楊佩賢

臨床研究論著

重度子癇前期合并甲狀腺功能減退孕婦的甲狀腺激素水平與腎功能的關(guān)系研究

楊佩賢

目的探討重度子癇前期合并甲狀腺功能減退(甲減)孕婦的甲狀腺激素水平與腎功能的相關(guān)性。方法選取73例重度子癇前期孕婦，以其中21例合并甲減孕婦為A組， TSH水平正常的52例重度子癇前期孕婦為B組，所有孕婦均行腎功能及甲狀腺激素水平檢測，分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果A組孕婦的TSH、血清尿酸、血清肌酐、血尿素氮水平均明顯高于B組(P均<0.05)，2組孕婦的FT4、FT3水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。A組孕婦FT3與血清肌酐水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，B組孕婦TSH水平與血清肌酐水平呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論重度子癇前期合并甲減孕婦的甲狀腺激素水平與腎功能有關(guān)。

重度子癇前期；甲狀腺功能減退；甲狀腺激素；腎功能

重度子癇前期往往伴有大量蛋白尿及血壓升高。甲狀腺素結(jié)合球蛋白、甲狀腺激素通過尿液丟失易誘發(fā)甲狀腺功能減退(甲減)或亞臨床甲減現(xiàn)象，引起全身血流動力學(xué)異常，最終形成低代謝，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)出現(xiàn)負(fù)性效應(yīng)，最終誘導(dǎo)腎臟結(jié)構(gòu)改變，腎血流量異常減少，腎小球濾過率下降，進(jìn)一步加重了腎損傷[1]。為深入探討重度子癇前期合并甲減孕婦的甲狀腺激素水平與腎功能的相關(guān)性，本研究對照了重度子癇前期孕婦合并與非合并甲減者的甲狀腺激素水平及腎功能指標(biāo)，并分析了兩者的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中的重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)及《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中的甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整，入組孕婦均簽署知情同意書；③FT3、TSH、FT4參考正常值范圍分別為(2.80～7.10)pmol/L、(0.35～4.94)mU/L、(12.00～22.00)pmol/L，其中妊娠中晚期臨床甲減者FT4<9.21 pmol/L、TSH>3.30 mU/L以上[2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體陽性者；②可見(或可觸及)甲狀腺腫者；③伴有甲狀腺疾病個人史及家族史者；④服用除雌激素類藥物者。

二、研究對象

2012年6月至2014年9月在我院住院且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的重度子癇前期孕婦73例。以其中21例重度子癇前期合并甲減孕婦為A組，以TSH水平呈正常狀態(tài)的重度子癇前期孕婦52例為B組。A組孕婦年齡(29.3±2.0)歲，孕(35.6±3.6)周；B組孕婦年齡(31.8±1.9)歲，孕(35.0±4.2)周。2組孕婦的年齡及孕周比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

三、方法

所有孕婦均于妊娠晚期(孕30～40周)接受產(chǎn)檢，檢查內(nèi)容包括腹圍、宮高、胎心、胎位檢查、體質(zhì)量、血壓及尿常規(guī)。檢查同時抽取2組患者2 ml空腹肘靜脈血，低速離心10 min后留取血清行甲狀腺功能及腎功能檢測。其中甲狀腺功能應(yīng)用化學(xué)發(fā)光微粒免疫分析法及配套試劑盒使用美國雅培公司的Abbott Architect 12000型化學(xué)發(fā)光儀對血清FT3、TSH、FT4水平進(jìn)行測定。同時，采用羅氏ModularDDP全自動生化分析儀，應(yīng)用酶比色法，對各組孕婦腎功能指標(biāo)(包括血尿素氮、血清尿酸、血清肌酐)進(jìn)行測定。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、2組重度子癇前期孕婦的甲狀腺激素及腎功能檢測結(jié)果比較

與B組相比，A組孕婦的TSH、血清尿酸、血清肌酐、血尿素氮水平均明顯上升(P<0.05)，2組孕婦的FT4、FT3水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組重度子癇前期孕婦的甲狀腺激素及腎功能檢測結(jié)果比較

二、2組重度子癇前期孕婦的甲狀腺激素水平與腎功能的關(guān)系

A組孕婦的FT3與血清尿酸、血尿素氮水平均無關(guān)(P均>0.05)，與血清肌酐呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；TSH和FT4與血清肌酐、血清尿酸、血尿素氮水平均無關(guān)(P均>0.05)。B組孕婦TSH與血清肌酐水平呈正相關(guān)(P<0.05)，與血清尿酸、血尿素氮水平均無關(guān)(P>0.05)，見表2。

