首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院(北京 100144)

關(guān)利利 郭龍軍

腦梗死49例的臨床特點、治療方案及CT影像表現(xiàn)分析

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院(北京 100144)

關(guān)利利 郭龍軍

目的 研究49例腦梗死患者臨床特點、治療方案及CT影像表現(xiàn)分析。方法選取我院2014年12月至2015年7月49例腦梗死患者為研究對象，≥65歲以上設(shè)為老年組(29例)，＜65歲設(shè)為中年組(20例)，比較兩組臨床表現(xiàn)及CISS分型差異，并給予靜脈溶栓治療，隨訪1月觀察治療方案療效，最后通過分析頭顱CT平掃結(jié)果，觀察腦梗死患者CT影像表現(xiàn)特征。結(jié)果 老年組CISS分型中UE 10例與中年組比較顯著較高(P＜0.05)，49例患者以LAA、UE型較為多見。老年組偏癱、意識障礙、大小便失禁者較中年組明顯較多，而中年組頭痛人數(shù)較老年組明顯較高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，49例患者以意識障礙、偏癱、頭痛為主要臨床表現(xiàn)；溶栓治療1月后進(jìn)行結(jié)果觀察，49例患者1例死亡，1例植物生存，GOS評分5分16例，4分22分，3分9例，GOS評分(3.24±0.59)分，較治療前差異顯著(P＜0.05)；49例患者中，CT掃描可見病灶數(shù)215個，其中腔隙性腦梗死38例，多發(fā)性腦梗死11例，病變分布：小腦梗死15例、皮質(zhì)梗死17例、腦干梗死10例、基底節(jié)區(qū)梗死7例。結(jié)論 不同腦梗死患者臨床特點存在明顯差異，老年患者以UE分型多見，且偏癱、大小便失禁、意識障礙發(fā)生率高，而中年患者則表現(xiàn)為頭痛，靜脈溶栓治療腦梗死預(yù)后較良好，CT診斷可有利于臨床的病情評估，可為臨床治療及臨床特點分析提供可靠依據(jù)，

腦梗死；CT影像表現(xiàn)；治療

腦梗死指局部腦組織因血液循環(huán)障礙出現(xiàn)缺氧、缺血而導(dǎo)致的軟化壞死，主要因腦血液動脈發(fā)生動脈粥樣硬化及血栓，管腔有不同程度的狹窄或閉塞，進(jìn)而引發(fā)局灶性急性腦供血不足發(fā)病，患者癥狀根據(jù)病情進(jìn)展程度存在明顯差異[1]。腦梗死占所有腦血管疾病的50%～60%，且病死率達(dá)10%～15%，預(yù)后較差[2-3]。早期有效診斷對腦梗死臨床特點、治療方案的選擇有重要的指導(dǎo)價值。本次研究對49例腦梗死患者臨床特點、治療方案及CT影像特征進(jìn)行分析，旨在為腦梗死今后診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年12月至2015年7月49例腦梗死患者為研究對象，其中男27例，女22例，年齡51～79歲，平均(62.36±5.14)歲，合并癥：高血壓27例，高脂血癥12例，糖尿病史17例。臨床表現(xiàn)：偏癱19例，頭痛18例，失語13例，意識障礙21例，大小便失禁10例。

1.2 治療方式均采取靜脈溶栓治療，根據(jù)患者體質(zhì)量給予重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)，0.9mg/kg，總劑量90mg，10%靜脈推注給藥，剩余總劑量1h內(nèi)緩慢泵入。

1.3 診斷方式采用日本島津 TSCT—7000TX/TE 掃描儀進(jìn)行頭顱CT掃描，患者取仰臥位，橫斷面(軸位)平掃，橫斷掃描為聽眥線為基線，層厚10mm、層距10mm進(jìn)行全腦掃描，如掃描區(qū)發(fā)生異常，加5mm薄層掃描，參數(shù)：120kV，210mAs，F(xiàn)OV250mm，矩陣512×512。

1.4 觀察指標(biāo)①≥65歲設(shè)為老年患者，＜65歲為中年組，比較兩組臨床表現(xiàn)及CISS分型[4]的分布情況；②隨訪3月對治療效果進(jìn)行觀察，與入院時格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評分進(jìn)行比較以評價治療方案的臨床效果，GOS共1-5分，分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)后越好；③分析患者頭顱CT影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死臨床特點CISS分型老年組LAA 11例、CS 3例、PAD 3例、OE 2例，中年組LAA 9例、CS 4例、PAD 4例、OE 2例，比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，老年組UE 10例與中年組1例比較顯著較高(χ2=5.910，P＜0.05)，48例患者以LAA、UE型較為多見。老年組偏癱、意識障礙、大小便失禁者較中年組明顯較多，而中年組頭痛人數(shù)較老年組明顯較高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，49例患者以意識障礙、偏癱、頭痛為主要臨床表現(xiàn)。見表1。

