廖成華?。ńK省蘇州金閶醫(yī)院，江蘇蘇州215008）

氣管插管和喉罩插管在老年股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果分析

廖成華（江蘇省蘇州金閶醫(yī)院，江蘇蘇州215008）

目的：探討氣管插管和喉罩插管兩種全麻方式在老年股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果．方法：選取2012－03／2014－03我院收治的股骨頸骨折手術(shù)患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n＝28）與對(duì)照組（n＝28），觀察組行氣管插管麻醉，對(duì)照組行喉罩插管麻醉；觀察兩組患者麻醉有效率，高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、缺氧、鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后不良反應(yīng)等情況．結(jié)果：觀察組高血壓發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的21．43%（P＜0．05）；觀察組低血壓發(fā)生率為14．29%，顯著高于對(duì)照組的3．57%，（P＜0．05）；觀察組心動(dòng)過(guò)緩和缺氧與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0．05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7．14%，明顯低于對(duì)照組的25．00% （P＜0．05）；治療后觀察組的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分為（2．1±0．3）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（4．5±0．4）分（P＜0．05）．結(jié)論：氣管插管麻醉和喉罩插管麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中均有效，采用氣管插管麻醉的方式具有起效快、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果佳的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于老年患者而言，安全性更高．

氣管插管喉罩；全麻；股骨頸骨折手術(shù)

0　引言

股骨頸骨折是骨科中常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，主要指的是由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍以及在嚴(yán)重的外力作用下引起的骨折，老年群體是該病的高發(fā)人群［1］．患者在臨床中主要表現(xiàn)為患肢腫脹、畸形以及疼痛等，嚴(yán)重影響患者的正常生活并給患者家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［2］．當(dāng)前股骨頸骨折手術(shù)是一種較為理想的治療方法，但其具有刺激性大的缺點(diǎn)，加之老年人大多患有高血壓、糖尿病等合并癥，

身體各個(gè)器官也在不斷的衰退，給手術(shù)帶來(lái)一定難度［3］．因此，對(duì)于股骨頸骨折手術(shù)患者，采用合理的麻醉方式顯得尤為重要．本研究探討了兩種全麻麻醉方式在老年股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果．現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料選取2012－03／2014－03我院收治的股骨頸骨折手術(shù)患者56例作為研究對(duì)象，所有患者在入院時(shí)接受X線檢查和CT檢查并確診，麻醉等級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)．排除嚴(yán)重心、肝腎功能障礙患者和手術(shù)不耐受患者．在與患者簽署知情同意書(shū)的情況下，將其隨機(jī)分為觀察組（n＝28）與對(duì)照組（n＝28）．患者年齡均≥60歲，觀察組男19例，女11例，平均年齡（69．8±4．2）歲；合并糖尿病患者11例，合并高血壓患者8例，合并慢性呼吸疾病患者6例．對(duì)照組男20例，女10例，平均年齡（70．3±4．4）歲；合并糖尿病患者10例，合并高血壓患者10例，合并慢性呼吸疾病患者5例．兩組患者在性別、年齡、合并癥等一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法兩組患者在實(shí)施股骨頸骨折手術(shù)前均實(shí)施對(duì)癥治療，在控制好基礎(chǔ)病情后，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療．在手術(shù)前30min為患者注射0．1 g的苯巴比妥鈉，肌肉注射0．5 mg的阿托品．觀察組患者給氣管插管麻醉方式，咪達(dá)唑侖0．1 mg／kg，乙托咪酯0．3～0．4 mg／kg，芬太尼0．004 mg／kg，阿曲庫(kù)銨0．5 mg／kg麻醉誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸注，機(jī)松藥等維持，對(duì)照組行喉罩插管麻醉．

1．3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者麻醉前后高血壓、低血壓、心率變化、鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后不良反應(yīng)情況．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1兩組患者麻醉過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生情況觀察組高血壓發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的21．43%（P＜0．05）；觀察組低血壓發(fā)生率為14．29%，顯著高于對(duì)照組的3．57%（P＜0．05）；觀察組心率變化指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表1）．

表1　兩組患者麻醉總有效率對(duì)比　?。踤＝28，n（%）］

2．2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7．14%（2例），表現(xiàn)為頭暈、嗜睡．對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25．00% （7例），有3例出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，有4例患者有惡心嘔吐現(xiàn)象，有1例患者發(fā)生肺部感染．兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）；治療后觀察組的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分為（2．1±0．3）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（4．5±0．4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

