陳 芬，李小玲

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東臺(tái)山 52900）

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康，或危及生命的一類職業(yè)暴露［1］。助產(chǎn)士因工作環(huán)境、工作性質(zhì)的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器（縫針、刀剪）等多種危險(xiǎn)因素之中，是職業(yè)暴露的高危人群［2］。為了解基層醫(yī)院助產(chǎn)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀，2012年4月至2014年3月，筆者對(duì)臺(tái)山市4家醫(yī)院的助產(chǎn)士進(jìn)行職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇臺(tái)山市人民醫(yī)院、臺(tái)山市婦幼保健院、臺(tái)山市城區(qū)人民醫(yī)院、臺(tái)山市水步雷登醫(yī)院產(chǎn)房助產(chǎn)士為研究對(duì)象，共30人，均為女性，年齡21～42歲，主管護(hù)師8人、護(hù)師10人、護(hù)士12人。1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 參照《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理［3］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)、發(fā)生時(shí)間、暴露方式（接觸暴露，針刺傷或銳器割傷，其他方式如抓傷、咬傷等）、暴露源（血液、羊水、體液或排泄物等）、暴露時(shí)間（發(fā)生職業(yè)暴露后立即進(jìn)行處理的暴露時(shí)間界定為短，未能立即進(jìn)行處理的暴露時(shí)間界定為長(zhǎng)）、暴露程度（一級(jí)暴露：暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜，量小且時(shí)間短；二級(jí)暴露：暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜，量大且時(shí)間長(zhǎng)，或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷；三級(jí)暴露：暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見(jiàn)的血液）［4］、暴露時(shí)進(jìn)行的操作、是否違規(guī)操作、患者各種傳染病檢驗(yàn)情況。

1.2.2 調(diào)查方法 向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷采用不記名方式，一有發(fā)生職業(yè)暴露立即如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷。負(fù)責(zé)調(diào)查的2名護(hù)理人員每周到各醫(yī)院統(tǒng)計(jì)1次，持續(xù)2年。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查表匯總，采用百分率對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2年間30名助產(chǎn)士共發(fā)生職業(yè)暴露81人次，其中2012年4月至2013年3月，30 名助產(chǎn)士均發(fā)生職業(yè)暴露，共56 人次，發(fā)生率為100%；2013年4月至2014年3月，18名助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露25人次，發(fā)生率為60%。助產(chǎn)士職業(yè)暴露發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 職業(yè)暴露發(fā)生情況（n＝81）

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院助產(chǎn)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，84%的職業(yè)暴露發(fā)生在中夜班時(shí)間段，原因是中夜班時(shí)段較白班時(shí)段的人力少，工作量相對(duì)較大。上臺(tái)接生時(shí)及縫合會(huì)陰傷口時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露最多見(jiàn)，其中由于違規(guī)操作造成的占70.4%，違規(guī)操作主要是指上臺(tái)接生時(shí)未按規(guī)定穿水鞋、穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡等做好自我防護(hù)；縫合會(huì)陰傷口時(shí)用手接針而不是用止血鉗或鑷子接針。發(fā)生職業(yè)暴露后暴露時(shí)間短的占74.1%，暴露時(shí)間長(zhǎng)的占25.9%，而造成暴露時(shí)間長(zhǎng)的原因主要與助產(chǎn)工作的特殊性有關(guān)，如助產(chǎn)士正在接產(chǎn)過(guò)程中或新生兒窒息搶救過(guò)程中，為確保母嬰平安，助產(chǎn)士會(huì)先完成操作或搶救工作，因此職業(yè)暴露得不到及時(shí)處理，導(dǎo)致暴露時(shí)間延長(zhǎng)，加重了職業(yè)暴露的危害性?；鶎俞t(yī)院面對(duì)的產(chǎn)婦多為農(nóng)村產(chǎn)婦，其缺乏產(chǎn)前檢查及孕產(chǎn)期知識(shí)的學(xué)習(xí)，經(jīng)常是臨產(chǎn)了宮口開(kāi)大才來(lái)就診，造成助產(chǎn)士來(lái)不及做好個(gè)人防護(hù)就上臺(tái)接生，也未能與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，因而產(chǎn)婦不配合發(fā)生的職業(yè)暴露就多，如為產(chǎn)婦進(jìn)行注射時(shí)被產(chǎn)婦突然推開(kāi)而造成誤傷的占3.7%，孕婦由于受宮縮疼痛影響而失控，抓傷助產(chǎn)士占9.9%，發(fā)生職業(yè)暴露后進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)才發(fā)現(xiàn)有些產(chǎn)婦RPR、HBV、HCV、HIV的結(jié)果是陽(yáng)性。