2.3 CT診斷結(jié)果49例患者中，CT掃描可見病灶數(shù)215個，其中腔隙性腦梗死38例，多發(fā)性腦梗死11例，病變分布：小腦梗死15例、皮質(zhì)梗死17例、腦干梗死10例、基底節(jié)區(qū)梗死7例。

2.4 頭顱CT平掃圖像兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁及半卵圓中心可見斑點、斑片狀低密度灶，較大者0.5*0.5cm，CT值約13hu；兩側(cè)側(cè)腦室前后角低密度區(qū)，邊緣模糊；腦干、小腦大腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影；腦室系統(tǒng)大小稍擴(kuò)大；腦溝、裂、池增寬；中線結(jié)構(gòu)居中?？紤]為腦內(nèi)腔隙性腦梗死，腦白質(zhì)變性，老年顱腦改變。見圖1。左

2.2 治療結(jié)果溶栓治療1月后進(jìn)行結(jié)果觀察，49例患者1例死亡，1例植物生存，GOS評分5分16例，4分22分，3分9例。側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低密度灶，大小1.6*0.85cm，CT值13hu，右側(cè)基底節(jié)區(qū)斑點狀低密度灶；兩側(cè)側(cè)腦室前后角低密度區(qū)，邊緣模糊；腦干、小腦大腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影；側(cè)腦室擴(kuò)大，左右側(cè)腦室不對稱；腦溝、裂、池增寬；中線結(jié)構(gòu)居中?？紤]腦軟化灶、腦內(nèi)腔隙性腦梗死，腦白質(zhì)變性，老年顱腦改變。見圖2。

表1 中、老年患者腦梗死臨床特點[例數(shù)（%）]

兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠及半卵圓中心多發(fā)斑點及大片狀低密度影，腦室系統(tǒng)形態(tài)如常，腦溝、裂、增寬；中線結(jié)構(gòu)居中?？紤]為腦內(nèi)多發(fā)腦梗死，老年顱腦改變。見圖3。右側(cè)大腦半球大面積低密度灶，CT值14hu；左側(cè)基底節(jié)區(qū)斑片狀低密度灶；腦干、小腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影；右側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大；左側(cè)腦溝、裂未見明顯增寬；中線結(jié)構(gòu)居中。右側(cè)顱骨部分缺如，可見金屬影覆蓋。考慮右側(cè)大腦半球腦軟化灶，腔隙性腦梗死，去骨瓣減壓術(shù)后改變。見圖4。

3 討 論

近年腦梗死的臨床研究較多，診斷技術(shù)也逐漸成熟，如DSA、MRI均已成為腦梗死診斷的常用方式，但操作難度高，對設(shè)備要求高，因此在部分醫(yī)院內(nèi)難以開展，CT影像學(xué)因經(jīng)濟(jì)、便捷，目前仍為診斷腦梗死的最主要方式[5]。CT診斷腦根死主要機(jī)制在于可顯示梗死部位及病灶范圍，可用于鑒別梗死和出血，并可以此判斷出血性梗死、多發(fā)性梗死、分水嶺梗死等，而診斷不明確者通過造影增強(qiáng)CT掃描可獲得較為準(zhǔn)確的圖像信息[6]。CT診斷可在早期排除腦出血，同時有研究認(rèn)為，早期CT影像學(xué)顯示局部腦實質(zhì)輕微降低，腦動脈高密度中征，且有局部腦腫脹，可為臨床確診提供依據(jù)[7-8]。

通過對49例患者臨床特點的分析可見，老年患者更易發(fā)生偏癱、意識障礙、大小便失禁，而中年患者臨床特點則以頭痛居多，同時中年組UE型例數(shù)顯著低于老年組，考慮與基因、血管發(fā)育有關(guān)[9]。同時研究顯示腦梗死患者采取靜脈溶栓治療預(yù)后良好。本次研究可見，通過頭顱CT平掃可清晰顯示兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁及半卵圓中心，對腦干、小腦及大腦實質(zhì)等部位密度影進(jìn)行觀察，從而分析腦內(nèi)多發(fā)腦梗死、老年顱腦改變、腦白質(zhì)變性、腔隙性腦梗死等病理改變[10]，本次研究中腔隙性腦梗死38例，多發(fā)性腦梗死11例，且病灶部位顯像清晰。因此當(dāng)患者出現(xiàn)語言障礙、頭痛等臨床表現(xiàn)后，應(yīng)及時采取頭顱CT掃描，從而實現(xiàn)病情的準(zhǔn)確評估[11]。但也有研究顯示，CT診斷＜2mm直徑的梗死灶效果較差，且容易受顱底骨質(zhì)偽影的干擾，且檢測腦干及小腦梗死的準(zhǔn)確率較低，在發(fā)病早期(24h內(nèi))時檢出率低，需引起臨床重視[12]。

綜上，腦梗死臨床特征明顯，靜脈溶栓治療效果顯著，通過早期CT診斷可對病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，也可為治療方案的選擇及臨床特點的分析提供依據(jù)。

[1]王春生.4 5例早期腦梗死C T影像診斷分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):134-137.

