張 慧，章 瑤，徐鑫芬

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

隨著社會(huì)的發(fā)展，母乳喂養(yǎng)受到越來(lái)越多的重視，母乳是公認(rèn)的作為嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育最理想的天然食品，我國(guó)2011年頒布的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》把0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上作為兒童與健康的主要目標(biāo)之一。但目前我國(guó)純母乳喂養(yǎng)情況并不樂(lè)觀，一項(xiàng)對(duì)浙江省內(nèi)9縣市528名0～6個(gè)月嬰兒的母親調(diào)查顯示：純母乳喂養(yǎng)率僅為30.3%，混合喂養(yǎng)率26.3%［1］。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在研究影響母親母乳喂養(yǎng)的因素及探求提高純母乳喂養(yǎng)率的措施。Greedy等［2］認(rèn)為母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的自信心是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的11個(gè)社會(huì)心理學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素中最重要的一個(gè)，低信心母親早斷奶的危險(xiǎn)性是高信心母親的3.1倍。為探索提升母親母乳喂養(yǎng)自信心的干預(yù)措施，2013年8月至10月，筆者通過(guò)對(duì)本院母乳喂養(yǎng)門診接受咨詢的100例母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)自信心調(diào)查，分析母乳喂養(yǎng)自信心與母乳喂養(yǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院母乳喂養(yǎng)門診接受咨詢的產(chǎn)后42d左右的母親，行純母乳喂養(yǎng)／幾乎純母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的健康嬰兒母親（純母乳喂養(yǎng)指除母乳外不給嬰兒添加任何食物包括水，幾乎純母乳喂養(yǎng)指嬰兒僅在出生72h內(nèi)有少量添加配方奶，總量不超過(guò)30 ml，混合喂養(yǎng)指除母乳外添加配方奶量，添加奶量大于幾乎純母乳喂養(yǎng)）；與丈夫同住；意識(shí)清楚，能以文字或語(yǔ)言與研究者溝通；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并不宜母乳喂養(yǎng)的母嬰疾病的母親，母親有妊娠和分娩期并發(fā)癥，早產(chǎn)兒或巨大兒母親。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的母親根據(jù)母乳喂養(yǎng)情況分組，即純母乳／幾乎純母乳喂養(yǎng)為A 組，混合喂養(yǎng)為B組，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)各抽取50名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用筆者自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表及戴曉娜從國(guó)外引入并修訂的母乳喂養(yǎng)自信心量表［3］。自信心量表包括認(rèn)知、情感、技能3維度共30 條目，各條目按1～5 分評(píng)分，總分30～150分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)自信心越高。認(rèn)知維度包括6個(gè)條目，表示母親對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，總分6～30分；情感維度包括17個(gè)條目，表示母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的觀念、態(tài)度、信念，總分17～85 分；技能維度包括7 個(gè)條目，總分7～35分，表示母親母乳喂養(yǎng)技能掌握情況。得分越高表示母親認(rèn)知、情感、技能狀況越好。該量表引進(jìn)時(shí)已做信度系數(shù)測(cè)定，表明適合中國(guó)孕產(chǎn)婦的相關(guān)研究。

1.2.2 調(diào)查方法 筆者向研究對(duì)象發(fā)放一般情況調(diào)查表及母乳喂養(yǎng)自信心量表，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由研究對(duì)象自己填寫，30min 后收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件處理，樣本符合正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 母親一般資料 發(fā)放問(wèn)卷100份，有效回收100份，有效率100%。兩組母親及嬰兒一般情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組母親及嬰兒一般資料比較 例（%）

表1（續(xù)）

2.2 母親母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分結(jié)果 母親母乳喂養(yǎng)自信心量表得分59～149分，兩組母親母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分比較見(jiàn)表2，兩組母親母乳喂養(yǎng)自信心量表各維度分值情況見(jiàn)表3。

