林 偉，王 平

（平陽縣中醫(yī)院，浙江平陽 325401）

慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段。在該病的治療過程中常出現(xiàn)血清鈉低于135mmol／L的一種病理狀態(tài)，即低鈉血癥。低鈉血癥根據(jù)血液滲透壓可分為高滲性、等滲性和低滲性，其中低滲性低鈉血癥在慢性心力衰竭治療過程中尤為常見［1］。慢性心力衰竭患者往往存在多種疾病，當(dāng)合并低鈉血癥時(shí)，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等不適，使治療及護(hù)理難度更大［2］。本研究對(duì)慢性心力衰竭患者行不同程度低鹽飲食干預(yù)，觀察治療過程中低鈉血癥程度及發(fā)生率，以期尋找慢性心力衰竭患者最佳低鹽飲食護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的患者，HYHA 心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)［3］；可正常進(jìn)食；知情同意并簽署知情同意書；排除不能遵醫(yī)囑進(jìn)食者，伴有其他系統(tǒng)較嚴(yán)重疾病、精神病者，入院時(shí)既有低鈉血癥者。2011年1月1日至2014年5月31日在本院心內(nèi)科住院治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者240例，采用區(qū)組隨機(jī)設(shè)計(jì)，將患者隨機(jī)分為A 組和B組各120例。A 組：男42例，女78例；年齡39～77歲，平均年齡（60.9±10.8）歲；心功能Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)63例、Ⅳ級(jí)23例；平均住院（13.6±4.1）d；平均血鈉（138.9±2.7）mmol／L。B 組：男51例，女69例；年齡43～81歲，平均年齡（64.8±9.5）歲；心功能Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)70例、Ⅳ級(jí)24例；平均住院（13.8±3.9）d；平均血鈉（139.6±2.6）mmol／L。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)、平均住院日及血鈉檢測值等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均給予抗心力衰竭治療及常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。在抗心力衰竭治療第2天起給予飲食定制及配送，飲食以低熱量、易消化、富含維生素及膳食纖維食物為主，禁用一切高鈉食品，如海產(chǎn)品、腌制品、各種咸味醬、堿制面點(diǎn)等。每日以早餐、早加餐、午餐、午加餐、晚餐配給（烹飪食品及配送均由本院營養(yǎng)科負(fù)責(zé)）。每3d復(fù)查電解質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予對(duì)癥處理。參照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量Chinese DRIs》中18＋年齡組鈉正常攝取量為2 200mg［3］，A 組按正常成人攝入量的50%，即每天供給鈉約1 100mg，除食物本身含鈉外，烹飪時(shí)可加食鹽1.5g或醬油7.5ml（含鈉590mg）；B 組按正常成人攝入量的90%，即每天供給鈉約2 000mg，烹飪時(shí)可加食鹽4g或醬油20ml（含鈉1 570mg）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》中心力衰竭的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］，由主管醫(yī)生在患者出院時(shí)評(píng)定治療效果（顯效、有效或無效）。低鈉血癥按血清鈉濃度分為輕度（130～＜135mmol／L）、中度（125～＜130mmol／L）、重度（＜125mmol／L）。以患者住院期間血鈉濃度檢測所得最低值情況，統(tǒng)計(jì)低鈉血癥發(fā)生率，列入輕度、中度或重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組慢性心力衰竭患者療效比較 見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者療效比較 例

2.2 兩組患者低滲性低鈉血癥發(fā)生情況 見表2。

表2 兩組患者低滲性低鈉血癥發(fā)生情況

3 討 論

3.1 合理控制鈉攝入量有利于減少低滲性低鈉血癥的發(fā)生 低滲性低鈉血癥發(fā)生原因是多方面的，其中醫(yī)源性鈉丟失過多及鈉攝入不足是其主要原因［5］。醫(yī)源性鈉丟失過多是因?yàn)榧m正心力衰竭時(shí)過度強(qiáng)調(diào)利尿劑的使用，使排鈉增加所致；鈉攝入不足是因?yàn)榧m正心力衰竭過程中過度強(qiáng)調(diào)飲食限鈉，及慢性心力衰竭患者長期活動(dòng)量較少，進(jìn)食少，而且胃腸道淤血，鈉吸收差所致。在相同的治療方案、相同療效的基礎(chǔ)上，本研究結(jié)果顯示，每日鈉鹽攝入量約2 000mg的B 組患者，發(fā)生低滲性低鈉血癥的例數(shù)為17例，發(fā)生率為14.2%，而日鈉鹽攝入量為1 100mg的A 組發(fā)生低滲性低鈉血癥22例，發(fā)生率為18.3%；B 組患者低鈉血癥的嚴(yán)重程度輕于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心力衰竭治療中并不能一味限鹽或忌鹽。

3.2 局限性 本次研究低鹽攝入量分組的設(shè)定主觀性較強(qiáng)，還不能達(dá)到個(gè)體化飲食護(hù)理的要求，需要進(jìn)行更為合理的鈉攝入量設(shè)計(jì)，研究如何進(jìn)行心力衰竭患者的低鹽飲食個(gè)體化安排，達(dá)到有利疾病好轉(zhuǎn)及降低并發(fā)癥的目的。

［1］Reddy P，Mooradian AD.Diagnosis and management of hyponatraemia in hospitalised patients［J］.Int J Clin Pract，2009，63（10）：1494－1508.

［2］謝靜，曹勇英.警惕慢性心功能不全治療過程中出現(xiàn)低鈉血癥［J］.臨床誤診誤治，2010，23（9）：872－873.

［3］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：900.

［4］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：56.

［5］唐屹.慢性心力衰竭伴低鈉血癥患者的臨床分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（22）：48－49.