表2 2組重度子癇前期孕婦甲狀腺激素水平與腎功能的關(guān)系

討 論

重度子癇前期的病理生理改變多表現(xiàn)為全身小動脈痙攣，易引起多個器官血流灌注下降或缺氧，造成腎損害；而一旦重度子癇前期與甲減合并，基于甲狀腺激素減少情況下，極易出現(xiàn)腎組織缺氧或低代謝情況，導(dǎo)致腎功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起腎血流量及腎小球濾過率下降，從而進(jìn)一步加重腎臟功能損傷[4]。重度子癇前期孕婦大量尿蛋白缺失所引起的甲狀腺激素水平異常下降可誘導(dǎo)腎小球結(jié)構(gòu)改變，譬如系膜基質(zhì)增生、基底膜增厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、腎毛細(xì)血管床下降，促使腎血流量進(jìn)一步減少，并降低腎小球濾過率，進(jìn)一步促使重度子癇前期腎損傷加重[5]。

在臨床上，重度子癇前期孕婦的腎損傷多表現(xiàn)為血清尿酸、血清肌酐、血尿素氮水平異常升高[6]。血清肌酐是反映腎功能的重要指標(biāo)，而血清尿酸在評估妊娠期高血壓疾病早期腎損傷中具有較高的敏感性[7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，一旦甲減者TSH高于10.0 mU/L，其血清尿素、尿酸、肌酐水平明顯高于甲狀腺功能正常者[8-9]。

本研究中，A組血尿素氮、血清尿酸、血清肌酐水平均比B組明顯上升(P<0.05)，證實重度子癇前期孕婦一旦合并甲減易進(jìn)一步加重腎損傷。A組孕婦FT3與血清肌酐呈負(fù)相關(guān)，提示伴隨著FT3水平的逐漸降低，重度子癇前期孕婦血清肌酐水平明顯升高，表明其腎損傷與甲狀腺激素水平有關(guān)。需要注意的是，在本研究中，B組孕婦TSH水平與肌酐水平呈正相關(guān)(P<0.05)，表明TSH上升與血清肌酐增高有關(guān)。目前，國內(nèi)外研究顯示，TSH水平正常者及亞甲減者高水平TSH與腎小球濾過率呈負(fù)相關(guān)，多因腎小球濾過率下降易使血清肌酐水平升高。一般而言，原發(fā)性甲減者往往伴有腎小球濾過率及腎血流量異常下降情況，或血清肌酐水平異常上升。對妊娠合并甲減而言，甲狀腺激素可能通過影響其腎小球濾過率及腎血流量而誘發(fā)腎功能指標(biāo)異常，表明甲減易加重腎損傷[10]。故重度子癇前期孕婦須強(qiáng)化腎功能監(jiān)測，在腎功能惡化程度評估中，應(yīng)考慮合并甲減因素；一旦出現(xiàn)腎功能不全，可適當(dāng)行甲狀腺激素替代治療，維護(hù)腎功能。

綜上所述，重度子癇前期合并甲減孕婦的激素水平與腎功能有關(guān)，臨床應(yīng)予重視。

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Correlationbetweenthyroidhormonelevelandkidneyfunctioninpregnantwomenwithseverepreeclampsiacomplicatedwithhypothyroidism

YangPeixian.

DepartmentofObstetricsandGynecology,MaomingTraditionalChineseMedicineHospital,Maoming525000,China

ObjectiveTo investigate the correlation between thyroid hormone level and kidney function in pregnant women diagnosed with severe preeclampsia complicated with hypothyroidism.MethodsSeventy three pregnant women diagnosed with severe preeclampsia were divided into two groups. In group A, 21 patients complicated with hypothyroidism were enrolled and 52 with normal thyroid stimulating hormone (TSH) levels were allocated into the group B. All participants

detection of renal function and thyroid hormone level. The correlation between two indexes was analyzed.ResultsIn group A, TSH, serum uric acid, serum creatinine and blood urea nitrogen levels were significantly higher compared with those in group B (allP<0.05). Free thyroxine (FT4) and free triiodothyronine (FT3) levels did not significantly differ between two groups (bothP>0.05). In group A, FT3level was negatively correlated with serum creatinine level (P<0.05), whereas TSH level was positively correlated with serum creatinine level in group B (P<0.05).ConclusionIn pregnant women with severe preeclampsia complicated with hypothyroidism, thyroid hormone level was correlated with renal function.

Severe preeclampsia; Hypothyroidism; Thyroid hormone; Kidney function

10.3969/g.issn.0253-9802.2015.08.017

525000 茂名，茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

2015-04-16) (本文編輯：林燕薇)