3.2 對(duì)策

3.2.1 做好人力資源調(diào)配 在助產(chǎn)士人力不足的現(xiàn)狀下，采用彈性排班，合理利用人力資源，根據(jù)中夜班工作量，合理調(diào)配人員；在條件允許時(shí)盡量增加產(chǎn)房助產(chǎn)士的人力，避免助產(chǎn)土超負(fù)荷工作，保證助產(chǎn)士的休息和體力。

3.2.2 加強(qiáng)助產(chǎn)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn) 增強(qiáng)助產(chǎn)士自我防護(hù)意識(shí)，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實(shí)到位。每次上臺(tái)接生先做好個(gè)人防護(hù)，戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣、穿水鞋；在行會(huì)陰側(cè)切術(shù)和陰道、會(huì)陰裂傷縫合術(shù)時(shí)，要特別小心謹(jǐn)慎，避免縫針和剪刀損傷，用鑷子或持針器夾持縫合針，不能用手接針，以減少針刺傷的發(fā)生率；在進(jìn)行各種操作前，做好對(duì)產(chǎn)婦的告知，以免產(chǎn)婦突然的行為造成操作失誤引起職業(yè)暴露；培養(yǎng)助產(chǎn)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，對(duì)使用后的手術(shù)縫合針、刀片、針頭及時(shí)丟入銳器盒內(nèi)，在戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣、穿水鞋的防護(hù)下進(jìn)行器械清洗，防止清理器械時(shí)損傷自己。為躁動(dòng)的產(chǎn)婦進(jìn)行操作時(shí)可采取必要的約束措施。對(duì)未作檢查和已知的傳染病產(chǎn)婦，在進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理時(shí)戴雙層手套并使用一次性防滲透的手術(shù)衣，佩帶一次性消毒的眼罩、面罩等，防止攜帶病毒的孕婦血液、體液、羊水對(duì)助產(chǎn)士造成潛在的危害［5］。

3.2.3 做好職業(yè)暴露的規(guī)范處理 據(jù)陳青等［6］調(diào)查，護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知率僅為12.50%～40.38%，其中81.73%護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及措施不了解，87.50%護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露后的規(guī)范處理及報(bào)告不了解。要加強(qiáng)培訓(xùn)基層醫(yī)院助產(chǎn)士職業(yè)暴露的規(guī)范處理知識(shí)：如產(chǎn)婦的血液或體液不慎飛濺到眼中，應(yīng)立即按照眼結(jié)膜沖洗法進(jìn)行沖洗；被縫合針刺傷后，立即下臺(tái)，脫去手套，用肥皂液和流動(dòng)水連續(xù)沖洗傷口，在傷口旁不斷擠出受傷處的血液，由近心端向遠(yuǎn)心端擠出，然后用0.5%碘伏消毒并包扎；被暴露的黏膜反復(fù)用等滲鹽水沖洗；疑有特異性感染上報(bào)院感染科，必要時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白［7］，進(jìn)行早期預(yù)防。

［1］劉婉如，張漢冰.助產(chǎn)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)對(duì)策［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（11）：1711－1712.

［2］孫建芳.婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露和自我防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.上海護(hù)理，2010，10（3）：36－37.

［3］劉雪琴，彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：49－50.

［4］李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：301－305.

［5］任娟.助產(chǎn)士職業(yè)危害因素與防護(hù)措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4486.

［6］陳青，張?jiān)戮?，王華，等.臨床工作5年內(nèi)護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知分析與對(duì)策［J］.中國(guó)感染控制雜志，2011，7（10）：301－303.

［7］強(qiáng)國(guó)艷.助產(chǎn)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（18）：2407－2408.