尤雪娜?。ㄟ|寧省沈陽(yáng)市二四五醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)110040)
23例高血糖危重癥胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果觀察
尤雪娜(遼寧省沈陽(yáng)市二四五醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)110040)
目的:了解高血糖危重癥患者接受胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果.方法:隨機(jī)抽取本院2013-01/2015-01收治的高血糖危重癥患者23例,對(duì)其應(yīng)用胰島素強(qiáng)化方案治療并設(shè)為觀察組,另隨機(jī)抽取本院同期收治、應(yīng)用常規(guī)胰島素治療方案的高血糖危重癥患者25例,設(shè)為對(duì)照組.對(duì)比兩組患者臨床治療效果.結(jié)果:對(duì)比記錄兩組患者抗生素使用時(shí)間、血糖水平變化以及住院時(shí)間,觀察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:對(duì)高血糖危重癥患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化方案治療能夠取得令人滿意的臨床治療效果,且不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng),具有安全高效的優(yōu)點(diǎn),值得臨床普及推廣.
高血糖危重癥;胰島素;強(qiáng)化治療
急診科室收治危重癥患者常會(huì)出現(xiàn)高血糖癥狀,對(duì)患者臨床預(yù)后造成嚴(yán)重消極影響,治療主要通過(guò)控制血糖水平使其轉(zhuǎn)歸[1].以往對(duì)高血糖危重癥患者一般是采取胰島素常規(guī)治療,使得患者血糖水平下降并受到控制,將血糖指數(shù)控制在正常范圍內(nèi),對(duì)高血糖危重癥患者進(jìn)行搶救,但該方案療效并不如人意,且會(huì)引發(fā)低血糖不良反應(yīng),影響患者腦功能以及治療后預(yù)后質(zhì)量.本院近年來(lái)對(duì)高血糖危重癥患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療方案,效果令人滿意,現(xiàn)歸納總結(jié)如下.示其性別、年齡、病情程度等對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.
1.2治療方法
1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者接受胰島素常規(guī)方案治療,使用胰島素泵入或者靜點(diǎn)治療方案,將患者血糖水平控制在8.2~11.3 mmol/L.使用微量泵靜脈注射胰島素諾和靈R,每間隔1小時(shí)對(duì)患者手指末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),患者血糖恢復(fù)穩(wěn)定之后每間隔4 h監(jiān)測(cè)1次,如患者血糖<4.4 mol/L,則每間隔30 min監(jiān)測(cè)1次.
1.2.2觀察組觀察組患者接受胰島素強(qiáng)化治療方案.該組患者應(yīng)用紙片法對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),另一方面進(jìn)行胰島素泵入或者靜點(diǎn)治療,患者血糖水平嚴(yán)格控制在4.3~6.3 mmol/L.如血糖為8.3~11.0 mmol/L則每小時(shí)給予1 U胰島素;如血糖為11.1~13.8mmol/L則每小時(shí)給予2 U胰島素;如血糖為 13.9~16.6mmol/L,每小時(shí)給予3 U胰島素;血糖指數(shù)為16.7~19.4mmol/L的則每小時(shí)給予4 U胰島素;如患者血糖>19.4 mmol/L的則給予0.1 U/(kg·d)劑量的胰島素.
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)納入研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
1.1一般資料隨機(jī)抽取本院2013-01/2015-01收治的高血糖危重癥患者23例,對(duì)其應(yīng)用胰島素強(qiáng)化方案治療并設(shè)為觀察組,另隨機(jī)抽取本院同期收治應(yīng)用常規(guī)胰島素治療方案高血糖危重癥患者25例,設(shè)為對(duì)照組.男21例,女27例;年齡20~70(平均41.1±2.8)歲.本研究確認(rèn)患者均無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病.對(duì)兩組患者各項(xiàng)一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,顯示其性別、年齡、病情程度等對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.
