湖北省黃梅縣人民醫(yī)院磁共振室(湖北 黃梅 435500)

石良瑜

超聲與MRI檢查對肝臟局灶性病灶中的診斷價值

湖北省黃梅縣人民醫(yī)院磁共振室(湖北 黃梅 435500)

石良瑜

目的 探討常規(guī)超聲（US）檢查與磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)檢查在肝臟局灶性病灶臨床診斷中應(yīng)用價值。方法 2013年1月至2014年12月對78例經(jīng)肝細胞穿刺活檢或術(shù)后病理組織檢查確診為的肝臟局灶性病灶分別行US檢查及MRI檢查，分析兩種診斷方法準(zhǔn)確率，病灶大小數(shù)目及患者在US及MRI中的影像學(xué)特征。結(jié)果 US在診斷肝臟良性病變中的符合率與MRI相當(dāng)(P＞0.05)，而在惡性腫瘤診斷中MRI組診斷準(zhǔn)確率顯著高于US組(P＜0.05)。MRI組在直徑≤1cm微小腫瘤診斷中的符合率大于US組(P＜0.05)。與肝炎型假瘤、肝局灶性增生結(jié)節(jié)、肝血管瘤患者相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者MRI始消時間及持續(xù)時間更長(P＜0.05)。結(jié)論 與US相比，MRI對肝臟局灶性病灶的診斷率更加準(zhǔn)確，更盡早分辨出惡性病灶及微小病灶。且不同性質(zhì)的肝臟局灶性病灶在MRI中表現(xiàn)出不同的增強方式，能有效鑒別不同種類的肝臟局灶性病灶。

常規(guī)超聲；MRI；肝臟局灶性病灶；臨床價值

肝臟局灶性病灶是消化內(nèi)科常見的疾病，其病變種類較多，部分病變早期缺乏典型的影像學(xué)特征，因此不容易分辨及鑒定，容易導(dǎo)致誤診或漏診[1]。超聲是診斷肝臟局灶性病灶常用的檢測方法，但其圖像分辨率較低，敏感性及特異性容易受眾多因素限制，從而影響患者診斷結(jié)果[2]。近年隨著MRI術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用，通過利用MRI造影劑高頻信號可進行灰階成像，從而有利于對病灶的早期診斷[3]。本研究將對肝臟局灶性病灶患者分別行US及MRI檢查，并對比分析兩種檢查方法在肝臟局灶性病灶中的診斷價值，旨在為肝臟局灶性病灶早期診斷及鑒別提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料2013年1月至2014年12月選取78例(共88個病灶)經(jīng)增強CT或MRI和肝細胞穿刺活檢確診為的肝占位性病患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，術(shù)前均愿意接受US及MRI檢查。其中男性 38例，女40例，年齡26～78歲，平均年齡(62.2±5.8)歲。其中經(jīng)病理學(xué)確診為原發(fā)性肝癌 24例，轉(zhuǎn)移性肝癌 20例，肝血管瘤 14例，肝炎型假瘤 12例，肝局灶性增生結(jié)節(jié) 8例。病灶大小：＜1cm 38個，1～3cm 28個，3～5cm 14個，＞5cm

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑：GEHDⅡ，配備脈沖序列MRI成像軟件，頻率為2.5～3.5MHz，機械指數(shù)0.10～0.15，寬頻凸形探頭。造影劑采用博萊科有限公司提供的SonoVue。使用前注射生理鹽水，同時配制六氟化硫微泡懸浮液，充分搖勻震蕩，直至微氣泡平均直徑為2.5μm。

1.2.2 常規(guī)性超聲檢查：采用常規(guī)性超聲掃查肝臟，并記錄肝臟病灶大小、位置、數(shù)目，同時采用彩色多普勒觀察局部病灶血流頻譜信號。對于多個病灶患者，可選擇1～2個重點病灶進行MRI掃描。