3　討論

股骨脛骨折是老年群體中常見(jiàn)的一種骨折，隨著我國(guó)老齡化的加劇，股骨頸骨折發(fā)病率也越來(lái)越高．對(duì)于股骨頸骨折的治療，常用的有保守治療和手術(shù)治療兩種，采用保守治療的方法需要患者長(zhǎng)期臥床，患者在臥床的過(guò)程中，其合并癥的發(fā)生率也較高，進(jìn)一步加重了患者的病情．因此，對(duì)于該病的治療，當(dāng)前主要采取的是手術(shù)治療，隨著老年人年齡的增加，身體各種功能也在逐漸的衰退，機(jī)體退化較為嚴(yán)重，其骨強(qiáng)度也明顯降低，并且容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，老年人髖周肌群退變使得反應(yīng)變得遲鈍，即便是在較輕的外力作用下，也容易引發(fā)骨折．在臨床中常用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖置換術(shù)治療，老年人對(duì)該類(lèi)手術(shù)的忍耐不高，并大多老年人都患有多種并發(fā)癥，實(shí)施股骨手術(shù)需要將骨折端骨膜剖離，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，迷走神經(jīng)的發(fā)射作用會(huì)抑制竇房結(jié)合其他室上的起搏點(diǎn)，嚴(yán)重影響到老年患者的心臟傳導(dǎo)功能，容易引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩或是心律紊亂等，給手術(shù)的順利實(shí)施帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)，對(duì)手術(shù)中的麻醉也有了更高的要求［4］．有關(guān)研究指出，合理選擇麻醉方式，可以提高患者的治療效果．氣管插管麻醉的方法，具有麻醉效果好、見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)，可以有效減少髖骨節(jié)置換手術(shù)對(duì)患者中樞神經(jīng)造成的刺激，維持患者血壓和心率穩(wěn)定［5］．具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好，肌肉松弛好，麻醉效果持久以及低壓程度輕的特點(diǎn)［6］．

在本研究中，將本組56例股骨頸骨折老年患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)觀察組患者實(shí)施了氣管插管麻醉的方式，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施了喉罩麻醉方式，研究結(jié)果顯示，觀察組高血壓發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的21．43%，觀察組低血壓發(fā)生率為14．29%，顯著高于對(duì)照組的3．57%，觀察組心率變化指標(biāo)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異．且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和鎮(zhèn)痛效果指標(biāo)上，均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7．14%，顯著低于對(duì)照組的25．00%，治療后觀察組的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分為（2．1±0．3）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（4．5±0．4）分．本研究結(jié)果與趙秀云［7］報(bào)道的結(jié)果基本一致，證實(shí)了氣管插管全麻的麻醉效果和優(yōu)點(diǎn)．

綜上所述，兩種全麻方式在老年股骨頸骨折手術(shù)中均有效，但采用氣管插管麻醉的方式具有起效快、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果佳的優(yōu)點(diǎn)，且安全性較高．

［1］朱健聰，王德好．不同麻醉方式對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果比較［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（15）：74－75．

［2］毛仁德，閆梅英．老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉處理體會(huì)［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7（25）：100－101．

［3］張會(huì)娟．老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉處理體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（18）：143－144．

［4］張芳．老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉處理［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：147．

［5］唐勇軍．腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（31）：4203－4204．

［6］魏一華．老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉處理體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（9）：4808．

［7］趙秀云．老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉處理［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（31）：155－156．

Analysisofanestheticeffectofelderly patientswith femoral neck fracture operation by trachea cannula and laryngealmask airway

LIAO Cheng?Hua
Jinlu Hospital of Suzhou，Suzhou 215008，China

AIM：To study the anesthesia effect of senile patients withfemur neck fracture operationby endotracheal cannula and laryngeal mask airway．METHODS：A total of 56 patients with femoral neck fracture surgery from March 2012 to March 2014 were selected into the study and were randomly divided into observation group and control group，with 28 cases in each group．The observation group was given endotracheal intubation anesthesia，the control group was given laryngealmask intubation anesthesia，then the anesthesia efficiency，hypertension，hypotension，bradycardia，hypoxiaandanalgesiceffects andpostoperative adverse reactions of patients in two groups were observed．

RESULTS：The hypertension incidence of the observation group was 0，which was significantly less than 21．43%of the control group（P＜0．05）；The hypotension incidence of observation group was 14．29%，which was significantly higher than 3．57%of the controlgroup（P＜0．05）；There was no significant difference in the bradycardia and lack of oxygen between two groups（P＞0．05）；The incidence of adverse reactions was 7．14%in observation group，which was obviously less than 25．00%in the control group（P＜0．05）；The analgesic effect of observation group after treatment score（2．1－0．3），significantly better than that of control group （4．5－0．4）（P＜0．05）．CONCLUSION：Endotracheal intubation anesthesia and laryngealmask intubation anesthesia both effect in elderly patients with femoral neck fracture surgery．Themethod of tracheal intubation anesthesia effects quickly，has less adverse reaction and good analgesia effect for older patients，be of higher security．

trachea cannula；laryngealmask；general anesthe?sia；femoral neck fracture surgery

R683．42

A

2095?6894（2015）08?010?02

2015－06－14；接受日期：2015－07－01

廖成華．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：臨床麻醉．Tel：0512?65335445E?mail：liaochenghua7752＠sina．com