仰艷冰　（內(nèi)蒙古大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010021）

瑞格列奈片聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效觀察

仰艷冰（內(nèi)蒙古大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010021）

目的：探究和分析瑞格列奈片聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效．方法：將100例2型糖尿病患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n＝50）和觀察組（n＝50）．對照組給予精蛋白生物合成人胰島素治療，觀察組采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的治療方案．結(jié)果：觀察組總有效率為90．0%，對照組總有效率為78．0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者血糖、血脂指標(biāo)均較治療前明顯改善，觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組有9例患者發(fā)生低血糖，對照組有7例發(fā)生低血糖，觀察組多于對照組，但差異不顯著；在尿素氮、血清肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及谷草轉(zhuǎn)氨酶方面，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯異常．觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間為（5．1±0．5）d，胰島素使用量（37．8±6．1）U／d，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：瑞格列奈片聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病，療效顯著，安全可靠．

瑞格列奈片；甘精胰島素；2型糖尿病

0　引言

2型糖尿病是胰島素作用障礙或分泌缺陷而導(dǎo)致的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，嚴(yán)重威脅患者的身心健康［1］．其若未得到有效控制，極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全．本研究選取我院2014－03／2015－03收治的50例2型糖尿病患者作為研究對象，采用瑞格列奈片聯(lián)合甘精胰島素對其進(jìn)行治療，并對治療效果進(jìn)行探討．

1　資料和方法

1．1一般資料選取我院2014－03／2015－03收治的100例2型糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n＝50）和觀察組（n＝50）．觀察組男18例，女32例，年齡51～82（平均69．25）歲，病程1～16（平均7．83）年．對照組男16例，女34例，年齡60～79（平均67．33）歲，病程1～12（平均5．26）年．兩組均未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及合并感染患者．兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．本資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者均知情同意．

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］．②空腹血糖（FPG）≥6．1 mmol／L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥7．8 mmol／L．③糖化血紅蛋白（HbAlc）在7．5%～11．0%之間．④所有患者均未接受胰島素治療．

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)①心絞痛和心肌梗死患者．②嚴(yán)重肝、腎功能不全者．③嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染患者．④糖尿病酮癥酸中毒、腸道疾患伴消化或吸收功能不良者．

1．4方法兩組患者治療期間停止使用降糖藥物，嚴(yán)格控制飲食，配合運動康復(fù)療法以及糖尿病健康教育．

對照組：給予精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈N）治療．用法用量：患者每天早、晚餐前30 min注射精蛋白生物合成人胰島素，起始量為0．4 U／（kg·d），治療過程中，嚴(yán)格監(jiān)測血糖濃度以便及時調(diào)整藥量．

觀察組：給予甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療．用法用量：患者睡前皮下注射甘精胰島素，起始量為0．2 U／（kg·d）；餐前15 min口服瑞格列奈片，起始量為2mg，3次／d，藥量要參照餐后2 h血糖值進(jìn)行調(diào)整，每次增加0．5 mg，最大藥量不超過6 mg／次．療程2個月．

1．5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：FPG＜6．0 mmol／L、2 hPG＜8．0 mmol／L、HbAlc＜7．0%；有效：FPG為 6．0～7．8 mmol／L、2 hPG為8．0～10．0mmol／L、HbAlc為7．0%～9．0%；無效：FPG＞7．8 mmol／L、2 hPG＞10．0 mmol／L、HbAlc＞9．0%．血糖達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG＜6．0 mmol／L、2 hPG＜8．0 mmol／L、HbAlc＜7．0%．

1．6統(tǒng)計學(xué)處理本研究采用SPSS18．00軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1兩組療效比較 觀察組總有效率90．0%，對照組總有效率78．0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者療效對比　　（n＝50，%）

2．2兩組患者血糖、血脂指標(biāo)比較兩組患者血糖、血脂均較治療前有明顯改善，觀察組患者 FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表2、表3）．

表2　兩組患者血糖指數(shù)指標(biāo)變化　?。╪＝50，x±s）

表3　兩組血脂指標(biāo)比較　?。╪＝50，x±s）

2．3兩組血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量比較觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間（5．1±0．5）d，胰島素使用量（37．8± 6．1）U／d，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表4）

表4　兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量比較（n＝50，）

表4　兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量比較（n＝50，）

a P＜0．05 vs治療前；cP＜0．05 vs對照組．

組別　　血糖達(dá)標(biāo)時間（d）　　胰島素使用量（U／d）觀察組　5．1±0．5a　37．8±6．1a對照組　8．3±1．2　50．6±9．5

2．4兩組安全性比較觀察組有9例患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，對照組有7例出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，觀察組多于對照組，但差異不顯著；在尿素氮、血清肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶方面，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯異常．

3　討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，與遺傳、環(huán)境、免疫等多因素相關(guān)，且該病終身存在，若不得到有效控制，極易引發(fā)急性或慢性并發(fā)癥．在2型糖尿病患者人群中，有一部分人由于體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，使得血液中胰島素增高對其進(jìn)行補償，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高［3－4］．2型糖尿病患者在早期癥狀多不明顯，只是偶感輕度的乏力、口渴，往往在明確診斷之前發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥［5－6］．但隨著病情的逐漸發(fā)展，胰島β細(xì)胞的分泌功能將會更加衰退，血糖持續(xù)升高，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥．因此，給予及時有效的控制對2型糖尿病患者是非常必要的．

甘精胰島素是一種長效的人胰島素類似物，其在中性pH液中溶解度低，注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細(xì)沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素，從而產(chǎn)生可預(yù)見的、有長效作用的、平穩(wěn)、無峰值的血藥濃度，進(jìn)而控制并穩(wěn)定患者的血糖［7－8］．但是，多次注射胰島素可能會導(dǎo)致患者血糖的反復(fù)波動［9］，會對靶器官造成損害．而甘精胰島素作為長效機制的胰島素，溶解度較低，其血藥濃度或時間特性都具有可預(yù)見性，在酸性狀態(tài)下具有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的特點，中性環(huán)境下具有緩釋的作用．這種藥物模擬人生理性胰島素進(jìn)行分泌，完成藥物注射后不會產(chǎn)生明顯的峰值，其藥物療效與胰島素泵相似．除此之外，甘精胰島素注射時間極其靈活，能有效穩(wěn)定患者的血糖，藥物價格也比其他胰島素便宜，具有經(jīng)濟實用、注射次數(shù)少等優(yōu)點．

瑞格列奈是一種口服降血糖藥物，能夠和胰島β細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合，通過與不同受體結(jié)合關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP－依賴性鉀通道，使β細(xì)胞去極化，打開鈣通道，增加了鈣的流入，誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌胰島素．模仿胰島素的生理性分泌是瑞格列奈最大的優(yōu)點，由此達(dá)到控制血糖的目的［10］．兩種藥物聯(lián)合使用，有助于血糖的穩(wěn)定，且能夠減少胰島素的使用量，使β細(xì)胞功能得到最大程度的恢復(fù)．

本研究中，觀察組總有效率為90．0%，對照組總有效率為78．0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間（5．1±0．5）d，胰島素使用量（37．8±6．1）U／d，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．綜上所述，瑞格列奈片聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病，療效滿意，安全可靠．

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R977．1＋5；R587．1

A

2095?6894（2015）08?016?03

2015－07－23；接受日期：2015－08－10

仰艷冰．本科，主任醫(yī)師．研究方向：內(nèi)科．E?mail：yyb3006 ＠sina．com