1.2.3 MRI：患者取合并的體位，使得肝臟內(nèi)病變處于最佳的現(xiàn)象位置后，采用使用鑫高益磁共振掃描儀，檢查前1晚禁食，平掃時行呼吸門及體部線圈掃描，SE序列T1WI橫斷位及T2WI 橫斷位，快速自旋回波，并行橫斷位及冠狀位掃描，同時行增強掃描，采用釓0.2ml/kg噴酸葡胺注射液為造影劑，并經(jīng)肘靜脈手推快速注射，動態(tài)增強掃描包括動脈期(15s)、門靜脈期(60s)及延遲期(90s)。

1.2.4 MRI對肝臟局灶性病灶各時期的判斷：MRI可清晰觀察到患者注射造影劑后門靜脈、肝動脈及肝實質(zhì)增強情況，其造影效果與增強螺旋CT相相同，能實時對肝臟腫瘤繼續(xù)努力分析。本研究參照2005年全國MRI學(xué)術(shù)會議中的標(biāo)準(zhǔn)，將造影劑注射后10～30s定義為動脈期，將造影劑注射后31～120s定義為門脈期；將造影劑注射后120s定義為延遲期。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 US組與與MRI組在肝臟局灶性病灶良惡性腫瘤中的診斷對比經(jīng)病理組織學(xué)確診44例為惡性腫瘤，34例為良性腫瘤。US在診斷肝臟良性病變中的符合率與MRI組相當(dāng)(P＞0.05)，而在惡性腫瘤診斷中MRI組診斷準(zhǔn)確率顯著高于US組(P＜0.05)，見表1。

2.2 MRI組與MRI組在不同病灶診斷中的價值對比MRI組在直徑≤1cm微小腫瘤診斷中的符合率大于MRI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不同肝臟腫瘤患者MRI增強時間對比與肝炎型假瘤、肝局灶性增生結(jié)節(jié)、肝血管瘤患者相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者MRI始消時間及持續(xù)時間更長(P＜0.05)，見表3，圖1-4。

3 討 論

肝臟局灶性病灶是消化內(nèi)科中常見的疾病，常規(guī)性超聲可有效鑒別肝囊腫，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上結(jié)合彩色多普勒超聲能有效顯示組織內(nèi)血流信號，但對于低速血流敏感性較差，容易誤診或漏診[4]。MRI劑由于含有微氣泡，可增加血流信號強度，使得血流信息能清晰顯示。SonoVue為新型造影劑，有助于分辨病灶與肝實質(zhì)間的聲學(xué)差異，并能有效了解腫瘤灌注時間及血管形態(tài)情況，從而有效判斷腫瘤血管類型[5]。SonoVue造影劑外膜柔軟，韌性適中，不容易破壞，因此在低機械指數(shù)灰質(zhì)階段成像狀態(tài)下可獲得二次諧波散射信號并能有效被接收，從而獲得連續(xù)完整的回聲變化信號[6]。由于不同肝臟局灶性病灶組織血供豐富程度、血供來源、分布方式、血流特征等在MRI后呈現(xiàn)不同的增強方式，因此有助于鑒別不同肝臟局灶性病灶[7]。

表1 US組與MRI組在肝臟局灶性病灶良惡性腫瘤中的診斷對比（例，%）

表2 MRI組與MRI組在不同病灶診斷中的價值對比（個，%）

表3

表3

注：與原發(fā)性肝癌相比，aP＜0.05；與轉(zhuǎn)移性肝癌相比，bP＜0.05；與肝炎型假瘤相比，cP＜0.05；與肝局灶性增生結(jié)節(jié)相比，dP＜0.05

疾病類型 始消時間原發(fā)性肝癌 24 12.8±3.2 15.9±2.7 41.8±1.9 34.9±5.4轉(zhuǎn)移性肝癌 20 15.8±4.5 29.5±3.2 39.2±4.5 37.9±2.5肝血管瘤 14 36.9±8.2ab 82.6±3.4abc202.3±32.2abcd -肝炎型假瘤 12 18.2±3.5 30.5±5.2a162.5±5.8abc 68.5±5.9ab肝局灶性增生結(jié)節(jié) 8 212.5±3.9ab - 99.5±1.5ab 49.8±3.2ab