[2]朱仁洋,王黎萍,孫新芳，等.ABCD2評分聯(lián)合頭顱CT影像在TIA預(yù)后評估中的價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,21(6):1017-1018.

[3]楊春燕,梅友泉,蘇俊紅，等.超急性期大面積腦梗死的C T診斷與應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(3):344-347.

[4]Gao S，Wang YJ，Xu AD，et aI.Chinese ischemic stroke subclassification[J]．Front Neurol，2011，10（2）：6．

[5]石安斌,龍娟,楊秋云,等.16排CT全腦低采樣灌注及血管成像在早期腦梗死中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(4):29-31.

[6]曹洋,王春.老年靜止性腦梗死的CT表現(xiàn)與影像分類及臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2147-2148.

[7]袁明遠(yuǎn),陳斌.青壯年非創(chuàng)傷急性腦梗死的病因與影像學(xué)特點[J].影像診斷與介入放射學(xué),2012,21(1):18-20.

[8]路融,劉瑛,廖順明,等.MRI與CT影像檢查在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,14(4):611-613.

[9]陳小余,宋學(xué)文,肖紅,等.128層螺旋CT三維成像技術(shù)在腦梗死及動脈瘤中的診斷作用[J].中國CT和MRI雜志,2015,17(7):7-10.

[10]徐延峰,康立清,馮俊杰,等.成人腦梗死及腦血腫近期低劑量CT復(fù)查的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(11):1633-1636.

[11]方東光.老年與中年腦梗死患者CT和MRI對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(6):1279-1280.

[12]杜飛,郭艷霞.MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死病人診斷中的臨床結(jié)果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(3):487-489.

(本文編輯:謝婷婷)

Analysis of the Clinical Features, Treatment Plan and CT Imaging Findings of 49 Cases of Cerebral Infarction

GUAN Li-li, GUO Long-jun. BeiJing Rehabilitation Hospital Of Capital Medical University 100144

Objective To study the clinical features, treatment plan and CT imaging findings of 49 cases of patients with cerebral infarction.Methods 49 cases of patients with cerebral infarction who were admitted into the hospital during December 2014 to July 2015 were selected as the research objects. Patients who were older than or equal to 65 years old were treated as the elderly group (29 cases) while younger than 65 years old as the middle-aged group (20 cases). The clinical manifestations and CISS typing were compared between the two groups. Meanwhile, the intravenous thrombolytic therapy was implemented. With a month of follow-up, the efficacy of treatment plan was observed. Finally, through analyzing the results of head CT scan, the CT findings of patients with cerebral infarction were observed.Results In the elderly group, there were 10 cases of UE in CISS typing which were significantly higher than those in the middle-aged group (P＜0.05). Most of the 49 patients were of LAA and UE type. In the elderly group, patients with hemiplegia, consciousness disorders and gatism were significantly more than those in the middle-aged group while patients with headaches in the middle-aged group were more than those in the elderly group. The comparison between groups was statistically significant (P＜0.05). The main clinical manifestations of the 49 patients were consciousness disorders, hemiplegia and headaches. After a month of thrombolytic therapy, the results were observed. Among the 49 patients, there was a case of death and a case in persistent vegetative state. There were 16 cases of 5 points of GOS, 22 cases of 4 points and 9 cases of 3 points. GOS were (3.24±0.59) points. Compared with those before the treatment, the difference was significant (P＜0.05). Among the 49 patients, there were 215 visible lesions scaned by CT, including 38 cases with lacunae brain infarction and 11 cases with multiple cerebral infarction. The distribution of lesions showed that there was cerebellar infarction in 15 cases, cortex infarction in 17 cases, brain stem infarction in 10 cases and basal ganglia infarction in 7 cases.Conclusion There is significant difference in the clinical characteristics of patients with different cerebral infarction. Most of the elderly patients are UE type and the incidence rates of hemiplegia and gatism in them are high. However, the middle aged patients manifest as headaches. The prognosis of patients who receive thrombolytic therapy for treating cerebral infarction is relatively good. CT diagnosis is beneficial to clinical disease evaluation, which can provide reliable basis for clinical treatment and the analysis of clinical characteristics.

Cerebral Infarction; CT Imaging Findings; Treatment

R651.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.003

關(guān)利利

2015-10-08