1.2治療方法
1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者接受胰島素常規(guī)方案治療,使用胰島素泵入或者靜點(diǎn)治療方案,將患者血糖水平控制在8.2~11.3 mmol/ L. 使用微量泵靜脈注射胰島素諾和靈R,每間隔1 小時(shí)對(duì)患者手指末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),患者血糖恢復(fù)穩(wěn)定之后每間隔4 h 監(jiān)測(cè)1 次
1.2.2觀察組觀察組患者接受胰島素強(qiáng)化治療方案. 該組患者應(yīng)用紙片法對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),另一方面進(jìn)行胰島素泵入或者靜點(diǎn)治療,患者血糖水平嚴(yán)格控制在4.3~6.3 mmol/ L. 如血糖為8.3~11.0 mmol/ L 則每小時(shí)給予1U胰島素;如血糖為11.1~13.8 mmol/ L則每小時(shí)給予2 U 胰島素; 如血糖為13. 9 ~16.6 mmol/ L,每小時(shí)給予3 U 胰島素;血糖指數(shù)為16.7~19.4 mmol/ L 的則每小時(shí)給予4 U 胰島素;如患者血糖>19.4 mmol/ L 的則給予0.1 U/ (kg·d)劑量的胰島素.
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)納入研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
對(duì)比記錄兩組患者抗生素使用時(shí)間、血糖水平變化以及住院時(shí)間,觀察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).
表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 ?。▁ ±s)
隨著人們生活水平的不斷提高,急診危重癥患者出現(xiàn)血糖升高并發(fā)癥的概率也對(duì)應(yīng)提升,這對(duì)患者的治療產(chǎn)生了不利影響,且降低了患者的預(yù)后效果.高血糖的原因在于患者體內(nèi)糖代謝出現(xiàn)異常變化,一般情況下危重癥患者在受到創(chuàng)傷、感染或者自身有嚴(yán)重心肺腎功能不全情況下會(huì)出現(xiàn)該并發(fā)癥.如危重癥患者血糖指數(shù)過(guò)高,體內(nèi)細(xì)胞免疫功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害,發(fā)生感染的概率也會(huì)明顯增加,因此嚴(yán)格控制患者血糖指數(shù)具有現(xiàn)實(shí)意義[2].
人體處于應(yīng)激狀態(tài)之下其促分解激素會(huì)異常增加,而相對(duì)應(yīng)的胰島素分泌會(huì)有所減少,而肌糖原和肝糖原分解速度也會(huì)加快.危重癥患者出現(xiàn)高血糖情況后,應(yīng)立即對(duì)血糖指數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制,將其控制在8.2~11.3 mmol/L,而常規(guī)胰島素治療方案對(duì)患者血糖控制效果顯然不如胰島素強(qiáng)化治療方案.應(yīng)用常規(guī)胰島素治療方案,低血糖事件發(fā)生概率較高,影響患者腦功能恢復(fù)以及預(yù)后質(zhì)量,胰島素強(qiáng)化治療方案不但能夠讓患者血糖指數(shù)得到嚴(yán)格控制,而且還可改善預(yù)后,糾正其糖代謝紊亂現(xiàn)象,更有利于患者身體機(jī)能恢復(fù)以及防御免疫系統(tǒng)提升[3].
本研究中,接受胰島素強(qiáng)化治療方案的觀察組患者,其各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況相對(duì)于接受常規(guī)胰島素治療方案的對(duì)照組患者有顯著優(yōu)越性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.該結(jié)果提示對(duì)高血糖危重癥患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化方案治療能夠取得令人滿意的臨床治療效果,且不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng),具有安全高效的優(yōu)點(diǎn),值得臨床普及推廣.
[1]賈程之,徐良德,王娟.強(qiáng)化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(2):71-72.
[2]ValensiP,Moura I,Magoarou M,etal.Short?term effects of continuous subcutaneous insulin infusion treatmenton insulin secretion in non?in?sulin?dependent overweight patientswith poor glycaemic control despit e maximal oral anti?diabetic treatment[J].Diabetes Metab,1997,23(1):51-57.
[3]王冠軍.胰島素強(qiáng)化治療危重癥應(yīng)激性高血糖的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(31):181-182.
R587.1
A
2095?6894(2015)08?012?02
2015-07-18;接受日期:2015-08-01
尤雪娜.碩士,主治醫(yī)師.研究方向:內(nèi)分泌、甲狀腺、糖尿病臨床.Tel:024?24830245E?mail:kongfuzhu@163.com