本研究發(fā)現(xiàn)，MRI組在診斷惡性腫瘤及微小病灶中的準(zhǔn)確率高于US診斷，這可能由于惡性腫瘤常表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部液化、壞死，在超聲診斷中常表現(xiàn)為無信號增強或回聲，容易導(dǎo)致誤診[8]。微小病灶在常規(guī)超聲下由于信號增強微弱，圖像分辨率低，因此容易出現(xiàn)漏診。MRI可以實施跟蹤微氣泡，并在灌注過程對腫瘤灰質(zhì)階段實現(xiàn)實時動態(tài)觀察，提高了對微小病灶及惡性腫瘤的診斷，因此使得肝臟局灶性病灶的診斷準(zhǔn)確性得到較大的提高[9]。本研究對肝臟局灶性病灶患者行MRI時發(fā)現(xiàn)，不同肝臟腫瘤病變患者MRI增強時間存在差異，與其他類型腫瘤相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者MRI始消時間及持續(xù)時間更長。這可能由于原發(fā)性性肝癌患者血供豐富，主要由供血動脈擴張迂曲、肝動脈供血及腫瘤中心血管異常增生及動脈吻合有關(guān)，使得造影劑在腫瘤內(nèi)循環(huán)時間縮短，使得肝實質(zhì)主要由靜脈供血，導(dǎo)致肝癌病灶與肝組織周圍實質(zhì)造影存在一定差異[10]。轉(zhuǎn)移性肝癌由于原發(fā)病灶不同，因此患者血供及MRI后病理基礎(chǔ)也存在較大的差異。本研究中周邊環(huán)狀區(qū)可觀察到造影劑在腫瘤內(nèi)存在早于肝實質(zhì)，所有延遲時間回聲低于正常肝組織，因此通過觀察延遲期來判斷腫瘤是否發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移。肝血管瘤表現(xiàn)我疏松纖維彈性基質(zhì)間隔，且這些血管表現(xiàn)為纖維機化或血栓，因此血流緩慢，在彩色多普勒超聲下血流信號表現(xiàn)不顯著。注射造影劑后血管周圍環(huán)狀增強并向心性填充，使得病變時間延長[11]。肝局灶性增生結(jié)節(jié)由于血管豐富，由于放射狀分支供血，MRI下動脈輪輻狀增強，導(dǎo)致患者門靜脈及延遲期回聲延長。肝炎性假瘤動脈期增強不顯著，且與肝實質(zhì)同步增強，使得門靜脈及延遲期回聲消退，時間延長[12]。因此通過測定不同病灶不同事期增強時間將有助于鑒別不同類型的肝臟局灶性病灶。

綜上所述，與US相比，MRI對肝臟局灶性病灶的診斷率更加準(zhǔn)確，更盡早分辨出惡性病灶及微小病灶。且不同性質(zhì)的肝臟局灶性病灶在MRI中表現(xiàn)出不同的增強方式，能有效鑒別不同種類的肝臟局灶性病灶。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Diagnostic Value of US Trasound and MRI of Focal Liver Lesions

DAN Liang-yu Huangmei County People's Hospital MRI room 435500

Objective To investigate the application of Discussion conventional ultrasound (US) examination and MRI (Magnetic Resonance Imaging, MRI) examination in the clinical diagnosis of focal liver lesions.Methods 78 cases of hepatic cells or pathological tissue biopsy diagnosed as focal liver lesions were underwented with US examination and MRI examination from January 2013 to December 2014.Results The fairly consistent rate of benign liver lesions of US and MRI were no significantly(P＞0.05), while the cancer diagnosis diagnostic accuracy of MRI group was significantly higher than in the US group (P＜0.05).The line with the rate of tumor diagnosis in ≤1cm of MRI group were greater than the US group (P＜0.05).The start time and duration longer elimination of liver cancer were longer than hepatitis type pseudotumor, liver focal nodular hyperplasia, hemangioma (P＜0.05).Conclusion Compared with US, MRI diagnosis of focal liver lesions rate is more accurate and more to distinguish malignant lesions and small lesions as early as possible. And focal liver lesions of different nature in MRI showed different enhancement approach can effectively identify the different types of focal liver lesions.

Conventional Ultrasound; MRI; Focal Liver Lesions; Clinical Value

R445.2;R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.019

石良瑜

2015-10-08