表2 兩組母親母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分比較 分

表3 兩組母親母乳喂養(yǎng)自信心量表各維度分值情況 分

3 討 論

3.1 純母乳／幾乎純母乳喂養(yǎng)母親母乳喂養(yǎng)自信心量表得分高 純母乳喂養(yǎng)率一直是社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)愛(ài)嬰醫(yī)院質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。國(guó)內(nèi)外大量研究表明母乳喂養(yǎng)的成功是一個(gè)系統(tǒng)工程，受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化教育、產(chǎn)科質(zhì)量、支持組織及嬰兒和母親健康等因素影響［4－6］，導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)率低的原因甚為復(fù)雜，有調(diào)查顯示母親純母乳喂養(yǎng)失敗多發(fā)生在早期［7］，這與產(chǎn)褥期母親存在情緒不穩(wěn)定、非常敏感、依賴心理強(qiáng)、懼怕母乳喂養(yǎng)時(shí)遇到的困難，如母乳不夠、乳頭疼痛等因素有關(guān)［8］，最易導(dǎo)致母親母乳喂養(yǎng)自信心不足，因此對(duì)產(chǎn)后42d左右的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)自信心的評(píng)估，可以在一定程度上預(yù)測(cè)母親今后母乳喂養(yǎng)的持續(xù)狀況。本研究顯示：純母乳／幾乎純母乳喂養(yǎng)的母親母乳喂養(yǎng)自信心量表得分（136.28±12.39）分，高 于 混 合 喂 養(yǎng) 母 親 的 得 分（108.44±15.68）分，純母乳／幾乎純母乳喂養(yǎng)的母親在認(rèn)知維度（如何評(píng)估母乳是否能夠滿足寶寶的需要、純母乳喂養(yǎng)的好處、乳汁是怎樣產(chǎn)生的等條目）和情感維度（我總能從家人那邊得到母乳喂養(yǎng)的支持、我能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月、我總能保持著那種想要母乳喂養(yǎng)的愿望等條目）的得分高于混合喂養(yǎng)的母親，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在技能維度，兩組母親的得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是母親通過(guò)產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)技巧的實(shí)踐，已經(jīng)掌握了母親母乳喂養(yǎng)的基本技能，大部分的母親沒(méi)有因母乳喂養(yǎng)的技巧問(wèn)題影響到母親的純母乳喂養(yǎng)自信心。本研究結(jié)果與美國(guó)心理學(xué)家班杜拉自信心理論［7］中提出母親母乳喂養(yǎng)自信心的高低與個(gè)體自我能力的估計(jì)與自身知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、他人語(yǔ)言的勸慰及情感狀態(tài)相關(guān)的理論一致。提示母乳喂養(yǎng)自信心高的母親，在母乳喂養(yǎng)中，更能克服遇到的困難，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。

3.2 提高母親母乳喂養(yǎng)自信心策略

3.2.1 加強(qiáng)以家庭為中心的孕婦學(xué)校母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本研究的所有調(diào)查對(duì)象在孕前都不同程度的在孕婦學(xué)校接受過(guò)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的教育，醫(yī)院孕婦學(xué)校是孕產(chǎn)婦獲得母乳喂養(yǎng)知識(shí)的重要途徑。母親對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握的程度可以影響其對(duì)純母乳喂養(yǎng)的態(tài)度［9］。研究顯示，個(gè)性化持續(xù)性的母乳喂養(yǎng)健康教育方法可以提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性［10］。在臨床實(shí)踐中，可在每位孕婦接受孕婦學(xué)校母乳喂養(yǎng)大班基礎(chǔ)知識(shí)教育的前提下，再提供相應(yīng)的個(gè)性化教育，即以問(wèn)題討論為核心的母乳喂養(yǎng)小班教學(xué)，每次人數(shù)8～10對(duì)（孕婦及家屬），教師采用講授、演示、即時(shí)指導(dǎo)、咨詢答疑等多樣化形式進(jìn)行，根據(jù)可能存在的母乳喂養(yǎng)方面的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)并及時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。

3.2.2 分階段實(shí)施住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及出院前對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的需求內(nèi)容是有區(qū)別的，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)循序漸進(jìn)的幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，分階段進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。住院分娩當(dāng)天主要強(qiáng)化早吸吮的重要性；產(chǎn)后第1～2d強(qiáng)化純母乳喂養(yǎng)的概念、乳汁分泌機(jī)理、正確的喂奶姿勢(shì)、擠奶等；產(chǎn)后第3天主要強(qiáng)化如何判斷嬰兒母乳是否充足；出院前1d綜合評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦正確對(duì)待母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的失敗，告知出院后母乳喂養(yǎng)支持組織，如醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)專線電話、母乳喂養(yǎng)咨詢門診、社區(qū)醫(yī)院母嬰保健組織等。

3.2.3 建立穩(wěn)定的家庭社會(huì)母乳喂養(yǎng)支持體系

3.2.3.1 以產(chǎn)婦丈夫?yàn)橹黧w的家庭支持系統(tǒng) 研究證實(shí)，家人的支持對(duì)母親母乳喂養(yǎng)自信心有促進(jìn)作用。趙旻［11］對(duì)北京市195名初產(chǎn)婦產(chǎn)后7d、42d母乳喂養(yǎng)自信心調(diào)查后顯示丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)的態(tài)度與母親母乳喂養(yǎng)的自信心呈正相關(guān)，丈夫越支持母乳喂養(yǎng)，則產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心越高。本調(diào)查也顯示，母親純母乳喂養(yǎng)的決心受到“是否得到家人支持”“是否總是受到周圍人群的鼓勵(lì)”等因素影響，所以他人及時(shí)的支持和鼓勵(lì)對(duì)母親顯得尤為重要。因此，無(wú)論是產(chǎn)前孕婦學(xué)校，還是住院期間的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，應(yīng)體現(xiàn)以家庭為中心，特別是教會(huì)產(chǎn)婦丈夫如何預(yù)防及處理常見(jiàn)的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，使產(chǎn)婦更有安全感，提升其母乳喂養(yǎng)自信心。

3.2.3.2 以分娩醫(yī)院為主體的母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng) 分娩醫(yī)院建立24h母乳喂養(yǎng)咨詢電話、網(wǎng)上專家在線咨詢、母乳喂養(yǎng)門診等母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)，隨時(shí)解決產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)問(wèn)題；社區(qū)醫(yī)院及時(shí)了解管轄區(qū)域內(nèi)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況，在產(chǎn)后2周左右上門訪視，評(píng)估產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)狀況，解決母乳喂養(yǎng)問(wèn)題。

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