì)適應(yīng)能力，為社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理的實(shí)施奠定了一定的基礎(chǔ)。

[1] 翼德.淺談我國(guó)多層次老年護(hù)理保障機(jī)制建設(shè)[J].上海保險(xiǎn),2007,11(1)：56-59.

[2] 牟文,楊鐘培.上海市黃浦區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人力資源現(xiàn)況分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(12)：21-23.

[3] 張小燕.老年護(hù)理[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：113.

[4] E lai n es,J oa n rc.I nt he n e wⅡ e nn ium[J].M edsurg N u t s，2002,1l(2)：61-63.

[5] 廖淑梅，何麗芳.社區(qū)老年人健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用及需求[J].解放軍護(hù)理雜志，2006,10(13)：47-49.

[6] P feil ler E.A shor t por t a b le me nt al s t a t uss q ues t io nn alire for t he assess t me nt of orgar n c b rai n def ici t i n elder ly pa t ie nt s[J].J A m G eria t rics S oc,1975,23：433.

[7] 郭晉武.老年人認(rèn)知障礙簡(jiǎn)易測(cè)定方法的初步研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1998,l2(5)：268-270.

[8] 李凌江,郝偉,羅友根.社區(qū)人群生活質(zhì)量研究-Ⅲ生活質(zhì)量問(wèn)卷(Q O L I)的編制[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1995,9(5)：227-231.

[9] 柏友平.現(xiàn)代健康意識(shí)培養(yǎng)[J].中國(guó)健康教育,2004,20(1)：65-66.

[10]周杰.健康教育在提高空巢老人生活質(zhì)量中的效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(19)：74-76.

[11]常偉,周建紅,馬修強(qiáng).社區(qū)空巢老人生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(10)：34-36.

[12]李芳,楊玉娟,王蕾.蘭州市城關(guān)區(qū)空巢老人生活質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(19)：69-70.

[13]曾慶紅.對(duì)社區(qū)內(nèi)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)-醫(yī)院一體化管理的效果分析[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(6)：89-90.

[14]張妍,謝瑞寧,程福源.濟(jì)寧市空巢老人生活質(zhì)量及社會(huì)支持狀況調(diào)查[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(1)：43-46.

[15]趙宇冰.老年慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的社區(qū)康復(fù)治療[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(8)：59-60.

[16]彭巖.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提升社區(qū)老人生活質(zhì)量中的作用及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2014,17(3)：238-240.

Study on the Im pactofCommunity Hom e Visiton Quality of Life of the Elderly

XIAO Yu1.WU Xianhe2
1 Neijiang Municipality Medical School,Neijiang 641000,China; 2 Nursing Departmentof the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College

Objective：To explore the influence of community home visit on quality of life(QOL)of the elderly.Methods:All 112 senior citizens agedmore than 60 years old were allocated to the intervention group(57 cases)and the control group(55 cases)according to the residence streets.The intervention group

regular home visit,once each two week,intervened from four aspects including geriatric management,psychological guidance,guidance of daily life care,propaganda and education of home safety;the control group accepted conventional community health care.QOL of both groups were compared between before intervention,in three months after intervention by generic quality of life inventory 74(GQOLI-74).Results:A fter the intervention,the intervention group was improved more significantly compared w ith the control group at the same time inmaterial life,physical health,psychological health,social functions and total assessment of QOL (P＜0.05),and it was improvedmore notably compared w ith before intervention(P＜0.05).The comparison between before and after the intervention showed no obvious changes in the indexesof the controlgroup(P＞0.05).Conclusion:Community home visitcould effectively improveQOL of the elderly.

community;home visit;the elderly;quality of life

R197.61

A

1004-6852(2015)06-0142-03

2014-02-27

肖瑜(1982—)，女，碩士學(xué)位，主管護(hù)師。研究方向：社區(qū)護(hù)理。